2025年病理科常见疑难病例鉴别诊断考试答案及解析

2025年病理科常见疑难病例鉴别诊断考试答案及解析一、单项选题1.下列哪种肿瘤的组织学形态与腺癌相似，但免疫组化标记TTF-1阳性（）A.肺鳞癌B.肺小细胞癌C.肺大细胞癌D.肺类癌2.下列哪种疾病的病理特点为肾小球基底膜增厚、系膜细胞和基质增生（）A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球病D.系膜增生性肾小球肾炎3.乳腺浸润性导管癌与乳腺导管内癌的主要区别在于（）A.癌细胞是否突破基底膜B.癌细胞的分化程度C.有无淋巴结转移D.肿瘤的大小4.下列哪种肿瘤的好发部位是胃窦部（）A.胃腺癌B.胃淋巴瘤C.胃平滑肌瘤D.胃间质瘤5.下列哪种疾病的病理表现为肝细胞广泛变性、坏死，伴有炎症细胞浸润（）A.急性普通型肝炎B.慢性持续性肝炎C.慢性活动性肝炎D.重型肝炎6.下列哪种肿瘤的免疫组化标记通常为CD20阳性（）A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.乳腺癌D.肺癌7.下列哪种疾病的病理特点为甲状腺滤泡上皮细胞增生，形成大小不等的滤泡（）A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.毒性甲状腺肿D.甲状腺腺瘤8.下列哪种肿瘤的组织学形态为巢状排列，细胞间有间桥（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.肉瘤D.淋巴瘤9.下列哪种疾病的病理表现为肾小管上皮细胞变性、坏死，管腔内有蛋白管型（）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.慢性肾小球肾炎10.下列哪种肿瘤的好发年龄为儿童和青少年（）A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.骨瘤二、多项选题1.下列哪些疾病的病理特点为肾小球系膜区有免疫复合物沉积（）A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性增生性肾小球肾炎C.微小病变性肾小球病D.局灶性节段性肾小球硬化2.下列哪些肿瘤的免疫组化标记通常为CK阳性（）A.乳腺癌B.肺癌C.结肠癌D.淋巴瘤3.下列哪些疾病的病理表现为肝细胞脂肪变性（）A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.病毒性肝炎D.药物性肝病4.下列哪些肿瘤的好发部位是头颈部（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.淋巴瘤D.肉瘤5.下列哪些疾病的病理特点为甲状腺滤泡上皮细胞破坏，胶质溢出（）A.亚急性甲状腺炎B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.急性化脓性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤6.下列哪些肿瘤的组织学形态为细胞弥漫性浸润，无包膜（）A.淋巴瘤B.肉瘤C.腺癌D.鳞状细胞癌三、填空题1.肺腺癌的常见组织学亚型包括_____、_____、_____等。2.乳腺癌的常见病理类型包括_____、_____、_____等。3.肝细胞癌的主要病因包括_____、_____、_____等。4.甲状腺癌的常见病理类型包括_____、_____、_____等。5.胃癌的常见组织学类型包括_____、_____、_____等。6.骨肉瘤的主要X线表现包括_____、_____、_____等。四、判断题（√/×）1.肺小细胞癌的恶性程度高，对放化疗敏感。（）2.膜性肾小球病的主要病理特点为肾小球基底膜弥漫性增厚。（）3.乳腺导管内癌的癌细胞未突破基底膜，预后较好。（）4.肝细胞癌的肿瘤细胞通常表达AFP。（）5.甲状腺乳头状癌的预后较差，易发生转移。（）6.胃癌的好发部位是胃体部。（）五、简答题1.简述乳腺癌的病理诊断要点。2.简述肝细胞癌的鉴别诊断。六、案例分析患者，男性，45岁，因“反复上腹痛1年，加重1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现上腹痛，为隐痛，无放射痛，伴反酸、嗳气，进食后可缓解，未予重视。1个月来上腹痛加重，为胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，体重减轻约5kg。既往有“胃溃疡”病史5年。体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见明显异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.0×10⁹/L，N0.65，L0.35。大便潜血试验（++）。胃镜检查：胃窦部见一溃疡，大小约2.0cm×2.5cm，边缘不规则，底部不平，覆有污秽苔，周围黏膜充血、水肿。病理活检：胃窦部腺癌。问题1：该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？问题2：该患者还需要进行哪些进一步检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：D解析：肺类癌组织学形态与腺癌相似，但免疫组化标记TTF-1阳性，有助于鉴别诊断。2.答案：D解析：系膜增生性肾小球肾炎的病理特点为肾小球系膜细胞和基质增生，可伴有系膜区免疫复合物沉积。3.答案：A解析：乳腺浸润性导管癌的癌细胞突破基底膜，而乳腺导管内癌的癌细胞未突破基底膜，这是两者的主要区别。4.答案：A解析：胃腺癌好发于胃窦部，其次为胃体部和贲门部。5.答案：A解析：急性普通型肝炎的病理表现为肝细胞广泛变性，以气球样变为主，伴有炎症细胞浸润，坏死轻微。6.答案：B解析：非霍奇金淋巴瘤的免疫组化标记通常为CD20阳性，而霍奇金淋巴瘤的免疫组化标记通常为CD30、CD15等阳性。7.答案：B解析：结节性甲状腺肿的病理特点为甲状腺滤泡上皮细胞增生，形成大小不等的结节，结节内可有出血、坏死、囊性变等。8.答案：A解析：鳞状细胞癌的组织学形态为巢状排列，细胞间有间桥，癌细胞呈多角形，核大，核仁明显。9.答案：C解析：急性肾小管坏死的病理表现为肾小管上皮细胞变性、坏死，管腔内有蛋白管型和细胞碎片，肾间质水肿。10.答案：A解析：骨肉瘤好发于儿童和青少年，多见于长骨干骺端，尤其是股骨远端和胫骨近端。二、多项选题（答案）1.答案：ABD解析：系膜增生性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化的病理特点均为肾小球系膜区有免疫复合物沉积。2.答案：ABC解析：CK（细胞角蛋白）是一种上皮性标记物，常用于鉴别上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。乳腺癌、肺癌和结肠癌均为上皮性肿瘤，通常表达CK。3.答案：ABCD解析：酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎和药物性肝病均可导致肝细胞脂肪变性。4.答案：AB解析：鳞状细胞癌和腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，淋巴瘤和肉瘤相对少见。5.答案：AB解析：亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病理特点均为甲状腺滤泡上皮细胞破坏，胶质溢出，形成肉芽肿。6.答案：AB解析：淋巴瘤和肉瘤的组织学形态为细胞弥漫性浸润，无包膜，而腺癌和鳞状细胞癌通常有包膜。三、填空题（答案）1.答案：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、微乳头状腺癌解析：肺腺癌的常见组织学亚型包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、微乳头状腺癌、实体腺癌等。2.答案：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌解析：乳腺癌的常见病理类型包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌、小叶原位癌等。3.答案：乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、肝硬化解析：肝细胞癌的主要病因包括乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。4.答案：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌解析：甲状腺癌的常见病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。5.答案：腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌解析：胃癌的常见组织学类型包括腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等。6.答案：骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块解析：骨肉瘤的主要X线表现包括骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块等，其中Codman三角和日光射线现象是骨肉瘤的特征性表现。四、判断题（答案）1.答案：√解析：肺小细胞癌是一种恶性程度高的神经内分泌肿瘤，对放化疗敏感，但容易复发和转移。2.答案：√解析：膜性肾小球病的主要病理特点为肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，形成钉突样改变。3.答案：√解析：乳腺导管内癌的癌细胞未突破基底膜，属于原位癌，预后较好，5年生存率可达90%以上。4.答案：√解析：肝细胞癌的肿瘤细胞通常表达AFP（甲胎蛋白），AFP是肝细胞癌的重要诊断标志物之一。5.答案：×解析：甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型，预后较好，5年生存率可达90%以上。6.答案：×解析：胃癌的好发部位是胃窦部，其次为胃体部和贲门部。五、简答题（答案）1.答：乳腺癌的病理诊断要点包括：①肿瘤的组织学类型：如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌等；②肿瘤的分化程度：高分化、中分化、低分化；③肿瘤的大小和范围；④有无淋巴结转移；⑤免疫组化标记：如ER、PR、HER-2等，有助于判断预后和指导治疗。2.答：肝细胞癌的鉴别诊断包括：①肝血管瘤：为肝脏常见的良性肿瘤，增强CT或MRI表现为“快进慢出”的强化方式，与肝细胞癌不同。②肝脓肿：有发热、寒战等感染症状，超声或CT表现为液性暗区，穿刺可抽出脓液。③肝转移癌：有原发肿瘤病史，多为多发，增强CT或MRI表现为“牛眼征”。④肝腺瘤：多见于女性，与口服避孕药有关，增强CT或MRI表现为动脉期明显强化，门静脉期和延迟期呈等密度或低密度。六、案例分析（答案）1.答：初步诊断：胃窦部腺癌。诊断依据：①患者为中年男性，有“胃溃疡”病史；②反复上腹痛1年，加重1个月，伴有恶心、呕吐、体重减轻等症状；③上腹部压痛；④大便潜血试验（++）；⑤