基于QCA的医疗建筑疗愈性影响因素研究与设计管理对策研究

0引言在“健康中国”战略的指引下，医疗建筑作为重要的健康服务设施，其设计与管理水平受到广泛关注。疗愈性作为医疗建筑的核心属性，对患者身心健康恢复效果至关重要。本研究基于医疗建筑及医院管理领域的现有研究，对影响医疗建筑疗愈性的关键因素（包括自然要素、物理感官、空间结构、意义符号和社会交往等）进行了系统梳理，构建了理论模型，并提出了相应的研究假设，可为医疗建筑的设计与管理提供科学依据。1.1研究方法定性比较分析方法（QCA）是目前社会学及管理学领域新兴的中小样本数据研究方法，在卫生领域亦具备较好的研究前景[1-2]。基于布尔代数原理，以案例之间的非对称分析为基础，将前因条件及结果变量视为独立集合，用逻辑演算来探讨各集合之间存在的隶属关系，并解释哪些条件组合会导致事件发生。fsQCA作为定性比较分析方法之一，在变量处理上不局限于笼统的二元分类，能够充分捕捉前因条件变化对结果变量的影响[3]。由于QCA这一方法需对案例中的条件变量进行二分式0、1编码，对于界限并不清晰的条件集合，不能一概划分为0、1[4]

，需采用fsQCA方法进行连续性赋值。fsQCA是清晰集的延伸，它将集合分数划分为刻度，允许存在部分隶属，因此能够解决此类问题。1研究方法与案例选择本研究采用fsQCA方法，对国内外近15年建成并投入运营的医疗建筑案例进行定性比较分析。通过严格的文献检索和实地调研，筛选出30个具有代表性的医疗建筑案例。这些案例不仅涵盖国内外知名医院，还包括一些特色医疗建筑，以确保研究的广泛和深度。1.2案例选取与定量评价本文选取国内外近15年建成并投入运营的医疗建筑进行分析，并且选择医疗体系较为完善、先进和有特色的国家（如美国、日本、新加坡、英国和挪威等）的医疗建筑作为研究案例，同时规避顶尖医院，最终筛选出31家医院。国内外优秀案例见表1。表1国内外优秀案例本文使用已有的成熟量表（SRRS）测量医疗建筑疗愈性；同时，使用景观评价方法中的美景度评价法评价医疗建筑疗愈性的影响因素。建立医疗建筑疗愈性影响因素指标体系，见表2。表2医疗建筑疗愈性影响因素指标体系（续）2数据收集与处理本研究采用问卷调查、实地观察和专家访谈等多种方式收集数据。问卷设计基于已有量表和专家意见，旨在全面评估医疗建筑疗愈性的影响因素。同时，采用模糊集方法对数据进行校准和转化，以确保数据分析的准确性和可靠性。2.1数据收集本研究共发放并收集调查问卷138份，剔除答题时间低于90s、结果具有明显规律性的无效问卷，最终得到有效问卷116份。问卷的有效回收率达84.1%。2.2数据处理2.3结果分析2.2.1信效度检验为了确保问卷的可靠性和有效性，对量表进行信度和效度分析。结果表明，本研究总量表的Cronbach'α系数为0.929，所采用的6个测量量表的Cronbach'α系数值均在0.8以上，表明整体量表和各量表的信度水平较高。在进行效度检验时，本研究调查数据的KMO检验值为0.922，大于0.6，通过Bartlett球形检验（Plt;0.001），因子的解释变异量的累计方差贡献率均大于60%，表明将6个变量的量表设置为单维结构是合理的。各变量测量题项标准化因子载荷量均在0.6以上，AVE值均大于0.5，CR值均大于0.7，表明变量具有良好的收敛效度。2.2.2数据校准在对数据进行组态分析之前，需要对变量进行校准。采用模糊集的方法，将程度性问题转化为隶属性问题。本文采用fsQCA软件运算，根据已有研究，将隶属值分别设置为95%、50%、5%，通过等分法确定锚点值，数据校准见表3。表3数据校准2.3.1必要条件检验对前因变量进行必要性分析，见表4。本研究发现所有前因变量的一致性阈值均低于0.9，表明这些因素并非医疗建筑高疗愈性的单一必要条件。该结果进一步验证了医疗建筑疗愈性具有由多重因素共同影响的复杂性。表4必要条件分析2.3.2条件组态分析通过fsQCA分析，本研究得到了多种不同的条件组态。这些组态揭示了自然要素、物理感官、空间结构、意义符号和社会交往这几个因素在医疗建筑疗愈性中的复杂作用机制。研究发现，当这些因素在类型和配置上相互匹配时，它们能够产生较高的医疗建筑疗愈性。此外，不同的条件组态在不同情境下可能产生不同的影响效果。这为医疗建筑的设计与管理提供了多样化的策略选择。高医疗建筑疗愈性的组态见表5。表5高医疗建筑疗愈性的组态（续）注：“●”表示核心条件存在；“·”表示边缘条件存在；“⊗：表示核心条件不存在；“⊗”表示边缘条件不存在；空白表示前因条件可存在亦可不存在。从表5中可以看出，共存在5条提升医疗建筑疗愈性的条件组合，同时高医疗建筑疗愈性的总体一致性水平为0.821，表明这5种组态是高医疗建筑疗愈性的充分条件；总体覆盖率为0.685，表明这5种组态能够解释现实中68.5%的案例。具体结果分析如下：组态Sν

：社会交往主导驱动型。此路径即使在物理感官、空间结构及意义符号等方面尚存局限，仍能产生高医疗建筑疗愈性。社会交往对于个体的心理和生理健康具有不容忽视的影响，能够显著提升人们的满意度和信任感，同时减轻人们的压力和孤独感，进而优化治疗效果和康复进程。尤其在当前社会原子化趋势加剧的背景下，许多个体难以从日常交往中获得必要的认知调节、情绪安抚和心理支撑，导致人们心理健康问题频发，进而影响整体健康状态。基于案例分析，医疗建筑提升社会交往主要从三个方面着手：一是空间布局优化。通过科学规划空间布局，尤其对如休息区、餐饮设施、休闲场所、绿化区域和阅览空间等公共空间和半公共空间的设置，促进不同群体（如患者、家属、医护人员、志愿者等）之间的交流与互动。同时，平衡私密性与开放性的需求，尊重个体的隐私和选择，确保个体在社会交往中拥有充分自主性。二是环境品质提升。精心设计环境要素，如光线、色彩和声学，营造促进情感和认知反应的舒适空间，增强个体间的沟通和协作意愿。此外，环境设计还应融入场所特色和文化元素，增强个体的归属感和认同感。三是技术支持加强。借助现代技术手段，扩展和优化社会交往的方式和范围。利用网络、多媒体、传感器等先进技术，实现便捷、安全的信息交流和资源共享，打破时间和空间限制，使个体能够随时随地与他人保持联系和协作。组态S2

：自然要素×空间结构×社会交往支持驱动型。组态S2

指出，以自然要素、空间结构和社会交往为核心条件的医疗建筑，可以产生高医疗建筑疗愈性。经由这条路径达到的疗愈性是目前医疗建筑建成案例中最高的。但受限于现实条件，在设计、施工及运营三个关键点上很容易出现风险，因此现阶段医疗建筑不太可能大规模地达到这样的质量。组态S3

：自然要素×社会交往支持驱动型。组态S3

指出，以自然要素和社会交往为核心条件的医疗建筑，可以产生高医疗建筑疗愈性。自然要素与社会交往的结合指医疗建筑中自然环境和人际环境的相互作用和协调，它们共同影响医疗建筑中的使用者，提升社会交往空间的品质，提高舒适度，使人们更有意愿参加社交活动。自然要素不仅优化了社会交往空间的品质，提升了环境的舒适度，同时激发了人们参与社交活动的意愿，从而增强了医疗建筑的疗愈效果。这种设计策略不仅满足了现代医疗模式的需求，也为医疗建筑创新设计的与发展提供了新的思路。组态S4

：空间结构主导驱动型。组态S4

指出，以空间结构为核心条件的医疗建筑，可以产生高医疗建筑疗愈性。一个温馨、自然的空间能够减轻患者的紧张情绪、提高患者的舒适度、降低患者的焦虑感。空间结构包括尺度、比例、形态、材料、色彩、光线和声音等，这些要素直接影响医疗建筑中的患者、家属及医护人员，通过影响他们的心理和生理状态，进而影响他们与环境及他人的互动。例如，空间尺度可以引发使用者的开放或压抑感；空间比例关系到使用者的尊严或无助感；空间色彩能激发使用者活力或引发沮丧；空间声音会让使用者产生平静感或紧张感。组态S5

：自然要素主导驱动型。组态S5

指出以自然要素为核心条件的医疗建筑，可以产生高医疗建筑疗愈性。根据亲生物理论，人类对自然有着天生的亲近感和需求，这种需求是人类身心健康的重要基础。在医疗建筑中，自然要素不仅满足了人类对自然的渴望，还通过激发人类对自然的反应，促进了疗愈效果的提升。例如，对使用者而言，自然光可以调节昼夜节律、改善睡眠质量；自然风则有助于呼吸和体温调节；自然色彩能调节心情和情绪；自然声音能放松神经系统；自然气味唤起记忆和情感；自然景观吸引注意力和兴趣。在医疗建筑设计中，应重视自然要素的整合，通过科学的设计方法，将自然光、自然风、自然色彩等元素融入建筑空间，创造出既美观又具有疗愈效果的环境。此外，医疗建筑的景观设计也应充分考虑自然元素的运用。例如，设置花园、庭院等绿色空间，以及利用自然材料和本土植被，以增强建筑与自然环境的和谐统一。3讨论构建医疗建筑疗愈性影响因素与管理对策理论模型，如图1所示。3.1自然要素自然环境对患者康复有促进作用，李战鹏[5]总结了当前我国医院户外景观环境中存在的一些问题，并提出针对性的疗愈景观优化设计策略。Van等探究了自然与建筑环境对不同类型被试心理作用效果的差异。因此，自然要素能够为患者创造一个舒适、宁静、和谐的疗愈环境，医疗建筑应充分利用自然资源。例如，引入自然景观、增加室内绿化等，以提高空气质量、营造舒适的环境氛围，从而缓解患者的心理压力和焦虑情绪。3.2物理感官沈克宁研究发现，建筑空间的物理环境对空间使用者的各种感官产生刺激，从而影响人体的环境认知及心理状态。Harris等8指出，物理环境的刺激可以缓解或加剧个体的心理压力，从而影响其身心健康和行为表现。Bernhofer等[9]发现，当住院患者暴露在照度较低的光环境中时，更容易产生疲劳。高冲[]研究得出，患者的健康状况指标可以通过充足的自然采光和人工照明改善。医疗建筑应注重光线、声音、温度等物理因素的调节，为患者提供舒适的感知体验。例如，采用柔和的光线、降低噪音、保持适宜的温度等，以提升患者的治疗信心和康复效果。3.3空间结构空间结构要素构成了空间的基本组织和秩序。林瑞雪[1]在相关研究中尝试将疗愈环境与儿童医疗空间艺术化设计结合。李文嘉等[2从空间沉浸性、场景象征性、内容叙事性等多个维度，探究医疗空间的疗愈场所归属。郑锡金在医院设计中引入疗愈空间、非理性在场概念，强调疗愈空间对病人及家属心理情绪的影响[13]。医疗建筑应合理规划空间布局和流线设计，以减少患者和医护人员的心理压力，提高治疗效率，同时为患者提供一个安静、私密的疗愈空间，促进患者的身心健康恢复。3.4意义符号意义符号是一种通过符号或象征来表达或传达意义的方式，涵盖文字、图像、音乐、动作等任何形式。通过运用具有文化意义的符号，医疗建筑能够更好地满足患者的心理需求，增强患者的文化认同感，为医疗建筑带来人性化的关怀。医疗建筑应运用色彩、艺术品等元素传递积极信息，提升患者的治疗信心。同时，医疗建筑需要营造温馨、和谐的医疗氛围，有助于增强患者的社会支持感和归属感。3.5社会交往社会交往和健康之间存在正相关关系。较多研究表明，社会交往能够增强个体的免疫、抵抗力和适应能力，降低患病和死亡的风险，缓解疼痛和压力，加速康复和恢复。患者在面对疾病时，常常会感到焦虑、恐惧和孤独。通过与他人交流，患者可以获得情感上的支持和心理上的安慰，以减轻负面情绪。医疗建筑应创造良好的社交环境，鼓励患者之间及患者与医护人员之间的交流和互动。这有助于增强患者的社会支持感和归属感，促进患者的身心健康恢复。此外，医院管理者应加强对医疗建筑疗愈性的关注和管理，通过定期评估和改