2025 急诊科创伤性血气胸闭式引流查房护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025急诊科创伤性血气胸闭式引流查房护理课件01前言前言站在急诊科的护士站，看着墙上跳动的电子钟，指针刚过凌晨三点。走廊尽头的抢救室里，心电监护仪的“滴滴”声混着患者急促的喘息，像根细针直扎心脏——这是我这周接诊的第4例创伤性血气胸患者。作为急诊科工作12年的护理组长，我太清楚这类患者的凶险：外伤导致胸膜腔积血积气，肺组织受压，轻则呼吸困难，重则急性呼吸衰竭、失血性休克，分秒间就能改写命运。而闭式胸腔引流术，是我们手里最关键的“救命钥匙”——它能快速排出积气积血，恢复胸腔负压，让肺重新“呼吸”。可这把“钥匙”能否发挥最大效用，护理是至关重要的一环。从引流管置入前的评估，到术后的观察、并发症预防，再到患者康复期的指导，每一个环节都容不得半点疏忽。今天，我们就以科里刚收治的一位患者为例，展开这场查房，既是复盘，也是为了让更多年轻护士把“闭式引流护理”的细节刻进骨髓——毕竟，在急诊科，“细节”有时就是“生命”。02病例介绍病例介绍先说说我们的“主角”——32岁的张师傅。昨晚9点，他骑电动车被私家车撞倒，左侧胸壁直接撞击路沿石。120到达时，他已经疼得说不出整话，右手死死攥着左胸，呼吸频率38次/分，口唇发绀。急诊查体：左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向右侧偏移，左肺呼吸音消失；血压105/68mmHg（入院后逐渐降至92/55mmHg），心率122次/分，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧3L/min）。急诊胸片提示：左侧胸腔大量积气，肺压缩约70%，可见液气平面（血气胸）；肋骨CT三维重建显示左侧第4-6肋骨骨折，断端错位。结合病史和检查，医生立即在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，选择锁骨中线第2肋间（积气为主）和腋中线第6肋间（积血为主）双管引流。置管后，积气引流瓶内可见持续气泡溢出，积血引流瓶引出暗红色血液约350ml（后续每小时引流量约50ml，未达活动性出血标准）。目前患者收入EICU，神志清楚，主诉左侧胸痛（VAS评分6分），仍需鼻导管吸氧（2L/min）维持血氧95%以上。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘异常’揪出来。”病史与致伤因素评估张师傅是外伤后急性起病，致伤机制为钝性撞击（胸壁直接受力），需重点关注：①肋骨骨折是否刺破肺组织或血管（本例CT已提示）；②是否合并其他隐匿伤（如肝脾破裂？但腹部查体软，无压痛反跳痛，暂排除）；③患者既往体健，无慢性呼吸系统疾病，这对肺复张是有利因素。身体状况评估（关键！）生命体征：血压波动（从105→92mmHg）、心率快（122次/分）提示可能存在早期休克；呼吸频率快（28次/分，术后）、血氧依赖吸氧，说明肺通气/换气功能仍未完全恢复。胸部体征：气管右偏（提示患侧压力仍高），左侧胸壁压痛（肋骨骨折），引流管周围皮肤无红肿（暂无感染迹象），双管引流瓶水柱波动明显（积气瓶4-6cm，积血瓶2-3cm），说明管道通畅。疼痛评估：VAS评分6分（中度疼痛），咳嗽或变换体位时加重，需警惕疼痛抑制呼吸导致痰液潴留。心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱（妻子全职带娃，孩子3岁），事故后反复问“会不会留后遗症？”“多久能上班？”，焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑）。家属在走廊抹眼泪，反复确认“管子什么时候能拔？”——心理护理不能缺位。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与肺组织受压、胸腔积气积血有关依据：血氧饱和度低（需吸氧维持）、呼吸频率快、肺呼吸音消失。急性疼痛与肋骨骨折、胸壁损伤及引流管刺激有关0102在右侧编辑区输入内容依据：VAS评分6分，主诉“喘气都疼”，不敢用力咳嗽。依据：开放性损伤（虽为闭合性外伤，但引流管是异物）、肺长期受压突然复张（存在肺水肿风险）、患者躁动可能（疼痛导致）。3.潜在并发症：胸腔感染、复张性肺水肿、引流管脱落/堵塞焦虑与突发创伤、担心预后及家庭负担有关依据：反复询问病情、GAD-7评分8分、家属情绪紧张。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、可操作”，措施则要“精准到细节”。就像给机器调参数，差0.1可能就是天壤之别。目标1：48小时内患者血氧饱和度维持95%以上（不吸氧），呼吸频率≤20次/分措施：保持引流管通畅：①体位：取半坐卧位（30-45），利用重力促进引流；②避免管道打折、扭曲，每日检查3次（早中晚）；③观察水柱波动：积气瓶波动4-6cm为正常，无波动可能堵管或肺复张（需结合胸片判断）；④挤压引流管：若引流量突然减少，用“双手交替挤压法”（从近心端向远心端），但注意积血引流管避免频繁挤压（防血栓脱落）。氧疗管理：初始鼻导管2L/min，若血氧<95%可升至3L/min（避免高浓度氧抑制呼吸），监测指脉氧q1h并记录。护理目标与措施呼吸功能训练：指导腹式呼吸（手放腹部，吸气鼓腹，呼气缩唇），每2小时练习5分钟；咳嗽时用枕头按压患侧胸壁（减少震动痛），必要时雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液。目标2：24小时内患者VAS评分降至3分以下措施：药物镇痛：遵医嘱予氟比洛芬酯50mgivq12h（非甾体类，减少胃肠道反应），疼痛加剧时加用盐酸曲马多100mgpo（注意呼吸抑制副作用，用药后30分钟监测呼吸频率）。非药物镇痛：①分散注意力：播放患者喜欢的音乐（他说爱听评书，我们借了个收音机）；②体位干预：患侧卧位（减轻对健侧肺的压迫），背部垫软枕支撑；③冷敷：受伤48小时内，用冰袋（包裹毛巾）敷于疼痛最明显处（避开引流管），每次15分钟，q2h。护理目标与措施目标3：住院期间无感染、脱管等并发症措施：感染预防：①严格无菌操作：更换引流瓶时戴无菌手套，接口处用碘伏消毒3遍；②观察引流液：若颜色变浑浊、有臭味，或患者体温>38.5℃，立即留取标本送检；③保持胸壁敷料干燥：渗血渗液时及时更换（本例术后6小时敷料有少量渗血，已更换1次）。复张性肺水肿预防：密切观察肺复张速度——若积气引流瓶突然无气泡，胸片提示肺复张>90%，需减慢引流（夹闭管道5-10分钟再开放）；若患者出现咳粉红色泡沫痰、血氧骤降，立即通知医生，予半坐卧位、高流量吸氧（6-8L/min）、静推速尿。管道固定：用“双固定法”——引流管距胸壁5cm处用缝线固定，外加3M透明敷贴“蝶形”加压；告知患者“翻身时用手托住管子”，家属陪护时注意避免牵拉（张师傅妻子昨晚差点被被子勾到管子，已紧急培训）。护理目标与措施目标4：3天内患者焦虑评分降至5分以下措施：信息透明化：用简单易懂的语言解释病情（“管子在帮您排掉胸腔里的‘废气’和‘淤血’，肺慢慢就能‘鼓’起来”），展示胸片对比（术前肺压缩70%，术后24小时压缩30%），增强信心。家庭支持：单独与张师傅妻子沟通，教她“多握握他的手”“说点孩子的趣事”；联系医院社工，评估家庭经济需求（后续可能申请外伤救助基金）。示范教育：让已拔管的患者（同病房的李先生）分享经历：“我当时也怕得很，现在管子拔了，能吃能走，没事的！”——同伴支持比护士说教管用十倍。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在急诊科，“防患于未然”比“事后补救”重要百倍。我们总结了4类最易发生的并发症，每个都要“眼尖手快”。胸腔感染观察要点：体温≥38.5℃且持续不退，引流液变浑浊（像洗肉水→米汤样），血常规白细胞>12×10⁹/L，患者诉“胸痛加重”。护理关键：一旦怀疑感染，立即留取引流液做细菌培养+药敏，遵医嘱升级抗生素（本例目前体温37.8℃，考虑吸收热，暂观察）；加强营养支持（张师傅今早喝了200ml蛋白粉，鼓励多吃鸡蛋、鱼肉）。皮下气肿观察要点：触摸引流管周围皮肤有“捻发感”（像搓头发），严重时可蔓延至颈部、面部，患者诉“皮肤发紧”。护理关键：轻度气肿无需特殊处理（可自行吸收）；若范围扩大，检查引流管是否堵塞（必要时调整位置）；告知患者“不要用力屏气”（咳嗽时用手按压伤口）。复张性肺水肿观察要点：多见于肺长期受压（>72小时）突然复张后，患者突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，血氧<90%，听诊肺底湿啰音。护理关键：一旦发生，立即取半坐卧位，高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱予西地兰0.2mgiv（增强心肌收缩）、速尿20mgiv（利尿），记录24小时尿量（目标>1500ml）。引流管脱落观察要点：最危险的情况！患者突然剧烈咳嗽或躁动后，引流管从胸壁脱出，可见“开放性伤口”，患者呼吸急促、胸痛加剧。护理关键：立即用凡士林纱布+无菌敷料封闭伤口（防止气体进入胸腔），通知医生紧急处理；若管子部分脱出（未完全掉出），切勿自行回纳（防感染），用无菌纱布固定后送放射科确认位置。07健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，是“把话说到患者心里”。我们分三个阶段进行：急性期（置管后24-48小时）核心目标：配合治疗，避免并发症。具体内容：①“咳嗽时用手压住伤口，疼但必须咳——痰堵在肺里会发炎”；②“不要自己调管子，翻身时慢一点，家属帮忙扶着管子”；③“觉得憋气、伤口越来越疼，或者管子里的水变浑了，马上按呼叫铃”。恢复期（拔管前）核心目标：为拔管做准备，促进肺功能恢复。具体内容：①“每天做3次吹气球训练（深吸气后吹，直到气球鼓起来），能帮肺‘长大’”；②“可以坐起来吃饭、喝水，但暂时别下床（等医生说能走再走）”；③“管子什么时候拔？等胸片显示肺完全张开，24小时引流液<50ml、没气泡了，就可以拔”（张师傅今天复查胸片，肺压缩10%，引流液24小时30ml，明天可能拔管！）。出院指导核心目标：避免复发，回归正常生活。具体内容：①“3个月内别干重活（搬50斤以上的东西），骑电动车戴护胸甲”；②“如果突然又觉得憋气、胸痛，马上来急诊——有可能是气胸复发”；③“肋骨骨折完全长好要2-3个月，每月复查胸片”；④“心理调节：外伤后焦虑很正常，有需要可以找我们的心理护士聊聊”。08总结总结站在张师傅的床前，看他今天能笑着和妻子说“中午想吃红烧肉”，我知道这场“生命保卫战”我们赢了一半。从评估到护理，从并发症预防到心理支持，每个环节都像精密仪器的齿轮，少了