公立医院业财融合实施现状调查与分析研究

【摘要】为了调查公立医院业财融合实施现状，为公立医院深化业财融合提供实证参考，文章对广西、山西等地206名来自公立医院领导层、职能部门及临床科室的人员展开调查。结果显示，80.10%的医院已开展业财融合，但各级医院进展存在显著差异。医疗信息系统使用率达80.58%，而集成数据平台（24.27%）与决策支持系统（22.82%）应用不足，系统互联互通性有待提升。目前，业财融合进程中主要面临跨部门协作机制缺失（73.79%）、技术支撑不足（63.59%）、数据标准不统一（60.19%）等难题。公立医院业财融合呈阶梯式发展，需通过构建高效跨部门协作机制、强化信息化与数据治理能力实现深度融合；同时呼吁政府提供资金补助、设立专门指导机构并建立标准框架，形成“医院主导、政府支持”的协同推进模式。【关键词】公立医院；运营管理；业财融合；信息系统建设；医院财务业财融合管理模式有助于推动公立医院向内涵质量效益型的高质量发展模式转变[1]。2024年11月，国家卫生健康委发布了公立医院运营管理业财融合的典型案例，并明确提出“持续推进以业财融合为重点的运营管理，切实提升机构整体运营效益”[2]。当前，有关业财融合在医院管理领域的实践研究颇为丰富。部分研究聚焦于单一主题，例如基于业财融合的全面预算管理[3]、内控体系建设[4]、数字化转型[5]等，另有一些研究着眼于业财融合与运营管理体系的耦合构建[6-7]，更具系统性。本研究通过对公立医院开展问卷调查，以期为深化医院业财融合的实践探索提供参考与建议。一、调查对象与方法本研究设计的调查问卷涵盖5大类共31个调查问题，包括受访对象基本信息、公立医院业财融合开展现状、实施路径探索、政策建议及未来展望。研究团队采用在线定向发布的方式，对广西南宁市、柳州市、河池市等10个地市以及太原、南昌、遵义等区外地市的医院展开调查，共回收有效问卷206份。本研究采用Excel和SPSS25.0进行统计分析，对计数资料以人数及构成比（%）进行统计描述。鉴于数据不满足卡方检验的期望频数条件，组间比较选用似然比检验（以？字2统计量表示），设定为双侧检验，显著性水平设为0.05，即当P≤0.05时，判定组间差异具有统计学意义。二、结果（一）受访对象基本情况本研究调查样本总量为206人。其中，省级公立医院96人，占46.60%；地市级公立医院98人（47.57%）；县级公立医院12人（5.83%）。如表1，受访对象年龄结构以36岁及以上群体为主，合计占71.84%；人员构成以行政职能部门人员为主体，合计占65.54%，其中财务部、运营管理部人员为35.44%，医保部、信息技术部、人力资源部等其他行政职能部门人员30.10%。职务分布上，以中层管理人员与普通职工为主，合计占82.04%。此外，超过半数的受访人员在现任职医院的工作年限超10年。（二）公立医院业财融合总体进展调查数据表明，超八成受访者（165人，占比80.10%）所在医院已采取相关措施推动业财融合。经似然比检验（χ2=332.713，P=0.000＜0.05），各级公立医院在业财融合推进情况上，组间差异具有统计学意义。对业财融合进展情况表示不清楚的人员，多为普通职工（占比79.41%），包括护士、医师以及行政后勤人员等岗位。已实施业财融合举措的样本医院中，省级、地市级与县级公立医院分别有30.56%、12.05%和10%的受访者认为所在医院业财融合各项措施已成熟运行；分别有68.06%、81.93%和90%的受访者认为所在医院业财融合各项措施处于部分开展状态。见表2。（三）公立医院业财融合现状分析如表3，业财融合相关信息系统建设呈现以下特征：（1）医疗信息及电子病历系统：省级、地市级、县级公立医院使用率分别为81.25%、80.61%、75.00%，总体占比80.58%，是应用最广泛的系统。（2）运营管理类系统：可进一步细分为预算管理、成本管理等多种类型。其中，财务会计核算系统、全面预算管理系统、资产管理系统和费用报销支付管理系统的合计占比均超过60%；成本核算系统、物资与供应链管理系统以及合同管理系统的比重处于40%～60%区间。各类系统在各级公立医院均有应用，但使用率并不均衡。（3）集成数据平台与决策支持系统：应用程度较低。集成数据平台总体占比24.27%，各级公立医院的使用率在18.75%～29.59%。决策支持系统总体占比22.82%，各级使用率在13.54%～31.63%，具有较大提升空间。业财融合各类信息系统的互联互通情况如下：认为系统已完全互联互通、数据共享的，省级、地市级、县级公立医院分别占比14.58%、12.24%、8.33%，总体占比13.11%。认为大部分系统实现互联互通与数据共享的占比44.66%（省级50.00%、地市级39.80%、县级41.67%）。此外，认为系统数据独立、无法共享的，省级占比5.21%，地市级占比17.35%，县级占比16.67%，总体占比11.65%。各级公立医院在信息系统互联互通情况的分布较为均衡，比重差异不显著。对公立医院业财融合开展类型的调查显示，成本绩效管理类的推行最为普遍。各级医院在这一类型的参与度均接近或超过70%，其中县级医院占比最高，达91.67%。药品耗材管理类、诊疗流程优化类在省级和地市级医院的参与度相近，药品耗材管理类参与度均超68%，诊疗流程优化类均超70%；而县级医院在药品耗材管理类的参与度为75%，在诊疗流程优化类的参与度为41.67%。在医疗设备管理类与资源配置优化类方面，省级和地市级医院的参与度处于50%～61%区间；县级医院在资源配置优化类的参与度较高，达75%。调查还显示，68.93%的受访者认为业财融合对提升公立医院运营效率至关重要，25.24%认为有较大助益，仅有5.34%认为效果一般。经统计检验，各级公立医院在该问题上的组间差异具有统计学意义（χ2=349.348，P=0.000＜0.05）。见表4。（四）业财融合存在的主要问题与影响因素调查结果见表5，跨部门协作机制的缺失是公立医院推进业财融合过程中最为突出的障碍，合计占比73.79%，其中县级公立医院该问题高达83.33%；技术支持不足的问题也较为普遍，总体占比63.59%；数据标准不统一的情况占比同样超过60%；信息沟通不畅的占比则超过了50%。各级公立医院在面临的主要问题上存在统计学意义上的差异（χ2=1062.707，P=0.000＜0.05）。影响业财融合效果的因素较为复杂。信息化系统建设滞后是首要制约因素，总体占比77.18%。跨部门沟通机制的缺失也对融合效果产生较大影响，合计占比69.90%。人员专业能力不足同样重要，合计占比59.71%。因此，各级公立医院在开展业财融合工作时，建议重点聚焦于构建高效的跨部门协作机制、增强人员专业能力以及加速信息化系统建设。（五）推动业财融合的有效措施与关键要素调查结果如表6，各级公立医院受访者普遍认同需采取多样化举措推进业财融合。建立定期沟通会议机制成为各级公立医院的首要选择，占比达83.98%。开展跨部门联合培训以及引入先进的信息化管理系统也备受重视，占比分别为82.04%和81.55%。制定明确的工作流程与责任分解、加强数据分析能力同样被广泛提及，占比分别为79.13%和76.21%。在理想型公立医院业财融合方案的关键要素方面，信息化建设位居首位，合计占比达88.83%。数据治理和流程重构也获得较高认可，占比分别为85.44%和82.04%。财务流程自动化、培训与发展、风险管理同样属于关键要素范畴，占比分别为77.67%、75.24%、73.79%。总体而言，各级公立医院在推动业财融合过程中，较为注重沟通、培训、信息化等措施；在构建理想型业财融合方案时，则重点聚焦于信息化、数据治理等关键要素。进一步调查表明，在有关实施业财融合的有效组织架构方面，专门成立跨部门工作小组与建立定期沟通机制这两项举措，均得到78.16%受访者的认可，比重并列第一。设置医院业财融合协调员职位同样备受青睐，占比达75.24%。设立独立运营部门负责落实的提议，获得60.68%的支持率。相较之下，由财务科全权负责落实这一选项的支持率仅为36.89%。在业财融合关键工作机制的调查中，多项措施得到了超八成受访者的认同。其中，明确职责分工获得184人支持，占比89.32%；定期评估与反馈机制得到176人赞同，占比85.44%；制定详细实施计划收获172人认可，占比83.50%；提供必要培训与支持得到171人拥护，占比83.01%。（六）政策建议与未来展望调查显示，在政府支持公立医院推进业财融合的建议方面，受访对象反馈位列前三的依次是：提供资金补助（180人，占比87.38%）、设立专门指导机构（160人，占比77.67%）、建立标准框架（159人，占比77.18%）。此外，推广最佳实践、促进法规更新的支持率分别为69.90%、63.59%。而关于未来公立医院业财融合的期待，高效财务决策、成本降低以及患者满意度提升，获得了超八成受访者的认可，占比依次为88.35%、83.01%、81.07%。可见，优化财务流程、控制运营成本、改善患者就医体验，已成为各方关注的焦点。此外，加强风险管理、创新服务模式、强化数据安全，也备受期待，占比分别为77.18%、74.76%、70.39%。三、分析讨论（一）完善跨部门协作机制、提升技术支持能力调查结果显示，目前公立医院在推进业财融合进程中，主要面临以下问题：跨部门协作机制缺失（占比73.79%）、信息沟通不畅（58.25%）、技术支持不足（63.59%）以及数据标准不统一（60.19%）。在影响业财融合效果的主要因素方面，信息化系统建设滞后、跨部门沟通机制缺失和人员专业能力不足这三项因素位居前列，合计占比均接近或超过60%。由此可见，要实现医院业财融合的良好发展，需同步推进人才与组织能力建设，以及配套软硬件的支持。其他医院的管理实践也发现，构建契合医院实际运行情况的组织体系，促使各部门既能明确职责又能协同合作，是运营管理的关键[8]；同时，管理会计领域的人才能力培养也不容忽视[9]。本调查结果与其他医院的成功实践相互印证，进一步凸显了完善跨部门协作机制、提升技术支持能力以及强化人才培养在推动医院业财融合中的重要地位。（二）信息化建设、业务协同与数据治理整合推进调查显示，对于理想型公立医院业财融合方案，88.83%的受访者认为信息化建设是关键要素，85.44%认同数据治理，82.04%认可流程重构；同时，超70%的受访者认可财务流程自动化、培训与发展以及风险管理。在推动医院业财融合的举措上，超80%的受访者表示应建立定期沟通会议机制、开展跨部门联合培训并引入先进信息化管理系统。在对推动业财融合最具潜力的技术调查中，云计算与大数据分析、人工智能辅助决策、物联网（IoT）与移动互联位列前三，其中前两者获得超70%受访者的支持。新质生产力在卫生健康领域广泛应用，有力推动了公立医院的管理和发展[10]；以业财数据治理为切入点，能有效构建业财数据互通机制，强化数据应用与决策分析[11]。因此，公立医院的业财融合，一方面需要依托系统的信息化建设筑牢根基，另一方面需要加强业务协同，促进业务与财务人员紧密合作。此外，还应借助大数据、人工智能等技术，充分挖掘数据价值，完善数据治理体系，提升决策应用水平，全方位推动业财融合向纵深发展。（三）建议政府部门持续支持公立医院业财融合在政府部门对公立医院业财融合的支持方式上，提供资金补助、设立专门指导机构和建立标准框架这三项举措，均获得了超过77%受访者的认可。本次调查还发现，受访者普遍对公立医院通过业财融合实现更高效决策、降低运营成本、提升患者满意度以及加强风险管理等方面抱有较高期望，期望借助政府更有力的支持和医院更全面的措施，推动公立医院业财融合向纵深发展。在此形势下，以结果为导向，完善公立医院经济运行评价指标体系[12]显得尤为重要。设立专门指导机构，能够有效发挥专业引领作用，为医院业财融合提供专业指导；建立标准框架，则可为医院业财融合提供规范指引，促使各医院在数据采集、存储、传输等环节遵