《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案（2025）》解读

《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案（2025）》解读一、引言医疗质量与安全是医疗机构生存和发展的根基，也是关系到人民群众生命健康的核心要素。近年来，尽管我国医疗行业在质量提升和安全保障方面取得了一定进展，但随着民众医疗服务需求的日益增长以及医疗技术的不断更迭，一些深层次的医疗质量安全问题逐渐暴露。为进一步加强医疗质量与医疗安全管理，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合制定了《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》（以下简称《方案》）。该方案旨在深入贯彻落实《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《中医药法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等一系列法律法规，在全国范围内开启为期1年的医疗质量安全专项整治行动，以此来强化医疗质量管理，保障医疗安全，维护人民群众的健康权益。二、方案出台背景此前，我国已组织开展了全面提升医疗质量行动（2023-2025年），该行动从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等多个维度提出了具体的工作举措，在改进医疗质量、保障医疗安全方面收获了阶段性的成果。然而，在实际推进过程中，仍然发现医疗质量安全领域存在一些长期以来未能得到根本性解决的突出问题，不少制度要求在医疗机构的具体执行层面也尚未真正落地，基础医疗质量安全还有很大的夯实空间。与此同时，社会环境的变化也给医疗质量安全管理带来了全新挑战。一方面，民众生活品质持续提升，健康意识不断增强，对医疗服务的质量、安全性以及精细化程度都有了更高的期待和要求，不再仅仅满足于疾病的治愈，对于就医过程中的体验、隐私保护等方面也愈发重视。另一方面，医疗技术日新月异，新的诊疗方法、医疗器械和药品不断涌现并投入临床应用，这既为疾病的诊断和治疗创造了更多有利条件，但也在一定程度上增加了医疗质量安全管理的复杂性和难度，如果相关的管理规范、风险防范机制不能及时跟上，就容易衍生出各类安全隐患。正是基于上述背景，在全面提升医疗质量行动的收官之年，国家三部门决定同步开展本次医疗机构医疗质量安全专项整治行动，重点围绕医疗质量安全核心制度的落地执行情况，集中精力攻克当前在制度以及机制等方面存在的突出难题，以此来保障医疗质量和患者安全，为医疗行业的健康、可持续发展筑牢根基。三、整治行动具体信息（一）整治对象本次专项整治行动的对象主要为全国二级以上医疗机构，包含医院以及专业公共卫生机构等。这是因为二级以上医疗机构在医疗服务体系中占据着关键地位，承担着大量疑难重症的诊疗任务，其医疗质量安全水平不仅直接影响到患者的生命健康，也对整个医疗行业的形象和公信力有着重要的辐射作用。（二）主要工作内容《方案》聚焦当前医疗行业质量安全管理中的突出问题，明确了十个方面的整治方向：1.

医疗质量管理组织体系不健全问题：主要针对医疗机构中负责医疗质量安全管理的组织架构不完善的情况，如未设置独立的质量管理部门或相关部门职责划分不清晰，主要负责人没有切实履行起医疗质量安全第一责任人的职责等。2.

医疗质量安全管理制度不完善问题：重点整治医疗机构未依照法律法规及相关要求，去建立健全涵盖医疗全过程的质量安全管理制度，特别是在18项医疗质量安全核心制度的细化与完善方面存在明显欠缺的现象。3.

医疗质量安全工作机制落实不到位问题：关注各类医疗质量安全工作机制在实际运行过程中存在的执行打折扣情况，像是质量控制、监督考核、持续改进等机制未能形成有效的管理闭环，导致一些质量安全问题难以被及时发现和纠正。4.

医疗安全风险防范和应急处置机制不健全问题：检查医疗机构是否树立了“预防为主、关口前移”的风险防范理念，是否建立了完善的医疗质量（安全）不良事件报告制度，以及针对医疗安全突发事件的应急处置预案是否完备、可操作性强，应急物资储备和人员培训是否充足等。5.

科室质量安全管理制度落实不到位问题：强调科室作为医疗服务的基本单元，其内部质量安全管理制度的落实情况，包括科室是否存在对危急重症患者推诿、拒收，或是对本科室医疗质量安全隐患排查不积极、整改不及时等情况。6.

医疗文书书写、管理不规范问题：鉴于医疗文书是诊疗行为的法定证据载体，重点整治病历书写过程中出现的篡改记录、遗漏关键信息、复制粘贴错误，以及医疗文书的保存、借阅、归档等管理流程不规范等问题。7.

医院感染管理不到位问题：涵盖医院感染防控的各个环节，如消毒灭菌工作不符合规范要求、无菌操作执行不严格、医疗废物处置不当、医院感染监测体系不完善等，防止因医院感染管理漏洞而引发患者、医务人员的交叉感染。8.

泄露患者隐私问题：不仅包括医务人员主动泄露患者隐私的行为，也关注医疗机构由于信息系统安全防护不足等原因导致的患者隐私被动泄露情况，要求严格遵循相关法律规定，保护患者的个人信息和隐私。9.

电子病历系统管理不到位问题：涉及电子病历系统的权限设置是否合理、数据准确性和完整性有无保障、系统稳定性以及数据备份恢复机制是否健全等内容，确保电子病历系统能够可靠地支撑医疗工作开展，避免因系统管理问题影响医疗质量安全。10.

医德医风建设管理不到位问题：主要检查医疗机构对医德医风建设工作是否足够重视，是否开展了有效的培训教育活动，对医务人员在医德医风方面出现的苗头性、倾向性问题能否做到早发现、早纠正，对有关医德医风的线索举报以及群众反映的问题是否有妥善的处置流程和结果反馈。（三）工作安排1.

启动阶段（2025年6月）：国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局正式印发工作方案，并对专项整治行动进行全国性的动员部署。随后，各省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团需要结合本地区的实际状况，完成对辖区内专项整治行动的动员与部署工作，让各级各类医疗机构都充分认识到此次行动的重要性和紧迫性。2.

自查自纠阶段（2025年7月-9月）：在此期间，各相关医疗机构要严格对照《方案》所明确的整治内容，开展全方位、无死角的自查自纠工作。要深入剖析自身在医疗质量安全管理方面存在的问题，对自查过程中发现的各类问题进行梳理归类，建立详细的问题台账，深入分析问题产生的根源，针对性地提出具体的改进措施，明确责任部门和整改期限，切实将问题整改工作落到实处。3.

集中整治阶段（2025年10月-2026年3月）：各级卫生健康行政部门（含中医药主管部门、疾控管理部门）要加大对辖区内医疗机构的监督检查力度，密切跟踪了解各医疗机构自查自纠问题台账以及整改工作的进展情况。对于那些自查自纠工作开展不深入、不彻底，问题整改效果不理想的医疗机构，要进行重点督促和指导，推动其彻底解决存在的问题。同时，国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局也会加强调研督导和工作调度，根据各地反馈的情况进行针对性的指导，对于发现的共性问题将组织力量进行研究，进而提出系统性的解决方案。4.

总结评估阶段（2026年4月-5月）：各地卫生健康行政部门要对本辖区专项整治行动的整体工作情况进行全面、细致的总结，深入分析整治工作中取得的成效、存在的不足以及积累的经验教训，在此基础上推进医疗质量安全管理制度的进一步建设和完善，强化常态化的监管机制。国家层面也会在各地总结的基础上，进行全国范围内的全面总结评估，对于整治工作中涌现出的负面典型案例将予以曝光并在全国通报，以此形成强大的舆论压力和震慑效果，推动整个医疗行业重视并做好医疗质量安全管理工作。（四）工作要求1.

加强谋划部署：各地卫生健康行政部门以及相关医疗机构必须从思想上深刻认识到医疗质量安全管理工作的重大意义，进一步提高政治站位，秉持着对卫生健康事业和人民群众健康高度负责的态度，精心组织并抓好本次专项整治行动的各项任务落实。要将《方案》中的要求细化为具体可操作的政策措施，明确不同部门、不同岗位在整治工作中的责任分工，通过层层传导压力、压实责任，保障专项行动能够有条不紊地顺利开展。2.

加强监督指导：医疗机构自身要积极主动地查摆问题，通过内部检查、收集患者反馈、设立举报渠道等多种方式广泛收集质量安全问题线索，并及时进行调查核实与处置，对于那些违反相关规定、对医疗质量安全造成不良影响的责任科室和个人，要依规依纪依法严肃追究其相应责任。与此同时，各地卫生健康行政部门也要充分发挥监督管理职能，加大对辖区内医疗机构的指导和监督力度，及时、准确地掌握专项整治行动的落实情况。对于在整治工作中走过场、敷衍塞责、落实不力的医疗机构，要严肃追究该医疗机构主要负责人的领导责任，从而促使各医疗机构真正重视并做好医疗质量安全管理工作。3.

加强教育引导：各地卫生健康行政部门和医疗机构要做好《方案》的宣贯培训工作，通过组织专题讲座、线上学习、案例分析讨论等多种形式，让广大医务人员深入了解专项整治行动的目标、内容和要求，进一步提高其对医疗质量安全重要性的认识，强化质量安全意识，在全系统内形成对专项整治行动的正确认知，营造积极参与、共同推进的良好工作氛围。而且，在教育引导过程中，要注重发挥正面引导的作用，强化职业精神教育，不断增强医务人员的荣誉感、责任感和使命感，使其能够自觉遵守医疗质量安全相关规定，从主观意愿上为保障医疗质量安全贡献力量。四、方案亮点剖析（一）责任落实明确化本次专项整治行动进一步明确了医疗机构主要负责人作为医疗质量安全第一责任人的职责，同时对于分管副院长、医务部门以及质控部门等相关责任主体的责任也进行了细化。一旦出现医疗质量安全问题，将严格按照责任划分进行追责，改变了以往可能存在的责任不清、相互推诿的局面，促使各级管理人员都切实肩负起自身的管理职责，真正将医疗质量安全工作放在首要位置去抓。（二）整治内容精准化《方案》所确定的十大整治内容不是凭空设定，而是在深入调研、分析当前医疗行业质量安全管理突出问题的基础上精准提炼而来。从管理组织体系到具体的工作机制，从医疗文书的规范书写到患者隐私保护，从医院感染防控到医德医风建设，几乎涵盖了医疗质量安全管理的全流程、各环节，靶向性地解决医疗行业长期以来存在的顽疾以及随着行业发展新出现的问题，使得整治工作能够有的放矢，切实提高医疗质量安全管理的针对性和实效性。（三）过程管理阶段化将整治工作划分为启动、自查自纠、集中整治和总结评估四个清晰的阶段，每个阶段都有着明确的任务和目标，这种分阶段推进的方式有利于整治工作循序渐进地开展。自查自纠阶段能够充分调动医疗机构的主动性，促使其自我发现和解决问题；集中整治阶段则借助行政监管的力量，对自查不到位以及存在突出问题的机构进行重点帮扶和督促；而总结评估阶段则为整个整治行动画上句号，并且通过总结经验和建立长效机制，为后续医疗质量安全管理工作提供指引，保障整治成果能够得到长期巩固。（四）监督手段多样化一方面强调医疗机构要做好自身内部的监督管理，通过完善内部质量控制体系、建立问题线索收集渠道等方式实现自我监督和自我改进。另一方面，卫生健康行政部门也会采用多种监督手段，除了常规的现场检查之外，还会加强调研督导、工作调度，并且在总结评估阶段对典型案例进行曝光和通报，通过外部监督的威慑力促使医疗机构重视并做好医疗质量安全管理工作，内外部监督相结合形成了全方位、多层次的监督网络。五、对医疗机构的影响（一）强化质量安全管理意识通过此次专项整治行动的开展，医疗机构从上至下都会对医疗质量安全管理的重要性有更为深刻的理解，无论是医院管理层，还是一线的医护人员以及后勤保障人员等，都会意识到医疗质量安全与自身工作息息相关，从而在日常工作中自觉地将质量安全要求融入到每一个诊疗环节、每一项操作流程之中，有利于在医疗机构内部形成全员参与、全过程管理、全方位保障的医疗质量安全管理文化氛围。（二）完善内部管理制度与流程为了满足专项整治行动的要求，医疗机构必然需要对现有的医疗质量安全管理制度和工作流程进行全面梳理和审视，针对其中存在的漏洞和缺陷进行修补和完善。例如，在医疗文书管理方面，可能会进一步优化病历书写规范和审核流程，建立更为严格的病历质量控制机制；在医院感染管理方面，会加强对重点科室、重点环节的监测和防控措施，完善消毒灭菌、医疗废物处理等相关流程，通过制度和流程的不断优化来提升医疗质量安全管理的规范化、科学化水平。（三）提升医疗服务整体水平随着医疗质量安全管理工作的加强，医疗机构内部的医疗服务秩序将更加规范，医疗风险得以有效防控，患者在就医过程中面临的安全隐患减少，能够享受到更为优质、可靠的医疗服务。而且，由于对医德医风建设的重视，医务人员的服务态度和职业操守也会得到改善，这有助于构建和谐的医患关系，进而提升医疗机构的社会美誉度和患者满意度，为医疗机构的长远发展奠定良好的基础。（四）促进信息化建设与应用《方案》中对电子病历系统管理等信息化相关内容提出了明确要求，这将倒逼医疗机构加大在信息化建设方面的投入力度，不仅要保障电子病历系统的稳定运行、数据安全，还要进一步挖掘信息化技术在医疗质量安全管理中的应用潜力，比如通过信息化手段实现医疗质量安全指标的实时监测、风险预警，利用大数据分析对医疗行为进行规范和优化等，以信息化赋能医疗质量安全管理工作的创新发展。六、对患者及社会的意义（一）保障患者生命健康权益医疗质量安全专项整治行动最直接的受益者就是广大患者。通过对医疗质量安全核心制度落实的强化，对医疗过程中各类风险隐患的排查和消除，以及对医院感染防控、医疗文书规范等方面的严格要求，能够有效降低医疗差错事故的发生率，减少患者在诊疗过程中可能遭遇的不必要伤害，保障患者从入院到出院整个就医过程中的安全，让患者可以更加放心地接受医疗服务，切实维护了患者的生命健康权。（二）增强患者就医获得感整治行动对医德医风建设的重视以及对患者隐私保护等方面的关注，使得患者在就医时不仅能够得到更安全的治疗，还可以获得更好的就医体验。医务人员服务态度的改善、对患者隐私的尊重，再加上医疗服务流程的优化，都能让患者感受到医疗机构的人文关怀，从而增强患者在就医过程中的获得感和幸福感，提升其对医疗行业的信任度。（三）维护医疗行业良好形象医疗质量安全问题一直是社会关注的焦点，一旦出现重大医疗事故或者频发的医疗质量安全负面事件，将会严重损害医疗行业在民众心中