脑梗塞急救护理流程

脑梗塞急救护理流程一、急救前的快速评估（一）现场评估当接到脑梗塞急救任务到达现场后，医护人员首先要对现场环境进行评估。确保现场安全，避免患者受到二次伤害，如周围是否存在尖锐物品、是否有漏电等危险情况。同时，观察患者所处的位置和姿势，判断是否便于进行急救操作。（二）患者初步评估1.意识状态评估：通过呼喊患者姓名、轻拍其肩部等方式，判断患者是否有意识。若患者无反应，可采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行更准确的评估。该评分法从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分，最高分为15分，表示意识清醒；最低分为3分，提示深度昏迷。2.生命体征评估-呼吸：观察患者的呼吸频率、节律和深度。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。若呼吸频率过快或过慢、节律不规则（如潮式呼吸、间停呼吸等），都提示病情严重。-心率和血压：使用心电监护仪或手动测量的方法，获取患者的心率和血压。脑梗塞患者可能会出现血压波动，一般情况下，血压过高会增加颅内出血的风险，血压过低则会影响脑灌注。正常心率为60-100次/分钟。-体温：测量患者体温，发热可能会加重脑损伤，体温过高时需要及时采取降温措施。3.神经系统评估-瞳孔：观察双侧瞳孔的大小、形状和对光反射。正常瞳孔等大等圆，直径约为2-5mm，对光反射灵敏。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能提示脑疝形成。-肢体活动：检查患者双侧肢体的肌力和肌张力。让患者抬起双侧上肢和下肢，观察其运动的力量和幅度。若一侧肢体肌力明显减弱或不能活动，高度怀疑脑梗塞导致的偏瘫。-感觉功能：用棉签轻触患者双侧面部、上肢和下肢，询问患者的感觉是否正常，了解患者是否存在感觉减退或丧失的情况。二、紧急处理措施（一）保持呼吸道通畅1.体位调整：将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。若患者存在舌根后坠，可使用口咽通气道或鼻咽通气道，以保持气道通畅。2.清除呼吸道异物：及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等异物。对于有痰液堵塞的患者，可采用吸痰器进行吸痰操作，吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。3.给氧：根据患者的呼吸情况和血氧饱和度，给予适当的吸氧。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/分钟。若患者呼吸功能严重受损，可考虑使用面罩吸氧或进行气管插管、机械通气等。（二）建立静脉通道1.选择合适的静脉：优先选择上肢较粗、直的静脉，如贵要静脉、头静脉等。避免在瘫痪侧肢体建立静脉通道，以免影响液体回流和药物吸收。2.穿刺操作：严格遵守无菌操作原则，消毒皮肤后，使用合适的静脉穿刺针进行穿刺。穿刺成功后，妥善固定静脉留置针，确保输液通畅。3.液体选择：根据患者的病情和身体状况，选择合适的液体。一般先给予生理盐水快速补液，以维持患者的血容量和水电解质平衡。同时，根据医嘱给予脱水剂（如甘露醇）、神经营养药物等。（三）控制血压1.血压监测：持续监测患者的血压变化，每15-30分钟记录一次血压值。了解患者平时的血压水平和此次发病后的血压波动情况。2.血压调控原则：一般情况下，对于急性脑梗塞患者，不主张急于降压。若血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg），可在医生的指导下，谨慎使用降压药物，使血压缓慢下降，避免血压骤降导致脑灌注不足。常用的降压药物有硝酸甘油、乌拉地尔等。（四）处理抽搐1.保护患者安全：若患者出现抽搐，应立即将其置于安全的环境中，避免碰撞周围物体。在患者上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。2.药物治疗：遵医嘱给予抗癫痫药物，如地西泮、苯巴比妥等。地西泮一般采用静脉注射的方式，速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。三、转运过程中的护理（一）转运前准备1.病情评估：再次评估患者的生命体征、意识状态和病情变化，确保患者在转运过程中的安全。2.设备和药物准备：携带必要的急救设备和药物，如心电监护仪、除颤仪、呼吸器、常用急救药物等。确保设备性能良好，药物充足。3.与接收医院沟通：及时与接收医院联系，告知患者的基本情况、病情诊断和目前的处理措施，以便接收医院做好相应的准备工作。（二）转运过程中的监测和护理1.生命体征监测：在转运过程中，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。密切观察患者的意识状态和病情变化，如有异常及时处理。2.保持呼吸道通畅：继续保持患者呼吸道通畅，定时清除呼吸道分泌物。若患者出现呼吸困难或呼吸暂停，应立即采取相应的急救措施，如进行人工呼吸、气管插管等。3.维持静脉通道通畅：确保静脉通道通畅，避免输液管路扭曲、受压或堵塞。观察输液速度和液体剩余量，及时更换液体。4.心理护理：对于意识清醒的患者，要给予心理安慰和支持，缓解其紧张和恐惧情绪。向患者解释转运的目的和注意事项，增强其治疗的信心。四、入院后的护理（一）急诊室护理1.再次评估：患者到达急诊室后，医护人员要再次对患者进行全面的评估，包括生命体征、神经系统体征、实验室检查等。与转运人员进行详细的交接，了解患者在转运过程中的病情变化。2.完善检查：根据患者的病情，及时安排相关的检查，如头颅CT、MRI、血常规、凝血功能等。协助患者完成各项检查，确保检查结果的准确性和及时性。3.治疗配合：遵医嘱给予患者进一步的治疗，如溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集治疗等。在治疗过程中，密切观察患者的反应，注意有无出血等并发症的发生。（二）重症监护室（ICU）护理1.环境管理：为患者提供安静、整洁、舒适的环境，保持室内温度和湿度适宜。定期对病房进行消毒，减少感染的机会。2.生命体征监测：持续严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等。每15-30分钟记录一次生命体征数据，及时发现病情变化。3.神经系统监测：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动等神经系统体征。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体抽搐等情况，应及时通知医生进行处理。4.呼吸道护理：加强呼吸道管理，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要做好气道湿化和护理，防止肺部感染。5.基础护理：做好患者的基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。定期为患者更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。6.营养支持：根据患者的病情和身体状况，制定合理的营养支持方案。对于不能自主进食的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养的方式进行营养补充。（三）普通病房护理1.康复护理：病情稳定后，及时为患者制定康复护理计划。康复护理包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能训练等。早期康复训练有助于促进患者神经功能的恢复，提高患者的生活自理能力。-肢体功能锻炼：根据患者的肢体肌力情况，进行被动运动和主动运动。被动运动由护理人员或家属协助患者进行关节活动，如屈伸、旋转等，每个关节活动3-5次，每天进行2-3组。随着患者肌力的恢复，逐渐鼓励患者进行主动运动，如握拳、伸展、抬腿等。-语言训练：对于存在语言障碍的患者，从简单的发音开始训练，如“啊”“哦”“呜”等，逐渐过渡到单字、词语、句子的训练。可以通过图片、实物等方式帮助患者理解和表达。-吞咽功能训练：对于吞咽困难的患者，可进行吞咽功能训练，如空吞咽、冰刺激等。训练时要注意观察患者的反应，避免发生呛咳。2.心理护理：脑梗塞患者由于肢体残疾、语言障碍等原因，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要关心患者的心理状态，多与患者沟通交流，了解其心理需求。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。3.饮食护理：根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食计划。给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。4.用药护理：严格遵医嘱为患者用药，注意药物的剂量、用法和不良反应。向患者和家属讲解药物的作用和注意事项，提高患者的用药依从性。五、出院指导（一）康复指导1.继续康复训练：出院后，患者要继续按照康复护理计划进行康复训练。定期到医院进行复查，根据康复情况调整训练方案。2.日常生活活动能力训练：指导患者进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗漱、进食、如厕等。逐渐提高患者的生活自理能力。（二）饮食指导1.合理饮食：保持饮食均衡，继续遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。控制食物的摄入量，避免暴饮暴食。2.戒烟限酒：告知患者吸烟和过量饮酒对健康的危害，鼓励患者戒烟限酒。（三）用药指导1.按时服药：向患者和家属强调按时服药的重要性，严格按照医嘱服药，不得自行增减药量或停药。2.药物不良反应观察：告知患者和家属药物可能出现的不良反应，如发现异常情况及时就医。（四）定期复查指导患者定期到医院进行复查，复查项目包括血压、血糖、血脂、头颅CT等。及时了解病情的变化，调整治疗方案。（五