妇科题库及答案

妇科题库及答案一、单项选择题1.女性生殖系统自然防御功能中，阴道自净作用主要依赖于：A.阴道黏膜分泌的黏液B.乳酸杆菌分解糖原产生乳酸C.雌激素促进阴道上皮增生D.宫颈黏液栓的机械屏障作用答案：B。阴道内乳酸杆菌通过分解阴道上皮细胞内的糖原产生乳酸，维持阴道酸性环境（pH3.8-4.4），抑制其他病原体生长，是阴道自净作用的核心机制。2.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床表现，错误的是：A.外阴奇痒，夜间加重B.白带呈白色凝乳状或豆腐渣样C.阴道黏膜可见白色膜状物附着D.多伴有尿频、尿急等尿道刺激征答案：D。VVC主要症状为外阴阴道瘙痒、灼痛，白带特征性改变，阴道黏膜充血、附着白色膜状物；尿道刺激征多见于滴虫性阴道炎或尿路感染，非VVC典型表现。3.诊断子宫内膜异位症的金标准是：A.血清CA125升高B.经阴道超声发现卵巢巧克力囊肿C.腹腔镜检查+组织病理学活检D.妇科检查触及子宫骶韧带触痛结节答案：C。腹腔镜下可见典型病灶（蓝紫色结节、卵巢巧克力囊肿等），并取组织活检证实，是目前诊断内异症最准确的方法。4.患者，女，32岁，G2P1，人工流产术后3个月，月经未复潮，周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大、压痛（+），双侧附件区未及异常。最可能的诊断是：A.Asherman综合征（宫腔粘连）B.宫颈管粘连C.多囊卵巢综合征（PCOS）D.异位妊娠答案：B。人工流产术后出现周期性腹痛但无月经来潮，宫颈举痛、子宫增大压痛，提示经血潴留于宫腔，符合宫颈管粘连表现；宫腔粘连多表现为经量减少或闭经，无明显周期性腹痛。5.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液高凝状态D.胎盘绒毛退行性变答案：A。全身小动脉痉挛导致各器官灌注不足，是妊娠期高血压、子痫前期及子痫的共同病理基础，可继发蛋白尿、水肿、肝肾功能损伤等。二、多项选择题1.下列属于卵巢上皮性肿瘤的有：A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺癌C.颗粒细胞瘤D.透明细胞癌答案：ABD。卵巢上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的50%-70%，包括浆液性、黏液性、透明细胞型等；颗粒细胞瘤属于性索间质肿瘤。2.关于功能失调性子宫出血（DUB）的治疗原则，正确的有：A.青春期患者以止血、调整周期、促排卵为主B.绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止内膜病变为主C.急性大出血时首选诊断性刮宫术快速止血D.雌孕激素联合治疗适用于育龄期排卵障碍患者答案：ABD。青春期DUB无排卵，需止血（如大剂量雌激素）、调整周期（雌孕激素序贯）、促排卵（克罗米芬）；绝经过渡期需止血（刮宫或药物）、调整周期（后半周期孕激素）、预防内膜增生；急性大出血时，刮宫术适用于已婚患者，未婚者首选药物止血；雌孕激素联合（如口服避孕药）可抑制排卵，减少经量，适用于育龄期。三、简答题1.简述滴虫性阴道炎的传播途径、典型临床表现及治疗方案。传播途径：主要通过性接触直接传播（占60%-70%），其次为间接传播（如公共浴池、浴巾、坐便器等）。典型临床表现：外阴瘙痒、灼痛，白带增多呈稀薄脓性、泡沫状、有臭味（因滴虫无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体）；阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈可呈“草莓样”改变。治疗方案：①全身用药：首选甲硝唑或替硝唑，单次口服2g或0.4gbid×7天（性伴侣需同时治疗）；②局部用药：甲硝唑阴道泡腾片200mgqn×7天（适用于不能耐受口服者，但疗效低于全身用药）；③治愈标准：治疗后每次月经干净后复查白带，连续3次阴性方为治愈。2.试述子宫肌瘤的分类及手术指征。分类：①按生长部位：宫体肌瘤（占90%）、宫颈肌瘤（占10%）；②按与肌壁关系：肌壁间肌瘤（最常见，占60%-70%）、浆膜下肌瘤（占20%）、黏膜下肌瘤（占10%-15%）。手术指征：①经量过多致贫血（血红蛋白＜80g/L），药物治疗无效；②肌瘤体积过大（子宫≥妊娠10周大小）或引起压迫症状（如尿频、便秘）；③肌瘤生长过快，疑有恶变（绝经后肌瘤未缩小反而增大）；④黏膜下肌瘤（易引起出血、感染）；⑤影响生育（导致反复流产或不孕）。3.简述绝经综合征的主要临床表现及激素补充治疗（HRT）的禁忌证。临床表现：①近期症状：月经紊乱（最常见）、潮热出汗（特征性症状）、心悸失眠、情绪波动（焦虑、抑郁）；②远期症状：泌尿生殖道萎缩（尿频、性交痛）、骨质疏松（骨折风险增加）、心血管疾病风险上升。HRT禁忌证：①已知或可疑乳腺癌；②已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；③严重肝肾功能不全；④血卟啉病、耳硬化症；⑤现患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（如肺栓塞、脑梗死）；⑥原因不明的阴道流血。四、案例分析题案例一：患者，女，28岁，停经42天，阴道少量出血3天，右下腹痛1天。既往月经规律（30天/5天），LMP：2023-08-15。查体：T36.8℃，P92次/分，BP100/65mmHg；下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫稍大、软，右侧附件区可触及约3cm包块，压痛（+）。血β-HCG：2800IU/L，孕酮：8ng/mL（正常妊娠早期孕酮＞25ng/mL）。经阴道超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.2×2.8cm混合回声包块，盆腔少量积液（深约1.5cm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.简述下一步处理原则。答案：1.最可能的诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠）。鉴别诊断：①先兆流产：停经后阴道出血，腹痛轻，超声可见宫腔内孕囊，血β-HCG水平随孕周正常增长；②急性输卵管炎：无停经史，腹痛持续性，发热，血β-HCG阴性，白细胞升高；③卵巢黄体破裂：多发生于月经后半期，无停经史，血β-HCG阴性，后穹窿穿刺为不凝血；④急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道出血，血β-HCG阴性。2.处理原则：①评估病情：患者生命体征平稳（BP正常，无休克表现），血β-HCG2800IU/L（＜3000IU/L可考虑药物治疗），包块＜4cm，无胎心搏动，符合药物治疗指征；②药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m²单次肌内注射，治疗期间监测血β-HCG（每3天复查）、超声及症状变化；③若治疗后血β-HCG持续升高、包块增大或出现腹腔内出血（如BP下降、腹痛加剧），需立即手术（腹腔镜下输卵管开窗术或切除术）；④告知患者绝对卧床，避免剧烈活动，出现剧烈腹痛、头晕等症状及时就诊。案例二：患者，女，50岁，G3P2，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量时多时少，无腹痛。既往体健，无高血压、糖尿病史。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件区未及异常。经阴道超声：子宫内膜厚1.2cm（绝经后正常内膜厚度＜0.5cm），回声不均。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断需进行哪些检查？2.若病理回报为“子宫内膜样腺癌”，简述分期及治疗原则。答案：1.最可能的诊断：子宫内膜癌（绝经后阴道出血是其典型症状，结合内膜增厚）。需行检查：①分段诊刮（最可靠的诊断方法，分别刮取宫颈管和宫腔组织送病理，鉴别宫颈管癌和子宫内膜癌）；②宫腔镜检查（直视下观察内膜病变，取活检提高诊断率）；③肿瘤标志物（CA125，升高提示可能有子宫外转移）；④盆腔MRI（评估肌层浸润深度及宫颈受累情况）；⑤胸部CT（排除肺转移）。2.分期（采用FIGO2018手术-病理分期）：Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体（ⅠA：浸润深度＜1/2肌层；ⅠB：浸润深度≥1/2肌层）；Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质；Ⅲ期：肿瘤局部或区域扩散（ⅢA：累及浆膜层或附件；ⅢB：阴道或宫旁受累；ⅢC：盆腔/腹主动脉旁淋巴结转移）；Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱/直肠黏膜或远处转移（ⅣA：膀胱/直肠转移；ⅣB：远处转移）。治疗原则：以手术为主，辅以放疗、化疗及激素治疗。①手术治疗：Ⅰ期行筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（或活检）；Ⅱ期行改良广泛性子宫切除+双附件切除+淋巴结清扫；②放疗：用于无法手术的晚期患者，或术后辅助治疗（如深肌层浸润、淋巴结转移）；③化疗：晚期或复发患者的主要治疗，常用方案为紫杉醇+卡铂；④激素治疗：适用于早期、分化好的患者（如孕激素受体阳性），口服大剂量甲羟孕酮（200-400mg/d）。案例三：患者，女，35岁，婚后5年未避孕未孕，月经稀发（40-60天/3-5天），量少。查体：BMI28kg/m²，面部痤疮，颈部皮肤可见黑棘皮征。妇科检查：子宫正常大小，双侧卵巢增大（约5cm×4cm）。实验室检查：FSH5IU/L，LH12IU/L（LH/FSH＞2），睾酮65ng/dL（正常＜50ng/dL），空腹血糖5.8mmol/L，胰岛素25mIU/L（正常＜20mIU/L）。问题：1.该患者符合哪种疾病的诊断标准？需完善哪些检查？2.简述针对该患者的生育指导及长期管理措施。答案：1.诊断：多囊卵巢综合征（PCOS），符合鹿特丹标准（满足以下3项中2项即可：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现或生化指标；③卵巢多囊样改变）。本例患者有稀发排卵（月经稀发）、高雄激素表现（痤疮、黑棘皮征）、超声提示卵巢增大（符合多囊样改变），故诊断成立。需完善检查：①OGTT试验（明确是否存在糖耐量异常）；②血脂检查（评估代谢综合征风险）；③甲状腺功能（排除甲减引起的月经紊乱）；④妇科超声（监测卵巢体积及窦卵泡数，PCOS超声标准为单侧/双侧卵巢窦卵泡数≥12个或卵巢体积≥10mL）。2.生育指导：①生活方式调整：控制体重（减重5%-10%可改善排卵），低GI饮食，规律运动；②调整月经周期：口服短效避孕药（如达英-35）3-6个月，降低LH和睾酮水平；③促排卵治疗：首选克罗米芬（CC）50-100mgqd×5天（月经第3-5天开始），监测卵泡发育（超声+尿LH试纸），适时注射HCG诱导排卵；④若CC抵抗