2025年肝胆胰外科手术手法操作考试答案及解析

2025年肝胆胰外科手术手法操作考试答案及解析一、单项选题1.下列哪种手术方式常用于胆囊切除（）A.腹腔镜胆囊切除术B.开腹胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.以上都是2.胆总管探查取石术后最常见的并发症是（）A.胆瘘B.出血C.感染D.结石残留3.胰十二指肠切除术不包括切除的部位是（）A.胰头B.十二指肠C.胃窦D.空肠上段4.肝叶切除术后早期最严重的并发症是（）A.出血B.胆汁瘘C.肝性脑病D.感染5.胆道蛔虫症的典型临床表现是（）A.上腹部钻顶样疼痛B.右上腹绞痛C.上腹部胀痛D.全腹痛6.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是（）A.紧急手术解除梗阻、引流胆道B.保守治疗C.先保守治疗，无效后手术D.抗感染治疗7.腹腔镜胆囊切除术中，解剖胆囊三角时最易损伤的结构是（）A.胆总管B.肝总管C.胆囊动脉D.副肝管8.肝脓肿最常见的感染途径是（）A.胆道感染B.肝动脉C.门静脉D.直接蔓延9.胰腺假性囊肿的治疗方法不包括（）A.保守治疗B.内引流术C.外引流术D.囊肿切除术10.胆石症患者出现胆绞痛时，禁用的药物是（）A.阿托品B.哌替啶C.吗啡D.山莨菪碱二、多项选题1.下列属于肝胆胰外科手术常用的器械有（）A.手术刀B.手术剪C.止血钳D.拉钩2.腹腔镜胆囊切除术的适应证包括（）A.胆囊结石B.胆囊息肉C.急性胆囊炎D.慢性胆囊炎3.胰十二指肠切除术的手术步骤包括（）A.探查B.切断胃、十二指肠C.游离胰头D.切除胆囊4.肝叶切除术后的护理措施包括（）A.密切观察生命体征B.保持引流管通畅C.禁食、胃肠减压D.预防感染5.胆道感染的常见致病菌有（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.绿脓杆菌6.急性胰腺炎的病因包括（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症7.腹腔镜手术的优点有（）A.创伤小B.恢复快C.并发症少D.美容效果好8.肝脓肿的治疗方法包括（）A.抗感染治疗B.经皮肝穿刺引流C.手术切开引流D.肝叶切除术三、填空题1.胆囊三角由_____、_____和_____围成。2.胆总管的血液供应主要来自_____和_____。3.胰头癌的主要临床表现为_____、_____和_____。4.肝性脑病的常见诱因有_____、_____、_____等。5.急性胰腺炎的病理类型分为_____和_____。6.腹腔镜手术建立气腹常用的气体是_____。7.胆道蛔虫症的治疗原则是_____、_____和_____。8.胰腺的外分泌功能主要分泌_____和_____。四、判断题（√/×）1.胆囊结石均需手术治疗。（）2.腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。（）3.胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的唯一有效方法。（）4.肝叶切除术后患者应取平卧位。（）5.急性梗阻性化脓性胆管炎患者应首先进行抗感染治疗。（）6.腹腔镜手术中气腹压力一般维持在12～15mmHg。（）7.肝脓肿患者均有寒战、高热等全身症状。（）8.胰腺假性囊肿均需手术治疗。（）五、简答题1.简述腹腔镜胆囊切除术的手术步骤。六、案例分析患者，男性，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴发热、黄疸3天”入院。患者1年来反复出现右上腹疼痛，呈胀痛，向右肩部放射，无恶心、呕吐，未予重视。3天前，患者右上腹疼痛加重，呈绞痛，伴有发热，体温最高达39.5℃，同时出现黄疸，尿色加深。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，可触及肿大的胆囊，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.90。腹部B超：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约1.5cm，胆总管扩张，内径约1.2cm，胆总管内可见一强回声光团，后伴声影，直径约0.8cm。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需进行哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，目前已成为胆囊切除的首选术式。2.答案：D解析：胆总管探查取石术后结石残留是最常见的并发症，其他并发症如胆瘘、出血、感染等也可发生。3.答案：D解析：胰十二指肠切除术包括切除胰头、十二指肠、胃窦、胆总管下段及空肠上段。4.答案：A解析：肝叶切除术后早期最严重的并发症是出血，可导致失血性休克。5.答案：A解析：胆道蛔虫症的典型临床表现是上腹部钻顶样疼痛，疼痛剧烈，但体征较轻。6.答案：A解析：急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，治疗原则是紧急手术解除梗阻、引流胆道，以挽救患者生命。7.答案：C解析：胆囊动脉变异较多，在解剖胆囊三角时最易损伤。8.答案：A解析：胆道感染是肝脓肿最常见的感染途径，其他途径如肝动脉、门静脉、直接蔓延等也可引起。9.答案：A解析：胰腺假性囊肿的治疗方法包括内引流术、外引流术和囊肿切除术，保守治疗一般无效。10.答案：C解析：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胆绞痛，故胆石症患者出现胆绞痛时禁用。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：手术刀、手术剪、止血钳、拉钩等都是肝胆胰外科手术常用的器械。2.答案：ABCD解析：腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎、慢性胆囊炎等疾病。3.答案：ABC解析：胰十二指肠切除术的手术步骤包括探查、切断胃和十二指肠、游离胰头、切除胆囊等。4.答案：ABCD解析：肝叶切除术后应密切观察生命体征，保持引流管通畅，禁食、胃肠减压，预防感染等。5.答案：ABC解析：胆道感染的常见致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，绿脓杆菌较少见。6.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、高脂血症等。7.答案：ABCD解析：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好等优点。8.答案：ABC解析：肝脓肿的治疗方法包括抗感染治疗、经皮肝穿刺引流、手术切开引流等，肝叶切除术一般用于肝脓肿局限于一叶且其他治疗方法无效时。三、填空题（答案）1.答案：胆囊管、肝总管、肝脏下缘解析：胆囊三角是胆囊手术中重要的解剖标志。2.答案：十二指肠后动脉、胆囊动脉解析：胆总管的血液供应主要来自这两条动脉。3.答案：黄疸、腹痛、消瘦解析：胰头癌患者因胆总管受压可出现黄疸，同时可伴有腹痛、消瘦等症状。4.答案：上消化道出血、感染、大量排钾利尿解析：这些都是肝性脑病的常见诱因。5.答案：水肿型、出血坏死型解析：急性胰腺炎的病理类型分为这两种。6.答案：二氧化碳解析：腹腔镜手术建立气腹常用二氧化碳气体。7.答案：驱虫、解痉止痛、抗感染解析：这是胆道蛔虫症的治疗原则。8.答案：胰液、胰岛素解析：胰腺的外分泌功能主要分泌胰液，内分泌功能主要分泌胰岛素等激素。四、判断题（答案）1.答案：×解析：胆囊结石不一定都需手术治疗，对于无症状的胆囊结石可观察等待。2.答案：√解析：腹腔镜胆囊切除术具有诸多优点，是治疗胆囊结石的首选方法。3.答案：×解析：胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的主要方法，但不是唯一有效方法，还可结合化疗、放疗等综合治疗。4.答案：×解析：肝叶切除术后患者应取半卧位，以利于呼吸和引流。5.答案：×解析：急性梗阻性化脓性胆管炎患者应首先进行手术解除梗阻、引流胆道，同时给予抗感染等治疗。6.答案：√解析：腹腔镜手术中气腹压力一般维持在12～15mmHg。7.答案：×解析：肝脓肿患者不一定都有寒战、高热等全身症状，部分患者症状可能不典型。8.答案：×解析：胰腺假性囊肿部分可自行吸收，对于较大或有症状的假性囊肿可考虑手术治疗。五、简答题（答案）1.答：腹腔镜胆囊切除术的手术步骤如下：（1）建立气腹：在脐部做一弧形切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立气腹。（2）放置套管：在脐部、剑突下、右锁骨中线肋缘下等部位分别插入套管，用于插入手术器械和腹腔镜。（3）探查腹腔：通过腹腔镜观察腹腔内情况，了解胆囊的位置、大小、形态等。（4）解剖胆囊三角：分离胆囊管、胆囊动脉，并分别结扎、切断。（5）切除胆囊：将胆囊从胆囊床上分离下来，放入标本袋中。（6）取出胆囊：通过套管将标本袋取出体外，检查胆囊完整性。（7）冲洗腹腔：用生理盐水冲洗腹腔，检查有无出血和胆瘘。（8）关闭切口：拔出套管，缝合切口。六、案例分析（答案）1.答