护理中级主管护师专业知识考点

一、内科护理学核心考点（一）循环系统疾病护理1.心力衰竭（HF）护理评估：重点关注呼吸困难程度（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、体液潴留体征（水肿、颈静脉怒张、肝大）、活动耐力及心理状态。护理措施：休息与活动：根据心功能分级调整活动量，Ⅰ级可适当活动，Ⅱ级限制体力活动，Ⅲ级卧床为主，Ⅳ级绝对卧床并取半卧位/端坐位。饮食管理：低盐（＜3g/d）、低脂、易消化，控制液体入量（一般＜1500ml/d），少量多餐减轻心脏负担。药物护理：洋地黄类（如地高辛）：监测心率（＜60次/分停药），观察恶心、呕吐、黄绿视等中毒表现，避免与钙剂同用。利尿剂（如呋塞米）：记录出入量，监测电解质（低钾时补钾，多吃香蕉、橙汁等），晨起或日间给药避免夜尿影响睡眠。血管扩张剂（如硝普钠）：现配现用，避光输注，根据血压调整滴速，停药时逐渐减量。健康教育：指导患者自我管理，如体重监测（每日同一时间、空腹、着单衣称重，体重增加＞2kg/周提示体液潴留）、避免诱因（感染、过度劳累、情绪激动等）、坚持服药定期复诊。2.冠心病（心绞痛/心肌梗死）心绞痛护理：发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油（1-2分钟起效，3-5分钟重复，15分钟内不超过3片），观察疼痛缓解情况及血压变化。缓解期指导患者避免诱因（饱餐、寒冷、情绪激动），坚持服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯），教会患者自测心率（静息心率控制在55-60次/分为宜）。心肌梗死护理：绝对卧床休息（12小时内），保持环境安静，吸氧（4-6L/min），建立静脉通路。疼痛管理：遵医嘱用吗啡或哌替啶，观察呼吸、血压，避免呼吸抑制；硝酸甘油静脉滴注时监测血压，收缩压＜90mmHg时停药。并发症观察：重点监测心律失常（室颤为最严重，多发生在起病1-2天内）、心力衰竭（急性左心衰，表现为呼吸困难、粉红色泡沫痰）、心源性休克（血压下降、四肢湿冷、尿量＜30ml/h）。再灌注治疗护理：溶栓治疗时观察过敏反应、出血倾向（牙龈、皮肤、消化道）；介入治疗后穿刺肢体制动24小时，沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及皮肤温度。（二）呼吸系统疾病护理1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状评估：慢性咳嗽、咳痰（晨起明显，白色黏液或泡沫痰）、进行性加重的呼吸困难（标志性症状），晚期可出现呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）。护理措施：氧疗：鼻导管持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，每日15小时以上，改善缺氧并避免CO₂潴留加重。呼吸功能锻炼：缩唇呼吸（鼻吸口呼，呼与吸时间比2:1-3:1）、腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷），每日2次，每次10-15分钟。排痰护理：指导有效咳嗽（坐位，深吸气后屏气3秒，用力咳出），胸部叩击（避开乳房、心脏、骨突处，从下往上、从外向内），必要时机械吸痰（负压＜-40mmHg，每次＜15秒）。健康教育：戒烟（首要措施），避免空气污染，预防呼吸道感染（接种流感、肺炎疫苗），进行耐寒锻炼（如冷水洗脸），合理饮食（高蛋白、高热量、高维生素，少量多餐）。2.支气管哮喘发作期护理：体位：半卧位或端坐位，解开衣领，保持呼吸道通畅。氧疗：鼻导管或面罩吸氧，流量2-4L/min，注意湿化，避免呼吸道干燥。药物使用：β₂受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂，按需使用，不宜长期单一使用）、糖皮质激素（如布地奈德，长期控制首选，吸入后漱口防真菌感染）、茶碱类（氨茶碱，静脉滴注时速度不宜过快，避免心律失常）。病情观察：监测呼吸频率、节律、深度，有无“三凹征”，血氧饱和度及血气分析，警惕呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）。缓解期管理：指导患者识别并避免诱因（过敏原、冷空气、刺激性气体等），坚持长期规范治疗（阶梯式用药，根据病情调整），记录哮喘日记（症状、用药、峰值流速），定期复诊调整方案。二、外科护理学核心考点（一）围手术期护理1.术前护理心理护理：评估患者焦虑程度，讲解手术必要性、流程及术后注意事项，介绍成功案例增强信心。呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，指导深呼吸（胸式/腹式）、有效咳嗽，肺部感染者用抗生素、雾化吸入（如氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟。胃肠道准备：非胃肠道手术：术前8-12小时禁食，4小时禁饮，防术中呕吐误吸。胃肠道手术：术前1-2日进流食，术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚及术晨清洁灌肠（如大肠癌手术需肠道准备3天：无渣饮食+口服肠道抗生素+清洁灌肠）。皮肤准备：手术区备皮（范围超过切口周围15cm），剃毛时避免损伤皮肤，备皮后清洁皮肤，腹部手术者注意脐部清洁（用松节油棉签擦拭污垢）。2.术后护理体位安置：全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧，防误吸。蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时，防头痛。硬膜外麻醉：平卧6小时，可枕枕头。颅脑手术：头高足低15°-30°，减轻脑水肿。腹部手术：半卧位，利于引流、减轻腹痛、改善呼吸。生命体征监测：术后每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸，平稳后改为每1-2小时1次，观察体温（术后吸收热一般＜38.5℃，2-3天消退；若＞38.5℃或持续时间长，警惕感染）。切口与引流护理：切口观察：有无渗血、渗液，红肿、疼痛加剧提示感染，及时换药（严格无菌操作）。引流管护理：妥善固定，保持通畅（避免扭曲、受压、堵塞），观察引流液的量、色、质（如胃管引流液由清亮变血性提示出血，腹腔引流液浑浊提示感染），记录24小时引流量，适时拔管（如胃肠减压管在肛门排气后拔除）。并发症预防：肺部并发症：鼓励深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，必要时雾化吸入，预防肺不张、肺炎。泌尿系统并发症：术后6-8小时未排尿且膀胱充盈，诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）无效则导尿，防尿潴留；留置导尿管者每日会阴护理2次，定期更换尿袋，防泌尿系统感染。深静脉血栓（DVT）：鼓励早期活动（术后24小时内床上翻身，病情稳定后尽早下床），下肢按摩，穿弹力袜，遵医嘱用抗凝药（如低分子肝素），观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高。（二）外科感染护理1.全身性感染（脓毒症/菌血症）临床表现：骤起寒战、高热（体温＞38.5℃或＜36℃），心率加快，呼吸急促，白细胞计数明显升高（＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L），可出现神志改变（烦躁、谵妄、昏迷）、代谢紊乱（乳酸升高）。护理措施：体位与吸氧：卧床休息，高热时物理降温（冰袋、乙醇擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），吸氧（4-6L/min）改善缺氧。液体复苏：快速补液（晶体液为主，必要时胶体液），监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8-12cmH₂O，尿量＞0.5ml/kg/h。抗生素使用：遵医嘱早期、足量、联合应用广谱抗生素，根据血培养+药敏结果调整，观察药物疗效（体温、症状改善）及不良反应（过敏、肝肾功能损害）。感染灶处理：协助医生处理原发感染灶（如脓肿切开引流、坏死组织清除），严格无菌操作，保持引流通畅。2.烧伤护理伤情判断：面积计算：中国新九分法（头面颈9%，双上肢18%，躯干27%，双下肢46%），手掌法（患者本人手掌面积为1%）。深度判断：Ⅰ度（红斑，表皮层，痛觉敏感，3-7天自愈）；浅Ⅱ度（水疱大，真皮浅层，剧痛，2周左右愈合，不留瘢痕）；深Ⅱ度（水疱小，真皮深层，痛觉迟钝，3-4周愈合，有瘢痕）；Ⅲ度（焦痂，皮肤全层，痛觉消失，需植皮愈合，瘢痕严重）。急救处理：现场急救：迅速脱离热源（火焰烧伤用湿被单覆盖，热水烫伤立即冷水冲淋30分钟），保护创面（用干净纱布或毛巾覆盖，避免涂有色药物），保持呼吸道通畅（火焰烧伤者警惕吸入性损伤，必要时气管切开）。院内护理：休克期护理（伤后48小时内）：快速补液（晶胶比例2:1，先晶后胶，先盐后糖），监测尿量（成人每小时＞30ml，儿童＞15ml，婴儿＞10ml）、心率、血压、CVP，观察口渴、烦躁等休克症状。创面护理：采用暴露疗法（头面颈、会阴部）或包扎疗法（四肢），保持创面清洁干燥，定期换药，观察有无感染（创面渗液、异味、体温升高），深Ⅱ度及Ⅲ度创面尽早切痂植皮。营养支持：早期胃肠内营养（伤后6小时内开始，少量多餐，高蛋白、高热量、高维生素），必要时胃肠外营养，监测体重、血清蛋白等营养指标。三、妇产科护理学核心考点（一）妇科疾病护理1.子宫肌瘤临床表现：经量增多、经期延长（最常见，黏膜下肌瘤明显），下腹包块，白带增多，压迫症状（尿频、便秘），不孕或流产。护理评估：重点评估月经情况（周期、经量、经期）、腹痛性质（肌瘤红色变性时腹痛剧烈）、生育需求。护理措施：非手术治疗（肌瘤小、症状轻、近绝经者）：药物护理：遵医嘱用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a，如亮丙瑞林），观察潮热、骨质疏松等副作用，指导补充钙剂。随访观察：每3-6个月复查B超，观察肌瘤生长情况，记录月经变化。手术治疗（肌瘤大、症状重、有生育需求或恶变可能）：术前护理：按腹部手术术前准备，注意阴道清洁（宫颈肌瘤者术前3天阴道冲洗）。术后护理：体位：全麻清醒后半卧位，利于引流。切口护理：观察有无渗血，保持敷料清洁。阴道出血：子宫切除者阴道残端有少量出血（术后1-2周），属正常现象，若出血多（如超过月经量）及时报告。健康教育：保留生育功能者避孕2年，禁盆浴、性生活3个月，定期复查。2.宫颈癌筛查与诊断：筛查：宫颈细胞学检查（TCT）+HPV检测，30岁以上联合筛查。诊断：宫颈活检（确诊金标准），在阴道镜下取可疑组织送检。治疗与护理：手术治疗（Ⅰa-Ⅱa期）：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，术前肠道准备（3天无渣饮食+清洁灌肠），术后留置导尿管7-14天，训练膀胱功能（夹闭尿管，定时开放，锻炼逼尿肌），观察尿潴留（残余尿＞100ml需重新留置）。放射治疗（Ⅱb期及以上）：包括腔内放疗（近距离）和体外放疗（远距离），护理重点：皮肤护理：放疗区皮肤保持清洁干燥，穿宽松柔软衣服，避免摩擦、阳光直射，禁用刺激性药物（如碘酒、酒精）。阴道护理：放疗后阴道黏膜充血水肿，指导每日阴道冲洗（温开水或生理盐水），预防粘连，禁性生活、盆浴3个月。骨髓抑制：观察血常规，白细胞＜3×10⁹/L时预防感染（戴口罩、避免去人多地方），血小板＜50×10⁹/L时防出血（避免碰撞、用软毛牙刷）。（二）产科护理1.妊娠期高血压疾病分类与表现：妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，孕20周后出现，产后12周恢复，尿蛋白（-），可伴上腹不适、头痛。子痫前期：轻度（BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+），伴上腹痛、头痛）；重度（BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），伴持续性头痛、视觉障碍、肝肾功能损害）。子痫：子痫前期基础上发生抽搐，伴昏迷。护理措施：一般护理：卧床休息，左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫，增加胎盘血供），保证充足睡眠（每日≥10小时），环境安静，避免声光刺激。病情监测：血压：定时测量（每日2-4次），观察有无头痛、眼花、胸闷等症状。尿蛋白：留取24小时尿标本，监测尿蛋白定量及定性。胎儿监测：胎动计数（每日3次，每次1小时，≥3次/小时为正常），定期B超、胎心监护，了解胎儿生长发育及安危。用药护理：硫酸镁：控制子痫抽搐的首选药，静脉滴注时监测膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h），备钙剂（10%葡萄糖酸钙）解毒。降压药：拉贝洛尔（不影响胎盘血供）、硝苯地平（舌下含服起效快），监测血压，避免降压过快过低。子痫护理：抽搐时：专人守护，置开口器（防舌咬伤），头偏向一侧，吸痰，保持呼吸道通畅，给氧，记录抽搐时间、次数。产后观察：产后24-48小时仍是子痫高发期，继续监测血压、尿蛋白，遵医嘱用药。2.产后出血定义与原因：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），最常见原因是子宫收缩乏力（占70%-80%），其次是胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。急救护理：宫缩乏力：按摩子宫（单手或双手按摩，节律性刺激子宫收缩），遵医嘱用宫缩剂（缩宫素、麦角新碱、前列腺素类），宫腔纱