中医骨伤科儿童前臂骨折诊疗学习培训课件

中医骨伤科院贰叁肆壹C

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定义：

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。

骨折指尺骨半月切迹以下的上1/3部分骨折，

脱位指肱桡关节

、桡尺近侧

关节脱位，

而肱尺关节没有脱位。

在治疗时未能将脱位的挠骨头整复或外固定不良等，

可使部分患者变成陈旧损伤，

其至造成迟发性畸形

、桡神经损伤以及骨性关节炎等。C

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1814年Monteggia首先报道了尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的病例。

1909年Perrin首次将这类骨折命名为孟氏骨折

（

Monteggiafrature）

。

1967年Bad

o进一步完善Monteggia骨折的概念，

并分为真孟氏骨折和类

孟氏骨折

（孟氏样损伤）

两大类型。

约占全身骨折的0.8%，

尤以少年儿童多见。C

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U肱尺关节完好尺骨干骨折C

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U桡骨头脱位C

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U桡侧副韧带Bad

o分型：I.伸直型----占70%-85%。桡骨小头前脱位，

尺骨骨折向前成角。

记忆特点：

暴力作用于尺骨后侧。II.

屈曲型----占3%-10%。桡骨小头后脱位，

尺骨骨折向后成角。

记忆特点：

暴力作用于尺骨前侧。III.内收型----占23%。桡骨小头桡侧脱位，

尺骨骨折桡侧成角。

记忆特点：

暴力作用于尺骨尺侧。IV.特殊型----占1%。桡骨小头前脱位，

尺桡骨双骨折。

记忆特点：

同I型。桡骨小头前脱位，

尺骨骨折向前成角。暴力机制为肘关节过伸位损伤，

桡骨小头因肱二头肌强力收缩而前脱位。C

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U桡骨小头后脱位，

尺骨骨折向后成角。暴力机制为肘关节屈曲位损伤，

传达暴力将桡骨小头推向后外侧。C

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U桡骨小头桡侧脱位，

尺骨骨折桡侧成角。暴力机制为肘关节伸直位内收暴力损伤，

类似掰“香蕉”样暴力，

骨折多为青枝。易损伤桡神经。C

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U桡骨小头前脱位，

尺桡骨双骨折。暴力机制同伸直型，

考虑桡骨头脱位后，桡骨又遭到二次伤害所致。C

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U目标

获得并维持骨头同心圆解在任何屈曲或伸度内

桡骨纵肱骨小头中心。X线需要包括肘关节和腕关复位时

不强求尺解剖复位，

只要骨成角10度也能接受。C

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前臂旋后位纵向牵引，

折顶复位，

纠正尺骨成角。

维持牵引极度屈肘，

复位桡骨头，

或端挤复位。

屈肘110度中立位石膏或夹板固定。

前臂旋后位纵向牵引或屈肘60度牵引，

尺骨复位后，

桡骨头多自动复位。

屈肘45度或伸直位，

中立位石膏或夹板固定。C

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前臂旋后位纵向牵引，

外翻端挤复位桡骨头及尺骨成角。

环状韧带嵌顿者，

可先内翻解锁再外翻复位。

屈肘110度中立位石膏或夹板固定。C

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前臂旋后位屈肘牵引，

折顶分骨复位双骨折。

维持牵引极度屈肘复位桡骨头，

或端挤复位。

屈肘110度中立位石膏或夹板固定。C

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定义：

桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。

三角纤维软骨的尖端附着于尺骨茎突，

底边附着于桡骨远端尺切迹。下

尺桡关节的稳定主要依赖坚强的三角纤维软骨和薄弱的韧带。

儿童可发生骨折合并尺骨下端骨骺分离，

而不发生关节脱位。C

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1929年法国人即称之为反Monteggia骨折。后来被人称为Piedmont骨折。

1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，

并建议牵引拇指整复之。此后即习惯称此种损伤为盖氏骨折。其发生率较孟氏骨折多6倍。

1941年Compbell称之为fractureof

necessity

（必须骨折）

，

因其确信此种损伤必须手术治疗。C

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暴力机制：

直接暴力作用于前臂。

间接暴力为跌倒时手掌撑地，暴力通过桡腕关节传达至桡骨下1/3，

同时撕裂三角纤维软骨韧带

复合体，

致使下尺桡关节脱位。

掌侧移位：

直接暴力作用于前臂背侧。或跌倒时前臂旋后。

背侧移位：

直接暴力作用于前臂掌侧。或跌倒时前臂旋前。C

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正位片下尺桡关节间隙，

成人大于2mm，

儿童大于4mm。

侧位片尺桡骨干不平行或重叠，

发生交叉，

尺骨头向背侧或掌侧移位。C

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U常用分型：I.稳定型----桡骨下1/3横断骨折或儿童青枝骨折及骨骺分离。II.

不稳定型----桡骨下1/3短斜

、螺旋或粉碎性骨折。移位严重。III.

特殊型----尺桡骨双骨折。C

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U多见于儿童，

如有尺骨弯曲或骨骺滑脱者，

必须矫正。C

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U多伴有明显移位，

骨折不稳定。复位与固定后极其容易再移位。C

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