妇产科护理工作流程及注意事项

妇产科护理工作流程及注意事项妇产科护理贯穿孕产妇从妊娠到产后康复的全周期，其工作流程的规范性与注意事项的落实，直接关系母婴健康安全。本文结合临床实践，梳理各阶段核心流程与关键注意事项，为护理人员提供实用参考。一、产前护理：从健康管理到心理支持产前护理需兼顾生理监测与心理疏导，为自然分娩及母婴健康奠定基础。（一）产前检查护理流程1.接诊与评估：核对孕妇孕周、产检史，结合孕周安排超声、唐筛等检查，告知注意事项（如糖耐检查需空腹8-12小时）。2.检查协助：引导孕妇完成项目，协助调整体位（如超声检查时取仰卧或侧卧位），观察孕妇反应，若出现头晕、腹痛等异常及时报告。3.结果干预：与医生协作解读报告，针对高血压、血糖异常等情况，制定饮食（如妊娠糖尿病需控制碳水化合物摄入）、运动（如每日散步30分钟）或用药计划（指导胰岛素注射部位轮换）。（二）产前健康教育与心理护理流程1.分阶段宣教：孕早期讲解叶酸补充、致畸因素规避；孕中期指导胎动计数（每日早中晚各数1小时，总和×4≥30次为正常）；孕晚期讲解分娩征兆（见红、规律宫缩）及入院时机。2.心理支持：通过倾听、案例分享缓解焦虑，指导家属参与（如陪伴产检、模拟分娩预演），对抑郁倾向孕妇联合心理科干预。注意事项：沟通细节：用通俗语言解释专业内容（如“唐筛是筛查胎儿染色体异常的检查，不是确诊”），尊重文化差异（如宗教信仰对分娩方式的特殊需求）。隐私保护：产检时遮挡隐私部位，病历单独存放，避免无关人员翻阅。高危管理：建立高危孕产妇专案，动态监测（如妊娠高血压每周测血压、尿蛋白），及时转诊上级医院。二、产时护理：安全分娩与新生儿照护产时护理需精准把控产程进展，兼顾产妇体验与新生儿安全。（一）分娩与产程观察流程1.入院评估：核对产检记录，评估产兆（宫缩频率、宫口扩张），持续监测胎心（高危产妇用监护仪，低危每15-30分钟听一次）。2.产程干预：第一产程：指导拉玛泽呼吸，提供自由体位（如分娩球、侧卧位），补充流食（如粥、果汁），观察宫缩与胎头下降。第二产程：指导屏气用力，正确托举会阴（避免过度用力导致水肿），监测胎心，协助医生接产。第三产程：确认胎盘完整娩出，按摩子宫促进收缩，用称重法（敷料重量差）估算出血量。（二）新生儿即时护理流程1.保暖与清理：娩出后立即擦干，置于辐射保暖台（维持体温36.5-37.5℃），用吸球清理口鼻分泌物，必要时气管插管（如羊水Ⅲ度污染）。2.早接触早吸吮：断脐（延迟1-3分钟）后，将新生儿置于母亲胸前，协助含接乳头，刺激泌乳。注意事项：产程安全：警惕产程延长（潜伏期>20小时、活跃期>8小时），及时报告医生（如人工破膜、缩宫素干预）。感染防控：接产器械严格灭菌，医护人员手卫生（接触前后洗手），会阴伤口每日碘伏消毒2次。应急准备：备好宫缩剂、止血钳、新生儿复苏囊，熟悉产后出血（出血量≥500ml）、新生儿窒息抢救流程。三、产后护理：康复指导与长期随访产后护理需关注产妇身体恢复与心理状态，保障新生儿健康成长。（一）产后即刻护理流程1.产妇监测：产后2小时内每30分钟测血压、脉搏，按摩子宫观察宫缩，检查会阴伤口（有无渗血、红肿），指导4小时内首次排尿。2.新生儿照护：再次清理呼吸道，检查外观（有无畸形），接种乙肝疫苗、卡介苗，填写记录。（二）产后康复与随访流程1.康复指导：饮食：高蛋白、高纤维（如鸡蛋、蔬菜），产后1周内少喝浓汤（避免涨奶），推荐猪蹄汤、鲫鱼豆腐汤促泌乳。活动：6-8小时坐起，24小时后下床（预防血栓），指导凯格尔运动（产后42天开始，收缩盆底肌5秒/次，重复10组）。心理干预：关注产后抑郁征兆（情绪低落、失眠），联合心理科疏导。2.母婴随访：出院24小时内电话随访，了解黄疸、哺乳情况，预约产后42天复查（产妇盆底肌、子宫复旧；新生儿生长发育）。注意事项：泌乳管理：指导正确含接（婴儿含住乳晕），处理涨奶（冷敷、手法按摩，避免暴力揉挤），避免盲目催乳（产后24小时内大量喝汤易堵奶）。感染预防：指导会阴清洁（温水冲洗、勤换卫生巾），观察恶露（量、色、味异常及时就医），新生儿脐带每日碘伏消毒、保持干燥。安全宣教：告知新生儿防呛奶（喂奶后拍嗝）、防窒息（避免蒙被睡），避孕指导（产后6周可恢复性生活，推荐避孕套）。四、特殊病例护理：高危与急症的应对策略针对高危妊娠、产科急症，需多学科协作，优化护理流程。（一）高危妊娠护理（以妊娠合并糖尿病为例）1.血糖管理：指导孕妇自我监测血糖（空腹、餐后2小时），记录并反馈医生，调整胰岛素剂量（注射部位轮换，避免硬结）。2.饮食运动：制定个体化食谱（碳水占50-60%），指导散步、孕妇瑜伽（避免剧烈运动），每周测体重（增长≤500g为宜）。3.胎儿监测：每周胎心监护，每2周超声评估生长（避免巨大儿），适时终止妊娠（孕38-39周，依血糖控制情况）。（二）产科急症护理（以产后出血为例）1.快速响应：识别高危因素（多胎、前置胎盘），分娩后立即建立两路18G静脉通路，备好宫缩剂、止血药。2.抢救配合：协助医生按摩子宫、宫腔填塞，监测生命体征（每5分钟测血压、心率），用计量型卫生巾记录出血量，做好输血准备（交叉配血、核对血型）。注意事项：多学科协作：高危妊娠联合内分泌科、营养科；急症启动应急预案，通知麻醉科、输血科协作。病情观察：高危孕妇每日记录胎动、体重，监测血压（妊娠高血压每4小时一次）；急症患者警惕休克（