急性风湿热护理查房

急性风湿热护理查房一、前言急性风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症，好发于5-15岁儿童及青少年，在卫生条件较差的地区仍有较高发病率。它不仅会引起发热、游走性关节肿痛等急性期症状，更危险的是约50%-70%的患者会累及心脏，导致风湿性心脏炎，若治疗不及时或护理不当，可能遗留永久性心脏瓣膜损害，影响患者一生的健康质量。护理查房作为临床护理工作中重要的质量控制与经验交流形式，通过对具体病例的系统分析，能帮助护理人员更精准地识别患者需求，制定个性化护理方案，同时也是年轻护士学习专科护理知识的重要途径。今天，我们以本科室收治的1例急性风湿热患者为例，展开护理查房，旨在通过“评估-诊断-干预-评价”的全流程梳理，深化对该疾病护理要点的理解，提升整体护理水平。二、病例介绍患者张某，女，12岁，学生。主诉：“发热伴双膝关节肿痛1周，加重3天”。现病史：1周前无明显诱因出现低热（体温37.8℃），家长未予特殊处理；3天前体温升至39.2℃，伴双膝关节红肿、刺痛，活动时加重，晨起有“晨僵”感（约15分钟），同时自述“胸口发闷、心跳快”，无咳嗽、咳痰，无皮疹或皮下结节。家属因“症状加重”带其就诊，门诊查血常规提示白细胞12.8×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78%；抗链球菌溶血素“O”（ASO）820IU/ml（正常值＜200IU/ml）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常值＜10mg/L）；心电图示窦性心动过速（心率120次/分），ST段轻度压低；心脏超声未见明显瓣膜病变。门诊以“急性风湿热”收入院。既往史：患者1年前曾因“化脓性扁桃体炎”住院治疗，否认心脏病、过敏史。家族史无特殊。目前查体：体温38.9℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压98/62mmHg；神志清，精神萎靡，双膝关节皮温高、肿胀明显，压痛（+），活动受限（主动屈曲仅达90°）；心前区无隆起，未触及震颤，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音（考虑与心动过速相关）；咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物；其余系统查体未见异常。三、护理评估（一）健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者发病前2周曾有“感冒”史，表现为咽痛、流涕，未就医，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状缓解。结合ASO显著升高，符合急性风湿热“链球菌感染后1-5周发病”的潜伏期特点。既往1年的扁桃体炎病史提示患者可能存在链球菌反复感染风险，需重点关注感染控制情况。（二）身体状况评估生命体征：持续高热（38.5-39.5℃），心率增快与体温升高不成比例（通常体温每升高1℃，心率增加10-15次/分，该患者体温38.9℃时心率118次/分，超出预期），提示可能存在心脏受累。

关节症状：双膝关节为主要受累部位，表现为红肿、热痛、活动受限，符合“游走性、多发性大关节受累”的典型特征，且无关节畸形（与类风湿关节炎鉴别要点）。

心脏受累迹象：患者自述胸闷、心悸，心电图示窦性心动过速及ST段改变，虽心脏超声暂未提示瓣膜病变，但需警惕风湿性心脏炎的早期表现（如心肌炎、心内膜炎）。（三）心理社会状况评估患者为初中生，处于学业关键期，因住院需请假，担心“跟不上课程”；关节疼痛影响日常活动（如上下楼梯、如厕），产生挫败感；对“打针吃药”有恐惧心理，多次询问“会不会留下后遗症”。家长因孩子反复生病感到焦虑，对疾病知识了解有限，更关注“何时能出院”“是否需要长期用药”。四、护理诊断基于系统评估，结合NANDA护理诊断标准，整理患者现存及潜在的护理问题如下：

1.体温过高：与链球菌感染及炎症反应有关（依据：体温38.9℃，ASO、CRP升高）。

2.急性疼痛（关节痛）：与关节滑膜炎症、充血水肿有关（依据：双膝关节红肿、压痛，活动时疼痛加剧）。

3.活动无耐力：与发热、心脏受累导致的氧供需失衡有关（依据：精神萎靡，活动后心悸、气促）。

4.潜在并发症：风湿性心脏炎（心肌炎/心内膜炎）：与链球菌感染引发的自身免疫反应累及心脏有关（依据：心率增快与体温不成比例，心电图异常）。

5.知识缺乏（疾病相关知识）：与患者及家属对急性风湿热的病因、治疗及预防知识了解不足有关（依据：家属询问“为什么会得这个病”“需要治疗多久”）。

6.焦虑：与疾病带来的不适、学业中断及对预后的担忧有关（依据：患者沉默寡言，家长反复询问出院时间）。五、护理目标与措施（一）体温过高目标：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常。

措施：

-监测与记录：每4小时测量体温并记录，高热时（＞38.5℃）每2小时测量1次，观察热型（患者为弛张热）。

-物理降温：体温38.5-39℃时，予温水擦浴（避开心前区、腹部），颈部、腋窝、腹股沟放置冰袋（包裹毛巾防冻伤）；体温＞39℃时，可配合使用退热贴或医用降温毯。

-药物干预：遵医嘱予布洛芬混悬液口服（注意用药间隔≥6小时，避免空腹服用），观察用药后30分钟、1小时体温变化及有无出汗过多、头晕等不良反应。

-补液支持：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），必要时静脉补液（如0.9%氯化钠注射液100ml+维生素C2g），维持水、电解质平衡。

-环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，定期通风（每日2次，每次30分钟），避免对流风直吹患者。（二）急性疼痛（关节痛）目标：24小时内疼痛评分（数字评分法NRS）由7分降至3分以下，3天内关节肿胀消退50%以上。

措施：

-休息与制动：指导患者取舒适体位（膝关节下垫软枕，保持功能位），避免患肢负重（如协助如厕、床上使用便盆），疼痛缓解前限制关节活动（急性期关节制动可减少滑膜损伤）。

-局部护理：肿胀关节予50%硫酸镁溶液湿敷（每次20分钟，每日3次），或使用中药外敷（需遵医嘱，观察皮肤有无过敏），以减轻充血水肿。

-药物镇痛：遵医嘱予阿司匹林肠溶片口服（儿童剂量80-100mg/kg/日，分3-4次），注意观察有无恶心、黑便等胃肠道反应（可餐后服用或加用胃黏膜保护剂）；疼痛剧烈时可短期使用双氯芬酸钠凝胶局部涂抹（避开皮肤破损处）。

-分散注意力：为患者提供喜欢的书籍、音乐或动画片，通过聊天、游戏等方式转移对疼痛的关注（尤其适用于儿童患者）。（三）活动无耐力目标：1周内患者可独立完成进食、洗漱等日常活动，无明显心悸、气促。

措施：

-活动指导：急性期（发热、关节肿痛明显时）严格卧床休息，以减少心肌耗氧量；体温正常、关节肿痛缓解后，逐步增加活动量（从床上坐起→床边站立→室内行走，每次5-10分钟，每日2-3次），以不出现心悸、气促为度。

-氧疗支持：若患者活动后血氧饱和度＜95%或自述胸闷，予低流量吸氧（2-3L/min），并立即停止活动，取半卧位休息。

-营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥、新鲜果蔬），避免辛辣、油腻食物（减轻胃肠道负担），少量多餐（每日5-6餐），保证能量供应。（四）潜在并发症：风湿性心脏炎目标：住院期间及时发现心脏受累迹象，避免发生严重心力衰竭。

措施：

-密切监测：每日听诊心音、心率、心律（重点关注有无心音低钝、奔马律、心尖部收缩期杂音增强），每12小时测量血压；定期复查心电图（每日1次）、心肌酶谱（每3天1次）及心脏超声（每周1次）。

-限制活动：若出现心率持续＞110次/分、心电图ST-T段明显改变或心肌酶升高，延长卧床休息时间（至症状消失、实验室指标正常后再逐步活动）。

-用药护理：遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松）时，注意观察有无满月脸、食欲亢进等副作用；使用洋地黄类药物（如地高辛）时，需监测心率（儿童＜60次/分时暂停给药）及血药浓度，避免中毒。（五）知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述疾病相关知识，掌握用药注意事项及预防复发方法。

措施：

-个性化宣教：用通俗易懂的语言讲解急性风湿热的病因（链球菌感染后免疫反应）、症状（发热、关节痛、心脏受累）及治疗原则（抗感染、抗风湿、对症支持）；通过图片或视频演示链球菌感染的常见途径（如呼吸道传播）。

-用药指导：重点强调阿司匹林需足疗程服用（一般4-8周），不可自行增减剂量或停药；青霉素类药物需完成10天疗程（预防链球菌持续感染），过敏者可改用红霉素。

-书面资料：发放《急性风湿热护理手册》，内容包括体温监测方法、关节保护技巧、复诊时间（出院后2周、1个月、3个月）等，方便家属随时查阅。（六）焦虑目标：3天内患者及家属焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗。

措施：

-心理疏导：主动与患者沟通，倾听其担忧（如“怕疼”“怕落课”），用同龄康复案例鼓励（如“隔壁床的姐姐和你一样大，现在已经能跑能跳了”）；对家长讲解疾病的可治性（多数患者经规范治疗可完全康复），减轻“后遗症”恐惧。

-社会支持：联系学校老师，协调课后辅导（通过视频或作业拍照），让患者感觉“没掉队”；允许1-2名家属24小时陪护（减少陌生环境带来的不安）。六、并发症的观察及护理急性风湿热的并发症多与心脏受累相关，早期识别并干预是改善预后的关键。（一）风湿性心脏炎观察要点：若患者出现以下表现，需警惕心脏炎：

-心率持续增快（休息时＞100次/分）或减慢（＜60次/分），与体温升高不成比例；

-心音低钝、出现第三心音（奔马律）；

-心电图示PR间期延长（Ⅰ度房室传导阻滞）、ST-T段改变；

-心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）升高；

-出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（提示心力衰竭）。护理措施：

-立即通知医生，协助完善心脏超声、BNP（脑钠肽）等检查；

-严格卧床休息（必要时取半卧位），限制探视（减少外界刺激）；

-遵医嘱予利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，血管扩张剂（如硝酸甘油）改善心肌供血；

-记录24小时出入量（保持入量＜出量500-1000ml），监测体重（每日晨起空腹测量）。（二）舞蹈病约5%-10%的儿童患者会出现舞蹈病，表现为不自主、无目的的快速动作（如挤眉弄眼、手足徐动），情绪激动时加重，睡眠时消失。观察要点：注意与癫痫鉴别（舞蹈病无意识丧失、无强直-阵挛发作）；观察动作是否影响进食、穿衣等日常生活。护理措施：

-提供安全环境（移除病房内尖锐物品，加床栏防坠床）；

-避免强光、噪音刺激（拉窗帘、调低电视音量）；

-协助进食（用勺子小口喂，避免呛咳），指导家属“不指责、不强行制止动作”（以免加重紧张）；

-遵医嘱使用地西泮等镇静药物，观察用药后动作频率是否减少。（三）其他并发症如皮下结节（肘、膝等伸侧出现无痛性硬结）、环形红斑（躯干四肢出现淡红色环状皮疹），虽不危及生命，但需观察其消长情况，作为评估疾病活动度的参考。护理上注意保持皮肤清洁，避免抓挠（结节处可涂润肤乳，红斑处避免热敷）。七、健康教育健康教育是预防急性风湿热复发、降低心脏损害的关键环节，需贯穿住院全程并延伸至出院后。（一）疾病知识宣教向患者及家属强调：急性风湿热是“可防可治”的，但“一次感染后，再次感染链球菌复发风险高达50%”，因此“预防链球菌感染”是核心。需重点讲解链球菌感染的常见症状（如咽痛、扁桃体化脓、皮肤脓疱疮），出现这些症状时需及时就医，避免“硬扛”或自行停药。（二）用药指导抗生素：无论有无扁桃体炎，均需使用青霉素（或替代药物）清除咽部链球菌，疗程至少10天；对青霉素过敏者，可选用头孢类或大环内酯类（如阿奇霉素）。

抗风湿药：阿司匹林需按体重计算剂量（儿童80-100mg/kg/日），分3-4次服用，餐后服用可减少胃肠道刺激；若出现黑便、呕血（提示消化道出血），需立即停药并就医。

长期预防：有心脏受累的患者需长期（5年或至21岁，以时间长者为准）使用长效青霉素（每3-4周肌注1次），无心脏受累者预防至18岁或末次发病后5年。（三）生活方式调整增强体质：鼓励患者病愈后适当运动（如散步、游泳），避免剧烈运动（急性期后3-6个月内）；保证充足睡眠（儿童每日9-10小时），避免熬夜。

口腔卫生：养成“早晚刷牙、饭后漱口”的习惯，定期检查牙齿（每6个月1次），及时治疗龋齿（龋齿是链球菌藏匿的常见部位）。

环境管理：保持居住环境通风干燥，避免潮湿（潮湿环境易滋生链球菌）；流感季节减少去人群密集场所，外出戴口罩。（四）随访计划出院后1个月内每周门诊复查（监测ASO、CRP、心电图），3个月后每2-3个月复查1次，1年后每年复查1次（重点关注心脏瓣膜情况）。若出现发热、关节痛、心悸等症状，需立即就诊。八、总结本次护理查房围绕1例急性风湿热患儿的护理展开，从病例介绍到护理评估，从诊断到措施，系统梳理了该疾病的护理要点。通过查房我们深刻认识到：急性风湿热的护理不仅要关注急性期症状（如退热、镇痛），更要重视潜在的心脏损害风险；不仅要实施治疗性护理（如用药观察），更要做好预防性护理（如健康教育）。在这个过程中，我们体会到“以患者为中心”的重要性——针对儿童患者的心理特点，用游戏、故