急性心肌梗塞的护理

oo

··●●急性心肌梗死的护理●●

·●●

·

·●心血管内科疗治理护急

性

心

肌

梗

塞概念发

病

机

制临

床

表

现.

0深圳市南山医院心血管内科急性心肌梗塞23概念发病机制临床表现…

…4治护疗理.

0心血管内科概念心

肌

梗

死

是

心

肌

的

缺

血

性坏

死

，

在

冠

状

A

病

变

的

基

础上

，

发

生

冠

状

A

供

血

急

剧

减少

和

中

断

，

使

相

应

的

心

肌严

重

而

持

久

急

性

缺

血

所

致

。冠脉解剖上

腔

静

脉升

主

动

脉窦房材支右心耳一右冠状动脉一心前静脉一右缘支一右心室一主

动

脉

弓动

脉

韧

带一左肺动脉

—左心耳左

冠

状

动

脉

一

旋

支左

缘

支心

大

静

脉一前室间支一

左

心

室一心尖胸肋面心

尖

切

迹心血管内科WebMDAN

IMAT10Nnight

cor008ryartery

(RCA)◎

PLAYAGAMcircumflexariery

(Chx)Jeft

anierorde8cendingariery

(LAD)心血管内科Disease

ProcessFully

open

Partially

occludedlumen

lumenM4:S2:C5Normal

blaod

vesselBeginning

of

plaquePlaqueLarge

plaque急性心肌梗塞23概念发

病

机

制临床表现…

…4治护疗理.

0心血管内科病

因1.

冠

脉

腔

内

血

栓

形

成

、

粥

样

斑

块

破

溃

、

血

管

持

续

痉

挛

，使冠状A完全闭塞。2.休克、出血、脱水、外科手术和严重心律失常，

致

排

血

量

骤

降

，

冠

状

A

灌

流

量

锐

减

。3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，使左

心

室

负

荷

明

显

加

重

，

儿

茶

酚

胺

分

泌

增

加

，

心

肌

需

氧

需

血

量

猛

增

，

冠

状

A

供

血

量

明

显

不

足

。心血管内科病变血管与梗塞部

位

左

前

降

支

：左

心

室

前

壁

、心

尖

部

、下侧壁、前间隔左

回

旋

支

：左心室高侧壁膈面左房右

冠

：左心室膈面后间膈右心室左

主

干：左心室广泛梗死心血管内科心

电

图

导

联

与

心

室

部

位

及

冠

脉

供

血

区

域

的

右

冠

脉

或

回

旋

支

：下壁-II、III、aVF前

降

支

的

对

角

支

或

回

旋

支

：侧壁-I、aVL、V5、V6前

降

支

：前间壁-V1-V3前壁-V3-V5广泛前壁-V1-V5回旋支或右冠脉：正后壁-V7-V9急

性

心

肌

梗

塞概念23发病机制临床表现4治护疗理.

0心血管内科症状疼痛

：

最

先

出

现

，

休

息

和

含

硝

酸

甘

油

多

不

缓

解

。全

身

症

状

：

发

热

、

心

动

过

速

、

白

细

胞

增

高

、

红

细

胞

沉

降

率增快等。胃

肠

道

症

状

：

恶

心

、

呕

吐

、

上

腹

胀

痛

、

呃

逆

等

。心

律

失

常

：

以

室

性

心

律

失

常

最

多

。

室

颤

是

急

性

心

肌

梗

死

早期主要的死因。低

血

压

和

休

克心

力

衰

竭

：

主

要

是

急

性

左

心

衰

。辅助检查心

电

图1.ST

段抬高弓背向上型；2.

宽

而

深

的

Q

波

(

病

理

性

Q

波

)

;

3.T

波倒置。实验室检查心

梗

三

项心

肌

酶

谱辅助检查VRMMVIA2AV₅Q

波IVFST

段

抬

高V₃~T

波

倒

置图

4

-

7

急

性

前

壁

心

肌

梗

死

心

电

图

，

可

能

有

陈

旧

性

下

壁

心

梗

，

(

见

图

4

-

1

3

)

图

注：●窦性心律，节律正常●

Ⅱ

、Ⅲ

、aVF导联可见小Q

波·

V₂~V₃

导联ST段抬高●

Ⅲ

、aVF导联T

波倒置辅助检查心

肌

酶心梗三项(肌红蛋白起病后2内小时升高，12小时内高峰；肌钙蛋白3-4

小时内升高，11-24小时内高峰；CK-MB4小

时

内

增

高

，

16-24小时

高

峰

)CKMB:>80ng/mlMYO:>500ng/mlTNI:>22.8ng/ml三急性心肌梗塞1概念23发病机制临床表现…45治护疗理心血管内科一般治疗1.

休

息2.

吸

氧3.

监

测4.

静

脉

通

道药物治疗1.抗聚

：阿司匹林、波立维、欣维宁2.抗凝：速碧林3.

溶栓：尿激酶、链激酶、RT-PA4.

扩

冠

：

硝

酸

酯

类

(

硝

酸

甘

油

、

欣

康

、

消

心

痛

)

5.

调

脂

：

他

汀

类

(

立

普

妥

)×6.ACEI:蒙诺、雅施达7.

β阻剂：倍他乐克、博苏并发症治疗1.心律失常室性：利多卡因；缓慢性：阿托品；室

颤

或

室

速

：

电

除

颤

或

电

复

律

2.

心

源

性

休

克补

充

血

容

量

，

血

管

活

性

药

物

主动脉球囊反搏

(

IABP)3.

急性左心衰吗

啡

、

利

尿

剂

、

硝

普

钠介入治疗——CAG+PTCA+stent术CAG:是

将

特

殊

的

导

管

经

大

腿

处

股

动

脉

或

上

肢

动

脉

处

穿刺

后

插

至

左

右

冠

状

动

脉

开

口

，

注

入

特

殊

显

影

剂

，

可

使

冠

状

动

脉

及

其

主

要

分

支

清

楚

显

影

，

从

而

观

察

血

管

情

况

，

判

断

病

变

的

轻

重

程

度

及

其

确

切

其

部

位

和

范

围

。

冠

脉

造

影

是

目

前

诊

断冠心病及病变程度的最直接有效的方法，也是验证PTCA

术

后

效

果

的

最

有

效

检

验

方

法

。介入治疗——CAG+PTCA+stent

CAG术介入治疗——CAG+PTCA+stent

术PTCA:是指“经皮腔内冠

状

动

脉

成

形

术

”

,

是

经

股动脉或桡动脉，在X线透

视

下

，

将

前

端

带

有

球

囊

的

导管送到冠脉的病变部位

,

加压充盈球囊将狭窄病

变扩张，从而改善心肌血

供

，缓解症状。

必要时可

在病变部位植入stent

(

支

架

)Coronary

stent:a

metal

tube,coil

or

continuously

connected

element

formed

as

a

cylinder

which

is

designed

to

keep

the

dilated

artery

open.急性心肌梗塞概念23发

病

机

制临

床

表

现…4治护疗理-0心血管内科一般护理休

息第

1

周

完

全

卧

床

休

息分阶段恢复活动耐力1~3

日

，

绝

对

卧

床

休

息4~6

日

，

卧

床

休

息

，

进

行

肢

体

活

动

(

主

、

被

动

)

1~2周，

床边、

病室内走动3

~

4

周，在严密观察下进行上下楼梯活动恢复正常生活至少3

个月一般护理饮食急

性

期

饮

食

以

三

高

二

低

一

优

(

低

脂

、

低

胆

固

醇

、

低

盐

、

高

维

生

素

、

高

纤

维

、

优

质

蛋

白

)

及

少

食

多

餐

为

原

则

。

最

初

的

数

日

内

，

以

流

质

为

主

，

随

病

情

好

转

逐

渐

转

为

半

流

质

饮食，选择清淡、

易消化的食物。禁

烟

酒

。

高

血

脂

或

糖

尿

病

患

者

更

需

应

用

低

脂

、

低

糖

饮

食

。

待能下床活动时，饮食可接近正常人。一般护理排便鼓

励

AMI

病

人

食

用

新

鲜

的

水

果

、

粗

纤

维

的

蔬

菜

，

禁

食

辛

辣

的

食

物

。习

惯

性

便

秘

的

病

人

，

可

冲

服

蜂

蜜

，

每

日

2

～3

次

。

嘱

病

人

卧

床

排

便

，

禁

止

下

床

，

如

果

病

人

不

适

应

，

可

抬

高

床

头

，

增

加

舒

适感，易于大便排出。通

便

药

物

：

麻

仁

软

胶

囊

、

果

导

片

、

开

塞

露

。疾病护理一

-CCU

监测心

电

监

测

：

AMI

心

律

失

常

在

最

初

24

小

时

内

发

生

率

最

高血压的监测：国内多采用无创自动血压监测仪。

国外主张

在

CCU

均

应

采

用

有

创

的

动

脉

内

血

压

监

测

。除颤仪应随时处于备用状态。疾病护理一—吸氧轻度缺氧伴有严重的CO2

潴留，1～

2

L/min

。

无CO2

潴

流者，流量2～4

L/min。急性左心衰、肺水肿和心源性休克，

PaO2

<

80mmHg时

，

持

续

高

流

量

(

4

～

6

L/min)。严重缺氧而无CO2

潴流，4～

6

L/min。严重左心衰、肺水肿等伴严重低氧，予机械通气。疾

病

护

理

一

一

静

脉

通

道AMI

患

者

入

院

后

的

3天内可每日常规静脉滴注≤1500ml液体。每天总摄入液体量不宜超过2500

ml。保持液体平衡，准确记录出入量。疾病护理一—疼痛护理剧

烈

胸

痛

诱

发

快

速

心

律

失

常

吗

啡硝

酸

甘

油安慰患者，

做好病人的心理疏导。溶栓护理溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型

询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或

外伤史、消化道溃疡等准确、迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物常用药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂

溶栓时密切观察心电变，询问患者胸痛有无减轻以及减轻

的程度，仔细观察患者有无发热、头痛，皮肤、黏膜、咳

痰、呕吐物及尿中有无出血PCI

——术前护理护理体检：对照双侧足温及足背动脉搏动情况备皮、更衣、碘过敏、定血型、配血、备好临时起博器左上肢建立静脉通道，口服波立维、阿司匹林各0.3

g配合医生做好患者及家属的心理护理，耐心地讲解手术的

必要性和重要性，术中可能出现的不适及对应措施，讲解

术中配合技巧，减轻心理压力PCI——

术后护理临床监护：严密观察心律、心率的变化病

人采取平卧

位，保持手术侧肢体

伸直制动18

h,

并

反复

解释其意义和重要性鞘管护理：定期检查伤口有无出血，鞘管有无移动脱落，

敷料有无渗血术后2

小时测ACT<200s

,

给予拔除动脉鞘管，拔管前备

好多巴胺、阿托品、利多卡因等药物。拨管时，观察有无

迷

走

反

射

性

低

血

压

(

伴

心

率

减

慢

，

恶

心

，

呕

吐

，

出

冷

汗

)

配合好医生缓解患者紧张情绪。PC