2025年全科医学医师考试题库及参考答案

2025年全科医学医师考试题库及参考答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.全科医学区别于专科医学的核心特征是A.以疾病为中心的诊疗模式B.以家庭为单位的持续性照顾C.依赖高端仪器的辅助诊断D.针对单一器官的深度干预答案：B解析：全科医学强调以人为中心、家庭为单位、社区为范围的持续性照顾，与专科医学以疾病为中心、单一器官为重点的模式有本质区别。2.下列哪项不属于社区诊断的主要内容？A.社区居民健康状况分析B.社区卫生资源分布评估C.社区主导健康问题确定D.三级医院专家门诊排班答案：D解析：社区诊断关注社区人群健康需求、卫生资源、健康问题及影响因素，三级医院排班属于医疗机构内部管理，非社区诊断范畴。3.对高血压患者进行危险分层时，最关键的评估指标是A.收缩压水平B.合并的靶器官损害C.患者的文化程度D.家庭居住环境答案：B解析：高血压危险分层依据血压水平、危险因素、靶器官损害及临床并发症，其中靶器官损害（如左室肥厚、蛋白尿）是判断预后的核心指标。4.儿童预防接种中，乙肝疫苗的基础免疫程序是A.出生时、1月龄、6月龄各1剂B.2月龄、3月龄、4月龄各1剂C.8月龄、18月龄各1剂D.12月龄、24月龄各1剂答案：A解析：乙肝疫苗需在出生后24小时内接种第1剂，1月龄和6月龄完成基础免疫，共3剂。5.老年人跌倒风险评估中，最具预测价值的因素是A.视力模糊B.近期有跌倒史C.家庭地面材质D.每日饮水量答案：B解析：近期跌倒史是老年人再次跌倒的最强预测因素，其他如视力、环境因素为相关因素但非最关键。6.2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标一般为A.<5.0%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》，一般成人HbA1c控制目标为<7.0%，病情稳定者可进一步降至<6.5%。7.对急性上呼吸道感染患者的健康指导，错误的是A.症状轻微时可继续工作但需戴口罩B.发热超过38.5℃时口服布洛芬C.频繁咳嗽时使用可待因镇咳D.每日饮水1500-2000ml答案：C解析：可待因属中枢镇咳药，急性上感咳嗽多为自限性，不推荐常规使用，尤其儿童可能抑制排痰。8.全科医生在家庭访视中发现独居老人家中存在安全隐患，首要干预措施是A.联系社区志愿者每日探视B.立即帮助整理堆积的杂物C.与老人共同制定整改计划D.通知其子女搬来同住答案：C解析：以患者为中心的原则要求尊重老人自主权，应共同制定整改计划，而非直接替其决定或行动。9.关于COPD稳定期的管理，错误的是A.长期家庭氧疗（LTOT）适用于PaO2≤55mmHgB.吸入性糖皮质激素（ICS）可单独用于治疗C.肺康复训练包括呼吸肌锻炼和运动训练D.每年接种流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗答案：B解析：ICS需与长效β2受体激动剂（LABA）联合使用（如布地奈德/福莫特罗），单独使用不改善预后。10.产后42天健康检查的重点不包括A.子宫复旧情况B.母乳喂养评估C.新生儿听力筛查D.产妇心理状态评估答案：C解析：新生儿听力筛查应在出生后48小时至出院前完成，产后42天检查重点是产妇恢复和新生儿生长发育（非听力）。二、多项选择题（每题2分，共20题）1.全科医学的基本原则包括A.以生物-心理-社会医学模式为指导B.提供综合性、连续性、协调性服务C.以三级医院为主要服务场所D.以社区为范围的健康管理答案：ABD解析：全科医学服务场所主要在社区，三级医院是转诊支持，非基本原则。2.家庭功能评估的主要维度有A.情感支持功能B.经济管理功能C.健康照顾功能D.社会交往功能答案：ABCD解析：家庭功能涵盖情感、经济、健康、社会等多方面，均需评估。3.高血压非药物治疗的措施包括A.每日盐摄入≤5gB.每周中等强度运动≥150分钟C.体重指数（BMI）控制在18.5-23.9D.戒烟并避免二手烟答案：ABCD解析：均为《中国高血压防治指南（2018修订版）》推荐的非药物干预措施。4.糖尿病的急性并发症包括A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病肾病D.低血糖症答案：ABD解析：糖尿病肾病是慢性并发症，急性并发症主要为DKA、HHS和低血糖。5.儿童发热的常见病因有A.急性上呼吸道感染B.幼儿急疹C.川崎病D.白血病答案：ABCD解析：感染性（上感、幼儿急疹）和非感染性（川崎病、白血病）均可能引起儿童发热。6.老年人多重用药（≥5种）的潜在风险包括A.药物相互作用增加B.依从性下降C.不良反应发生率升高D.医疗费用增加答案：ABCD解析：多重用药可导致相互作用、依从性降低、不良反应及费用增加，均为风险。7.社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性治疗药物选择依据包括A.患者年龄B.基础疾病C.当地细菌耐药性D.药物过敏史答案：ABCD解析：需综合年龄、基础病、耐药性及过敏史选择抗生素，如青壮年无基础病首选青霉素类，老年人或有基础病选呼吸喹诺酮类。8.临终关怀的核心原则包括A.缓解疼痛和其他症状B.尊重患者意愿C.延长生存时间D.提供心理和社会支持答案：ABD解析：临终关怀以提高生活质量为核心，而非延长生存时间。9.母乳喂养的优点包括A.提供婴儿所需全部营养（4-6月龄内）B.增强婴儿免疫力（含IgA）C.促进母婴情感连接D.降低母亲乳腺癌风险答案：ABCD解析：母乳是4-6月龄婴儿最理想食物，含免疫因子，促进母婴关系，降低母亲乳腺/卵巢癌风险。10.突发公共卫生事件的特征有A.突然发生B.造成或可能造成严重社会危害C.需公共卫生和医疗服务机构联合应对D.仅涉及单一社区范围答案：ABC解析：突发公共卫生事件可能跨区域，如流感大流行，非仅单一社区。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男，68岁，退休教师，因“反复头晕2月，加重3天”就诊。既往有高血压病史10年，长期服用“尼群地平10mgtid”，未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病史。吸烟史30年（10支/日），偶饮酒。查体：BP165/105mmHg，P78次/分，BMI27.5kg/m²，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），血肌酐85μmol/L（正常53-106），尿蛋白（±），心电图示窦性心律，左室高电压。问题1：该患者的高血压分级及危险分层？答案：血压165/105mmHg属于2级高血压（收缩压160-179或舒张压100-109）。危险分层：存在年龄（≥55岁）、吸烟、BMI≥24、左室高电压（靶器官损害），无临床并发症，故为高危（2级高血压+≥3个危险因素或靶器官损害）。问题2：调整降压方案的原则及具体建议？答案：原则：小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化。建议：停用尼群地平（短效），换用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mgqd），若2-4周后血压未达标（<140/90mmHg），加用ACEI（如依那普利5mgbid），注意监测血肌酐和血钾。同时强调非药物干预：低盐饮食（<5g/日）、戒烟、减重（BMI<24）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）。案例2：患儿女，2岁，因“发热3天，出疹1天”就诊。热峰39.5℃，无咳嗽、流涕，精神反应可，食欲稍减。查体：T38.2℃，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部可触及黄豆大小淋巴结，无压痛。口腔黏膜光滑，无柯氏斑。心肺腹无异常。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：最可能诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。依据：2岁以下婴幼儿，高热3天，热退疹出（就诊时体温已下降，出现皮疹），皮疹为红色斑丘疹，分布全身，疹间皮肤正常，伴耳后淋巴结肿大，无呼吸道卡他症状及口腔柯氏斑（排除麻疹）。问题2：需要与哪些疾病鉴别？答案：需与麻疹（有咳嗽、流涕、结膜炎，口腔柯氏斑，出疹时仍高热）、风疹（发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大，但皮疹更细小）、猩红热（皮疹为弥漫充血性针尖样，伴咽峡炎、草莓舌）、药物疹（有用药史，皮疹形态多样，瘙痒明显）鉴别。案例3：患者女，55岁，家庭主妇，因“情绪低落、失眠2月”就诊。近2月来因女儿远嫁外地，自觉“生活没意义”，兴趣减退（以前喜欢跳广场舞，现在不愿去），早醒（凌晨3点醒后难再入睡），食欲下降（体重减轻3kg），伴乏力、心慌。查体无阳性体征，甲状腺功能正常，心电图正常。问题1：初步诊断及核心症状？答案：初步诊断：抑郁症（轻度-中度）。核心症状：情绪低落（“生活没意义”）、兴趣减退（广场舞兴趣丧失）、精力下降（乏力），伴随症状：失眠（早醒）、食欲下降、体重减轻、心慌（躯体症状）。问题2：下一步处理措施？答案：①评估自杀风险（重点询问有无自杀念头或计划）；②心理干预：支持性心理治疗，鼓励建立新社交圈（如社区活动）；③药物治疗：首选SSRIs类（如舍曲林50mgqd起始，逐渐加量），注意起效时间（2-4周）；④家庭支持：与患者女儿沟通，增加联系频率；⑤随访：2周后复诊评估疗效及不良反应。案例4：患者男，72岁，独居，因“反复胸闷、气促1年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有COPD病史20年，吸烟40年（已戒5年）。查体：BP130/80mmHg，R24次/分，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，心率102次/分，律齐，P2>A2，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。血气分析：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3⁻28mmol/L。问题1：该患者的主要诊断及依据？答案：主要诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心脏病（右心衰竭）。依据：COPD病史20年，本次气促加重伴下肢水肿；体征：桶状胸、双肺哮鸣音、P2亢进（肺动脉高压）、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿（右心衰）；血气示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。问题2：急性期治疗原则？答案：①氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO288-92%；②控制感染：根据痰培养或经验性使用抗生素（如头孢他啶）；③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；④利尿剂：小剂量呋塞米（20mgqd）减轻水肿，注意电解质；⑤糖皮质激素：口服泼尼松30-40mgqd，疗程5-7天；⑥监测：血气、心率、尿量，必要时无创机械通气。案例5：社区健康档案管理中，发现某小区65岁以上老年人高血压患病率42%，但规范管理率仅35%（规范管理定义：每季度至少随访1次，血压达标且记录完整）。问题1：分析规范管理率低的可能原因？答案：可能原因：①患者因素：知晓率低（未意识到高血压危害）、依从性差（忘记服药或随访）、经济条件限制（药费或交通费用）；②社区因素：全科医生数量不足（人均管理患者过多）、随访方式单一（仅门诊随访，未开展家庭访视或电话随访）、健康宣教不够（未用通俗易懂方