(2025)碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及参考答案

(2025)碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的核心定义是：A.对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药的肠杆菌科细菌B.对厄他培南耐药的肠杆菌科细菌C.对所有β内酰胺类药物耐药的肠杆菌科细菌D.对三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌2.以下哪种酶是我国CRE最常见的碳青霉烯酶类型？A.NDM（新德里金属β内酰胺酶）B.KPC（肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶）C.OXA48（OXA型碳青霉烯酶）D.VIM（维罗纳整合子编码金属酶）3.CRE的主要传播途径是：A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.消化道传播4.预防CRE传播的核心措施是：A.限制碳青霉烯类药物使用B.严格手卫生C.环境终末消毒D.患者隔离5.对CRE定植患者实施接触隔离时，隔离病房的标识颜色应为：A.黄色（空气传播）B.粉色（飞沫传播）C.蓝色（接触传播）D.绿色（普通隔离）6.进行CRE患者诊疗操作时，医护人员应优先选择的防护装备是：A.医用外科口罩+手套B.N95口罩+护目镜C.隔离衣+手套D.防护服+全面型呼吸面罩7.环境表面CRE污染时，应选择的有效消毒方法是：A.75%乙醇擦拭（作用1分钟）B.500mg/L含氯消毒液擦拭（作用15分钟）C.2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟）D.紫外线照射（距离1米，照射30分钟）8.临床科室收到CRE实验室报告后，应在多长时间内完成病例信息登记并上报医院感染管理科？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时9.以下哪类患者不属于CRE的高危筛查对象？A.入住ICU超过48小时的患者B.近3个月内使用过碳青霉烯类药物的患者C.社区获得性肺炎患者（无基础疾病）D.有CRE定植或感染史的患者10.CRE感染患者的抗菌药物治疗中，以下哪类药物通常不推荐单独使用？A.多黏菌素B.头孢他啶/阿维巴坦C.美罗培南/法硼巴坦D.替加环素11.手卫生依从性监测中，六步洗手法的总时间应不少于：A.10秒B.20秒C.40秒D.60秒12.对CRE患者使用过的体温计、血压计等小型医疗设备，正确的处理方式是：A.专人专用，用后75%乙醇擦拭B.复用前用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟C.直接放入医疗废物袋丢弃D.送消毒供应中心压力蒸汽灭菌13.CRE定植与感染的主要区别是：A.定植无临床症状，感染有炎症表现B.定植细菌载量低，感染载量高C.定植无需隔离，感染需隔离D.定植无需治疗，感染需抗病毒治疗14.医院暴发CRE感染时，主动筛查的重点标本是：A.血液B.痰液C.直肠拭子D.尿液15.以下哪种情况不属于CRE的“高危操作”？A.中心静脉置管B.气管插管C.普通静脉输液D.留置导尿管16.微生物实验室检测CRE时，推荐的表型确认试验是：A.纸片扩散法（KB法）B.改良Hodge试验（MHT）C.自动化仪器药敏试验（VITEK2）D.肉汤稀释法（MIC）17.对CRE患者进行转运时，错误的做法是：A.提前通知接收科室患者的CRE状态B.转运途中用清洁大单覆盖患者C.转运后对平车进行终末消毒D.转运人员无需额外防护18.以下哪项不是CRE防控中“多学科协作”的参与部门？A.临床药学部B.营养科C.微生物实验室D.后勤保障部19.CRE感染患者的医疗废物应使用：A.黑色垃圾袋（普通垃圾）B.黄色垃圾袋（感染性废物）C.红色垃圾袋（化学性废物）D.蓝色垃圾袋（病理性废物）20.关于CRE的流行病学特征，错误的描述是：A.主要发生在医疗机构内B.社区获得性CRE感染罕见C.发病率与碳青霉烯类药物使用量正相关D.仅通过患者直接接触传播二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。多选、少选、错选均不得分）1.CRE的主要耐药机制包括：A.产碳青霉烯酶（如KPC、NDM）B.外膜孔蛋白缺失或表达下调C.主动外排系统过度表达D.青霉素结合蛋白（PBP）突变2.以下属于CRE高危人群的是：A.长期住院（＞30天）的患者B.接受免疫抑制剂治疗的患者C.近期有外科手术史的患者D.社区健康老年人3.接触隔离的具体措施包括：A.患者安置于单间或同室（仅与同病原体患者同住）B.医护人员进入病房前穿隔离衣、戴手套C.限制无关人员进入病房D.患者出院后进行终末消毒4.环境清洁消毒的重点区域包括：A.患者床栏、床头柜表面B.医疗设备（如监护仪、输液泵）按钮C.卫生间门把手、水龙头D.病房天花板5.实验室在CRE防控中的关键作用包括：A.快速准确检测CRE并报告B.提供耐药机制分析（如碳青霉烯酶类型）C.参与暴发疫情的分子流行病学调查（如MLST分型）D.指导临床调整抗菌药物6.CRE防控的多学科协作内容包括：A.感染管理科：制定防控策略、监督落实B.临床科室：执行隔离措施、规范诊疗C.微生物实验室：及时报告、提供药敏数据D.药学部：监控抗菌药物使用、指导合理用药7.CRE感染的经验性治疗可选药物包括：A.替加环素B.多黏菌素B/多黏菌素EC.头孢他啶/阿维巴坦D.万古霉素8.手卫生的“五个重要时刻”包括：A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者后E.接触患者周围环境后9.对CRE定植患者的管理措施包括：A.在病历及电子系统中醒目标识B.定期复查定植部位（如直肠拭子）C.限制转科至非感染科病房D.对医护人员进行防控知识培训10.医院发生CRE暴发疫情时，应采取的应急措施包括：A.立即暂停该病房接收新患者B.对全体医护人员进行CRE咽拭子筛查C.强化环境清洁消毒频率（每日2次）D.开展病例流行病学调查（如接触史、操作史）三、判断题（每题1分，共10题，10分。正确填“√”，错误填“×”）1.CRE仅对碳青霉烯类药物耐药，对其他类别抗菌药物（如头孢菌素、喹诺酮类）可能敏感。（）2.手卫生只需在接触CRE患者后进行，接触前无需处理。（）3.环境表面采样结果阴性可完全排除CRE污染。（）4.CRE定植患者无需实施接触隔离，仅需加强监测。（）5.所有碳青霉烯酶编码基因（如blaKPC、blaNDM）均位于可移动遗传元件（质粒）上，易水平传播。（）6.CRE患者使用过的一次性医疗用品（如注射器）可按普通医疗废物处理。（）7.万古霉素可用于CRE感染的治疗，因其对革兰阴性菌有效。（）8.接触隔离病房需保持负压通风，以防止病原体扩散。（）9.微生物实验室发现CRE后，应立即电话通知临床科室及感染管理科，随后发送书面报告。（）10.CRE防控仅需关注临床科室，后勤、检验等部门无需参与。（）四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述CRE的定义及主要流行病学特征。2.列举CRE的主要传播途径，并说明阻断传播的关键措施。3.手卫生在CRE防控中需满足哪些具体要求（包括时机、方法、效果评价）？4.接触隔离的实施要点包括哪些内容？五、案例分析题（共20分）案例背景：某三甲医院ICU近1周内连续发现3例CRE血流感染患者（患者A、B、C），均为老年男性（7085岁），有长期留置中心静脉导管史，近1个月内均使用过美罗培南治疗肺部感染。微生物实验室报告3株CRE均为肺炎克雷伯菌，携带blaKPC2基因，脉冲场凝胶电泳（PFGE）显示同源性＞90%。问题：1.分析该ICU发生CRE暴发的可能原因。（5分）2.应立即采取哪些防控措施控制疫情扩散？（8分）3.如何对医护人员进行暴露风险评估及处理？（7分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.C6.C7.C8.D9.C10.A11.C12.B13.A14.C15.C16.B17.D18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCDE9.ABD10.ACD三、判断题1.×（CRE常表现为多重耐药，可能同时对头孢菌素、喹诺酮类等耐药）2.×（手卫生需在接触患者前、后等“五个时刻”执行）3.×（采样可能存在盲区或细菌载量低，需结合多次采样）4.×（定植患者仍需接触隔离，因其是重要传染源）5.√（blaKPC、blaNDM等多位于质粒，易通过接合转移）6.×（需按感染性废物处理，使用黄色垃圾袋）7.×（万古霉素仅对革兰阳性菌有效）8.×（接触隔离无需负压，空气传播隔离需负压）9.√（需及时预警以便采取措施）10.×（需多部门协作，如后勤负责环境消毒）四、简答题1.定义：碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）指对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中至少一种耐药的肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等）。流行病学特征：①主要发生于医疗机构（医院获得性为主）；②高危人群为ICU患者、长期使用广谱抗生素（尤其是碳青霉烯类）者、有侵入性操作史者；③传播方式以接触传播为主（患者医护环境患者循环）；④近年来发病率呈上升趋势，部分地区已出现暴发流行；⑤携带可移动耐药基因（如blaKPC），易在菌株间传播。2.主要传播途径：①直接接触传播（患者之间或患者与医护人员直接接触）；②间接接触传播（通过被污染的医疗器械、环境表面传播）；③消化道传播（罕见，主要通过被污染的食物或手接触口部）。阻断措施：①严格手卫生（执行“五个时刻”，使用肥皂/洗手液或速干手消毒剂）；②实施接触隔离（单间或同室隔离，标识明确，限制人员流动）；③规范医疗操作（减少侵入性操作，如非必要不留置中心静脉导管）；④强化环境清洁消毒（使用2000mg/L含氯消毒液，重点擦拭高频接触表面）；⑤加强医疗器械管理（专人专用，复用器械严格消毒灭菌）。3.手卫生要求：时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后（“五个时刻”）。方法：六步洗手法（掌心相对→手指交叉→掌心对手背→拇指旋转→指尖搓揉→手腕清洁），总时间≥40秒；或使用含醇类速干手消毒剂（取35ml，覆盖全手，搓至干燥）。效果评价：定期开展手卫生依从性监测（如直接观察法），目标依从性≥95%；手卫生后采样检测，细菌菌落数≤10CFU/cm²（接触患者前）或≤5CFU/cm²（无菌操作前）。4.接触隔离实施要点：患者安置：优先单间隔离；若无单间，可与同病原体患者同室（需床间距≥1米）；禁止与免疫功能低下患者同室。人员防护：医护人员进入病房前穿隔离衣、戴手套；离开时脱除并规范处理，随后执行手卫生；接触患者血液/体液时加戴护目镜。物品管理：患者物品专人专用（如体温计、血压计）；复用物品用后严格消毒（2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）；一次性物品按感染性废物处理。环境消毒：每日清洁病房2次（含氯消毒液擦拭），重点区域（床栏、床头柜、门把手）增加消毒频率；患者出院后进行终末消毒（紫外线照射+含氯消毒液擦拭）。标识与告知：病房门口悬挂蓝色接触隔离标识；在病历、电子系统中醒目标识“CRE定植/感染”；向患者及家属解释隔离目的，取得配合。五、案例分析题1.暴发可能原因：患者因素：均为老年患者，免疫力低下；长期留置中心静脉导管（侵入性操作增加感染风险）；近1个月使用美罗培南（碳青霉烯类药物诱导耐药）。医护操作：可能存在手卫生依从性不足（接触导管或患者后未规范洗手）；中心静脉导管维护不规范（如换药时无菌操作不到位）。环境因素：ICU环境表面（如床栏、输液泵按钮）被CRE污染，未及时清洁消毒；医疗器械（如体温枪）共用且消毒不彻底。菌株特性：3株CRE同源性高（PFGE＞90%），提示为同一克隆传播；携带blaKPC2基因（可移动耐药基因），易在患者间扩散。2.立即采取的防控措施：隔离患者：将3例患者分别安置于单间，病房门口悬挂接触隔离标识；暂停ICU接收新患者，直至疫情控制。强化手卫生：在病房入口处增设速干手消毒剂；开展医护人员手卫生培训，现场督导依从性（目标100%）。环境清洁消毒：每日2次用2000mg/L含氯消毒液擦拭所有高频接触表面（床栏、床头柜、仪器按钮等）；使用过氧化氢汽化消毒机进行终末消毒（作用时间≥1小时）。主动筛查：对ICU所有在住患者采集直肠拭子（重点）、导管出口处分泌物进行CRE检测；对近2周内转出ICU的患者追踪筛查