口僻诊疗规范（面瘫）

口僻诊疗规范（面瘫）1.概念1.1中医：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气虚痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻。1.2西医：多由于局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。2.诊断标准国标GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语疾病部分》（序号4.28）2.1西医诊断标准2.1.1可有面部受凉史，起病突然，常在睡眠时发作。2.1.2一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。2.1.3患侧额纹消失，眼睑闭合不全，Bell氏征阳性，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，伸舌居中。2.1.4头颅CT或者MRI无异常发现。2.2中医证候分类2.2.1风寒阻络：多有面部受凉史，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶寒发热、头痛、咳嗽、流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。2.2.2风热阻络：突发口眼歪斜，目干涩，伴发热头痛，咽干，关节不适，舌尖红，苔白或薄黄，脉浮略数。2.2.3风痰阻络：口眼歪斜，患部麻木发胀，或有面部阵发抽搐伴平素头身困重，胸闷脘痞，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。2.2.4气虚血瘀：口眼歪斜，日久不愈（或有外伤史），面肌僵硬，时有抽搐，面肌萎缩或松弛，面色无华，伴声低懒言，乏力，自汗，舌质紫暗，苔白，脉虚无力或涩。3.治疗3.1一般治疗：3.1.1面部注意避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩，每日点眼药水2～3次，以预防感染3.1.2可予以阿昔洛韦0.5抗病毒，地塞米松10mg消炎，醋谷胺0.6营养神经，血栓通0.45活血化瘀等（根据情况选用1-3样药使用）3.2中医辨证施治3.2.1风寒阻络3.2.1.1证候：多有面部受凉史，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶寒发热、头痛、咳嗽、流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。3.2.1.2病因病机与证候分析：多由于素体体虚或风寒太盛，风寒乘虚入中面部经络，致气虚痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻。舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒阻络之象。3.2.1.3病性：属实3.2.1.4病位：面部3.2.1.5辨证结论：风寒阻络3.2.1.6治法：疏风通络，和营牵正3.2.1.7方药：葛根汤合牵正散加减葛根12g，麻黄6g，桂枝6g，白芍15g，白附子10g，僵蚕10g，全蝎6g，防风10g，甘草3g3.2.1.8针灸治疗取穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、风池针用泻法，留针30分钟，十天为一疗程。3.2.2风热阻络3.2.2.1证候：突发口眼歪斜，目干涩，伴发热头痛，咽干，关节不适，舌尖红，苔白或薄黄，脉浮略数。3.2.2.2病因病机与证候分析：多由于素体体虚或风热太盛，风热乘虚入中面部经络，致气虚痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻。舌尖红，苔白或薄黄，脉浮略数为风热阻络之象。3.2.2.3病性：属实3.2.2.4病位：面部3.2.2.5辩证结论：风热阻络3.2.2.6治法：疏风清热，通络牵正3.2.2.7方药：柴葛解肌汤合牵正散加减柴胡10g，葛根12g，生石膏24g，黄芩10g，白芷10g，白芍12g，桔梗10g，薄荷12g（后入），白附子6g，僵蚕10g，全蝎6g，甘草6g3.2.2.8针灸治疗取穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、曲池针用泻法，留针30分钟，十天为一疗程。3.2.3风痰阻络3.2.3.1证候：口眼歪斜，患部麻木发胀，或有面部阵发抽搐伴平素头身困重，胸闷脘痞，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。3.2.3.2病因病机与症候分析：风热太盛，正不胜邪，风热乘虚入中面部经络，致气虚痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻。舌尖红，苔白或薄黄，脉浮略数为风痰阻络之象。3.2.3.3病性：属实3.2.3.4病位：面部3.2.3.5辨证结论：风痰阻络3.2.3.6治法：祛风化痰，通络止痉3.2.3.7方药：玉真散加味牵正散合白附子12g，僵蚕10g，全蝎6g，胆南星12g，防风10g，白芷10g，天麻10g，羌活10g，白芥子12g，甘草3g3.2.3.8针灸治疗取穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、丰隆针用泻法，留针30分钟，十天为一疗程。3.2.4气虚血瘀3.2.4.1证候：口眼歪斜，日久不愈（或有外伤史），面肌僵硬，时有抽搐，面肌萎缩或松弛，面色无华，伴声低懒言，乏力，自汗，舌质紫暗，苔白，脉虚无力或涩。3.2.4.2病因病机与证候分析：年老脏阴不足，脏腑衰败，精血亏少，元气耗伤，气血亏损，气虚则运血无力，血行不畅，面部瘀滞故出现口眼歪斜，气虚推动无力则神疲乏力，气短懒言，质紫暗，苔白，脉虚无力或涩为气虚血瘀之象。3.2.4.3病性：属虚3.2.4.4病位：心、脾3.2.4.5辨证结论：气虚血瘀3.2.4.6治法：活血祛瘀，补气通络3.2.4.7方药：补阳还五汤合牵正散加减赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，地龙10g，黄芪40g，全蝎6g，僵蚕6g，当归15g，白附子10g3.2.4.8针灸治疗取穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、气海、三阴交采用平补平泻法，留针30分钟，十天为一疗程。3.3西医治疗：可予以阿昔洛韦0.5抗病毒，地塞米松10mg消炎，醋谷胺0.6营养神经，血栓通0.45活血化瘀等3.4推拿治疗：以上各型均可使用。手法可选按、揉、点穴、抹等法。3.5中药熏药：可随证选用口服中药处方面部中药蒸汽熏洗，每次30分钟，每日1次。4.疗效评定：4.1治愈：原有各型症状消失，额纹恢复，眼睑闭合完全，鼻唇沟及口角恢复。4.2好转：原有各型症状好转，额纹、眼睑、鼻唇沟及口角部分恢复。4.3未愈：症状无改善。4.1难点4.1.1：面神经麻痹恢复后，个别病例可复发，复发的时限为10天～20年不等，约80%病例在2-3月内恢复，若在6个月以上尚未恢复者，则日后完全恢复正常的希望不大。4.2基于上述难点提出的对策：4.2.1坚持辨病与辨证（分型）相结合：4.2.2：加强面瘫的临床研究。从临床报道看，仍需加强面瘫的早期诊断标准研究，并应用中医四诊观察症、舌、脉变化，制订出不寐诊断治疗量表并推广使用。积极治疗轻度、中度，重视重度不寐，提高临床疗效，是中医研究本病的关键。为保证科研水平，应根据有关标准制定