2.儿童保健-技能操作

（一）检查目的检查眼外观需要观察眼睑有无缺损、炎症、肿物，眼睫毛有无倒睫，两眼大小是否对称、上睑下垂，眼部有无脓性分泌物、持续流泪，双眼球大小是否对称，角膜是否透明、双侧对称，瞳孔是否居中、形圆、双侧对称，瞳孔区是否发白，巩膜是否黄染。6月龄以后观察有无眼球震颤。（二）检查流程1.检查器材：手电筒。2.检查前准备：检查手电筒正常，在自然光线下进行。3.检查步骤检查者与受检者视线在同一水平。一般顺序为先双眼后单眼，由外向内、先右后左。首先观察双眼眼眶、眉毛、眼睑、角膜、瞳孔是否对称，有无畸形、缺损，大小眼等，6月龄后观察有无眼球震颤。再观察单眼，打开手电筒由颞侧呈45°角，依次观察球结膜是否充血，分别拉开下睑、翻开上睑观察睑结膜是否充血，有无乳头、滤泡；巩膜有无黄染，角膜是否透明、圆形，虹膜是否为棕黑色外观，瞳孔是否居中、形状圆、对光反射灵敏；瞳孔区是否发白。（三）异常表现及可能原因1.眼睑组织缺损或眼部肿物：提示眼睑组织缺损，霰粒肿、麦粒肿等。2.眼睑内翻倒睫：提示睑内翻倒睫、内眦赘皮等。3.大小眼：提示先天性眼部结构畸形等。4.上睑下垂：提示动眼神经或提上睑肌先天发育异常等。5.眼红：提示眼部炎症，如结膜炎、角膜炎、色素膜（葡萄膜）炎等。6.眼分泌物增多：提示眼部炎症，如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等。7.持续溢泪：提示泪道阻塞、泪囊炎等。8.角膜混浊：提示先天性青光眼、角膜水肿、角膜疾病等。9.巩膜黄染：提示黄疸。10.虹膜颜色异常：提示虹膜异色、虹膜萎缩/缺损、虹膜色素痣等。11.瞳孔大小不对称：提示动眼神经异常、瞳孔括约肌病变、视神经病变等。12.瞳孔区发白：提示先天性白内障、视网膜母细胞瘤等疾病。13.瞳孔残膜：提示瞳孔残膜。14.眼球震颤：提示视力发育不佳。重点询问和观察新生儿是否存在下列眼病主要高危因素：出生体重＜2000g的低出生体重儿或出生孕周<32周的早产儿。曾在新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续高浓度吸氧史。有遗传性眼病家族史，或家庭存在眼病相关综合征，包括近视家族史、先天性白内障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震颤、视网膜母细胞瘤等。母亲孕期有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染。颅面部畸形，大面积颜面血管瘤，或哭闹时眼球外凸。眼部持续流泪，有大量分泌物。（一）检查目的评估新生儿有无光感。（二）检查流程1.检查器材：手电筒2.检查前准备：清洁双手、自我介绍、确认身份、解释检查、获得同意、确保检查床安全、铺上清洁床单/毛巾。3.检查步骤：选择在半暗室房间检查、卧位，检查者将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，双眼分别进行。婴儿出现反射性闭目动作为正常，表明婴儿眼睛有光感。4.注意事项检查房间太亮或手电筒光线太暗不能引起婴儿闭眼动作。婴儿闭眼睡眠时照射眼部也可以引起挤眼或皱眉动作，说明有光感。（三）异常表现及可能原因对光照无反应，提示可疑视力异常或失明。（一）检查目的瞬目反射是一种防御反射，起着保护眼球的重要作用，同时也是一项非常简便的评估婴儿近距离视力和注视能力的方法，适用于3月龄及以上婴幼儿，若3月龄无法完成，则6月龄继续此项检查。（二）检查流程1．检查前准备确认受检者身份，解释检查目的及步骤并获得家长同意。2．检查步骤（1）用手在受检者眼前快速移动，不接触到受检者。（2）重复2～3次步骤2.1，观察婴儿是否出现眨眼动作。（3）记录检查结果（三）异常表现及可能原因1.异常表现：受检者无眨眼动作。2.可能原因：存在眼部疾病或三叉神经、面神经疾病。（一）检查目的红球试验检查是一项非常简便的评估婴儿眼睛追随和注视能力的检查方法，适用于3月龄婴幼儿。（二）检查流程1.检查器材：红色小球（直径5cm左右）。2.检查前准备：确认受检者身份，解释检查目的及步骤并获得家长同意。3.检查步骤受检者处于清醒状态，在受检者眼前20～33cm处（一掌到一掌半距离），用直径5cm左右的红色小球缓慢移动，观察受检者有无注视和追随运动。按照步骤3.1重复检查2～3次。记录检查结果。（三）异常表现及可能原因1.异常表现：受检者无注视及追随红球行为。2.可能原因：存在眼部疾病或视路方面的疾病。（一）检查目的通过观察和询问家长，了解儿童日常视物是否存在异常行为表现，视物行为观察能帮助判断儿童有无眼病可能。（二）检查流程1.检查器材：手电筒。2.检查前准备：确认受检者身份，解释检查目的及步骤并获得家长同意。3.检查步骤询问家长儿童日常视物时是否有以下异常行为表现：①3月龄时不与家人对视、对外界反应差；②6月龄视物明显歪头或距离近，畏光、眯眼、经常揉眼睛；③18月龄至6岁避让前方障碍物迟缓、暗处行走困难、不能正常抓握物体。使用手电筒吸引儿童注意力，观察儿童是否畏光眯眼、有无明显歪头或姿势向前视物距离变近等。观察儿童是否能正常躲避障碍物。记录检查结果。（三）异常表现及可能原因1.异常表现：孩子与家长不对视，对外界反应差，对障碍避让迟缓，暗处行走困难，视物畏光眯眼、歪头、距离近等。2.可能原因：眼部和神经系统发育异常。（一）检查目的评估瞳孔区视轴上是否存在混浊或者占位性病变。（二）检查流程1.检查器材：直接检眼镜2.检查前准备：清洁双手、自我介绍、确认身份、解释检查、获得同意。3.检查步骤将直接检眼镜屈光度调到“0”处，光斑调至最大。检查者与受检者视线在同一水平，距离约50cm。调暗室内灯光，将检眼镜的光照在受检者双眼之间的鼻梁处。检查者从检眼镜窥孔观察受检者双眼瞳孔反光。正常的双眼红光反射的颜色、强度和清晰度都是均匀的、对称的，没有混浊或在红色反光中出现黑影（白瞳）。（三）异常表现及可能原因若红光反射中出现黑斑、一只眼出现暗红色反射或黄白色反光或猫眼样反光、单眼无红光反射，或者反射颜色强度不一、反光中出现黑影、反射正常伴斜视等为异常表现。异常红光反射提示白内障、视网膜母细胞瘤、角膜疾病、屈光不正、眼球结构异常等。（一）检查目的眼位检查是为了筛查出婴幼儿是否存在斜视。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。斜视的早发现、早治疗可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。（二）检查流程1.检查器材：手电筒2.检查前准备：确认受检者身份，解释检查目的及步骤并获得家长同意。3.检查步骤：检查时保持检查者与受检者视线在同一水平。在室内光线下，将手电灯放至儿童眼睛正前方33cm处。吸引儿童注视光源，检查双眼角膜反光点是否在瞳孔中央。嘱受检者继续注视光源，用遮眼板遮盖左眼数秒同时观察右眼有无移动，如果右眼没有移动，需要遮盖右眼数秒同时观察左眼有无移动。记录检查结果。（三）异常表现及可能原因1.当进行上述步骤（2）时，一眼反光点在瞳孔中央，另一眼位于瞳孔鼻侧可能为外斜视；位于瞳孔颞侧可能为内斜视；位于瞳孔上方可能为下斜视，位于瞳孔下方可能为上斜视。2.当进行上述步骤（3）时，如果发生眼球移动，表明可能有显性斜视。眼球从内向外移动为内斜视；从外向内移动为外斜视，从上向下移动为上斜视，从下向上移动为下斜视。（一）检查目的评估儿童双眼视力是否存在较大差距。（二）检查流程1．检查前准备：确认受检者身份，解释检查目的及步骤并获得家长同意。2．检查步骤：嘱受检者正视前方，检查者与受检者面对面坐着，距离约一臂距离。检查者用遮眼板先遮盖单侧眼，观察儿童有无厌恶或烦躁表情，以及企图用手拿开遮眼板动作；遮盖另一侧眼，观察儿童有无同样行为反应。记录检查结果。（三）异常表现及可能原因对于遮盖单眼没有厌恶或烦躁表情，以及没有企图用手拿开遮眼板动作的儿童，可能由于双眼视力不一样导致，提示可疑为屈光参差、弱视或其他眼病。包括双目屈光筛查仪检查和自动电脑验光仪检查。（一）双目屈光筛查仪检查1.检查目的采用屈光筛查仪，开展眼球屈光度筛查，了解幼儿眼球屈光状态，监测远视储备量，早期发现远视、近视、散光、屈光参差、远视储备量不足和弱视等危险因素。2.检查流程检查设备：双目屈光筛查仪。检查前准备：确认受检者身份，解释检查目的及步骤并获得家长同意。检查需在光线较暗的房间进行。检查步骤①开启双目屈光筛查仪，自检正常。②选择被检者的年龄段。③测量的标准姿势：被检者背光坐且处于清醒状态，被检者双眼与筛查仪镜头在同一水平线上；筛查仪在测量过程中应时刻保持稳定，不可倾斜、抖动。开始测量①被检者注视筛查仪镜头中心注视目标。②被检者睁大眼睛，避免睫毛、眼睑遮挡；不可歪头、仰头、低头；若眼泪较多，需擦净眼泪再测。③筛查仪与被检者保持1米左右距离（注：不同品牌筛查仪对检查距离会有不同的要求），根据屏幕提示进行微调。④如果瞳距有过大或者过小的情况或有显性斜视，请选择单眼测量模式。⑤当调整到最佳位置时筛查仪会自动检测，保持当前姿势1～2秒即可完成测量。屏幕显示测量结果，必要时打印报告。调节能力特别强（几次测量值波动大），休息后再测量。3.异常表现及可能原因检查结果显示异常或瞳孔区出现暗影者需警惕儿童眼病的发生。（二）自动电脑验光仪检查1.检查目的自动电脑验光仪是测量学龄前儿童屈光状态（包括近视、远视、散光），非常常用、操作简便、测量快速的检查方法（适用于4～6岁儿童屈光筛查）。2.检查流程检查设备：自动电脑验光仪。检查前准备：清洁双手；定期校准屈光度；确认仪器参数设置；消毒前额托、颌托；自我介绍；确认身份；解释检查并获得同意。检查步骤①松开制动器。②嘱被检查者就坐，调整升降台或椅子的高度，确保检查者坐得舒服。③指引检查者把下巴放在颌托上，前额靠紧前额托，调整颌托上下旋钮，使检查者外眦角与验光仪眼睛高度标记对齐。④嘱被检查者睁开双眼，注视检测窗口中的视标。⑤水平及垂直调整控制手柄，使被检眼位于视屏环形光标区。⑥前后微调控制手柄，使屏幕上的角膜反光点最清晰。⑦按下测量按钮，每只眼测量三次。⑧平移验光仪至另一眼，同法测量。⑨打印结果。⑩合上制动器。3.异常情况及可能原因显示屏出现“OVER-SPH”，说明被检者球镜度数超过检测范围；显示屏出现“OVER-CYL”，说明被检者柱镜度数超过检测范围。（一）视动性眼震仪OKN（适用于新生儿）1.检查目的了解新生儿及小婴儿的视力。2.检查流程（1）检查设备：视动性眼震仪。（2）检查前准备：清洁双手；环境安静，光线充足，自我介绍；确认身份；解释检查并获得同意。（3）检查步骤：①检查者手持黑白条栅眼震鼓；②监护人怀抱被检者就坐，调整椅子的高度，使婴儿视线与眼震鼓高度相当；③黑白条栅鼓置于婴儿眼前转动，眼球先顺着鼓转动方向转，随之急骤回转。根据引起视动性眼震的条栅宽度评估视力；④按先右后左的顺序分别检查；⑤记录结果；⑥收起视动性眼震仪。3.异常情况及可能原因被检者未出现视动性眼震，提示视力可能存在问题。（二）选择性观看（适用于3-12月龄婴儿）1.检查目的评估不会语言表达的婴幼儿的视力。2.检查流程检查设备：选择性观看卡。检查前准备：清洁双手；保持环境安静，自我介绍；确认身份；解释检查并获得同意。检查步骤①将两个亮度、色泽、和大小均一致的图案放婴儿的前面，其中一个是有一系列宽度黑白条纹图案，另一个是均匀灰色图案况。②嘱被检查者就坐，调整椅子的高度，确保检查者坐得舒服。④选择观看注视卡按条栅宽度从宽到细的顺序呈现给被检者。⑤记录被检者有选择注视反应的注视卡所对应的视力。⑥按先右后左的顺序分别检查。⑦记录结果。3.异常情况及可能原因被检者对注视卡没有出现选择观看注视表现，或者最佳视力值低于同年龄段儿童的视力。提示视力可能存在问题。（三）点状视力表1.检查目的评估不会语言表达的婴幼儿的近视力。2.检查流程检查设备：点状视力表。检查前准备：清洁双手；保持环境安静，自我介绍；确认身份；解释检查并获得同意。检查步骤①仪器平放在桌面，将外接电源线与仪器连接，电源插头接外接电源。打开仪器开关，屏幕观测孔灯应亮。②视标对应的序号标注在仪器周边蓝色外圈上，检查前应先调整蓝色圈，使序号(1~9)与视标对应(序号1对应大视标点)。③检查时用手转动面板或转动视标盘(蓝色外圈)选择视标，注意面板和视标盘不能同时转动，转动时用另一只手扶住其中之一使其固定。④先将大的一个视标点(序号1)移到观测孔处，让被测者指出黑点的位置，转动观测孔小盘，使视标改变位置，再次指认。⑤依次按同样方法顺序往下一个视标点进行检测，直到被测者辨认不出为止，其视力按后一个能辨认的视标对应序号查视力表得出。⑥同一视标应变换位置指认两次以上，如被测者指认不出时，应转回到前一个视标点重新指认。⑦记录结果。3.异常情况及可能原因被检者不能指认表盘上的视标点，或者双眼指认结果相差较大，提示视力可能存在问题或者双眼视力不平衡。（四）儿童图形视力表（适用于2-3岁的儿童）1.检查目的评估被检者的视力。2.检查流程（1）检查设备：用物准备：图形视力表（5m或3m远视力表1张）、遮挡板（1个）、视标杆（1支）（2）检查前准备：检查距离：5或3米（3）检查步骤①嘱患者取站位或坐位，坐于距视力表5米前；②先测右眼：用遮挡板遮盖患者左眼，检查者用视标杆自上而下指着视力表的视标，嘱咐患者说出所指的图形，4秒内说出可换下一行，如不能说出或指出则测完整行再换行，逐行检查找出患者的辨认行，能全部看清最小视标的一行其旁的数字即表示该眼的视力；③视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直接认出0.1视标为止，根据走近后的距离，按公式V=d/D×0.1计算视力。其中V为视力，D为正常眼看清该行的距离，d为被检查看清该行的距离，例如3m处才能看清0.1，则视力为3/5×0.1=0.06备注④指数。走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指。被检者背光而立，指间距离略同指粗。如能在50cm处能说出指数，则视力指数/50cm。⑤手动。手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被检查眼前左右摆动，记录能看到的距离，如手动/20cm。⑥光感。不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛。看到光亮为光感，不能看到为无光感。并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向。⑦同法测左眼。⑧检查完毕后应洗手、整理及记录，测视力顺序先右后左，正常远视力标准为1.0。3.异常情况及可能原因被检者单眼或双眼视力低于同龄段儿童的正常值，提示被检者视功能可能存在问题，需要进一步查因。（五）国际标准视力表、标准对数视力表（适用于4岁及以上儿童）1.检查目的评估被检者的视力。2.检查流程检查设备：用物准备：视力表（5m远视力表1张）、遮挡板（1个）、视标杆（1支）检查前准备：检查距离：5米检查步骤：①嘱患者取站位或坐位，坐于距视力表5米前；②先测右眼：用遮挡板遮盖患者左眼，检查者用视标杆自上而下指着视力表的视标，嘱咐患者说出或用手势表示视标开口方向，4秒内说出或指出一个E的开口方向可换下一行，如不能说出或指出则测完整行再换行，逐行检查找出患者的辨认行，能全部看清最小视标的一行其旁的数字即表示该眼的视力；③视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直接认出0.1视标为止，根据走近后的距离，按公式V=d/D×0.1计算视力。其中V为视力，D为正常眼看清该行的距离，d为被检查看清该行的距离，例如3m处才能看清0.1，则视力为3/5×0.1=0.06备注④指数。走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指。被检者背光而立，指间距离略同指粗。如能在50cm处能说出指数，则视力指数/50cm。⑤手动。手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被检查眼前左右摆动，记录能看到的距离，如手动/20cm。⑥光感。不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛。看到光亮为光感，不能看到为无光感。并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向。⑦同法测左眼。⑧检查完毕后应洗手、整理及记录，测视力顺序先右后左，正常远视力标准为1.0。3.异常情况及可能原因被检者单眼或双眼视力低于同龄段儿童的正常值，提示被检者视功能可能存在问题，需要进一步查因。（一）直接检眼镜检查1.检查前准备环境准备：相对暗室，使瞳孔可自然放大检查者准备：清洗双手被检者准备：了解有无青光眼史，嘱被检者取下眼镜检查者体位（三左三右）①检查右眼时，检查者位于被检者右侧,右手持检眼镜，将检眼镜光源投射入被检眼瞳孔，用右眼通过窥孔进行观察。②检查左眼时，检查者位于被检者左侧,左手持检眼镜，将检眼镜光源投射入被检眼瞳孔，用左眼通过窥孔进行观察。被检查者体位①调整被检查者座椅高度，使被检查者的眼睛略低于检查者眼睛的位置。②被检者取舒适坐姿，头微上抬，指导其看远处调节视标。检查者手位：检查者一手持检眼镜，将检眼镜光阑手轮调到标准光斑，食指放在检眼镜透镜转盘上，以便随时调整屈光度，其余手指握住镜柄，另一只手固定患者的头部及上睑。2.检查内容（1）彻照法检查眼底①将检眼镜距被检者眼前10cm处，与视线成15°夹角。②用彻照法检查屈光介质有无混浊，采用+12~+20D观察角膜和晶状体，用+8~+10D观察玻璃体。③将检眼镜灯光射入瞳孔，眼瞳孔区呈均匀一致的橘红色反光则表明屈光间质无混浊；如橘红色反光中出现阴影,则表明屈光介质有混浊；光线完全不能射入则为晶状体混浊或玻璃体出血。④判断屈光间质混浊部位：嘱被检者上、下、左、右转动眼球，若阴影移动的方向与眼球一致,表明混浊位于移动中心(晶状体)前方；若阴影移动的方向与眼球相反，则位于晶状体后方即玻璃体内；若阴影移动的方向与眼球不动，则位于晶状体内。（2）眼底检查①嘱被检查者向正前方注视，将镜片转盘拨到“0”处，将检眼镜移至距被检眼2cm处观察眼底,拨动转盘直到看清眼底为止；嘱被检者向正前方注视，检眼镜光源经视轴鼻侧15°射入瞳孔可检查到视盘②检查视盘：视盘大小、形状、颜色；边界是否清晰、边缘有无出血；有无水肿；视杯的大小和深度,并确定杯盘比；确认静脉从视杯出来时是否有搏动现象；③检查视网膜及血管；观察视网膜有无渗出、出血、色素、疤痕、豹纹状眼底改变、视网膜脱离等；观察血管有无先天异常，动静脉交叉和动静脉直径比。④检查黄斑：黄斑的颜色是否均匀；中心凹反光是否存在；黄斑有无水肿、出血、渗出、皱褶或裂孔等。（3）注意事项①直接检眼镜下所见并不是眼底的实际大小，检查所见比实际物像放大14-16倍。②若要观察视网膜神经纤维层改变时，应在无赤光下观察。③检查结束时，应将检眼镜的转盘拨到0处，以免转盘上的镜片受到污染。④一般检查时可不散大瞳孔。若要详细检查眼底时，需要散瞳后检查。⑤直接检眼镜观察范围小，屈光间质浑浊可影响眼底的观察。⑥怀疑闭角型青光眼患者或前房浅者，散瞳时要格外谨慎，以免导致闭角型青光眼发作。⑦对于高度屈光不正者，直接检眼镜检查较为困难，可应用间接检眼镜进行检查。（二）裂隙灯显微镜检查1.使用前准备检查者准备①将室内光线调至略暗②调整裂隙灯显微镜，调整目镜瞳距和屈光度③消毒接触部位，更换下颌托纸被检查者准备①调整座椅和检查台高度以舒适为主②佩戴眼镜者摘下眼镜；嘱下颌托及前额抵住挡板③调整下颌架高度，使参考线位于及睑裂水平2.检查操作过程检查顺序①对准患者鼻根部打开裂隙灯光源②先低倍后高倍、先左后右、从前往后循环检查裂隙灯的六种照明法①弥散照明法②直接焦点照明法③后部照明法④角膜缘分光照明法⑤镜面反射照明法⑥间接焦点照明法操作后①整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处②检查者需用消毒液或洗手液洗手③如果检查机器发现有问题应及时调整维修，以确保裂隙灯显微镜检查结果的准确性3.检查内容眼脸和结膜①观察眼脸和结膜的正常结构、有无异常改变；②脸缘或肶部有无糜烂，结膜有无充血及充血的类型和位置；③球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血或色素斑；④结膜囊内有无异物或分泌物，属何性质；⑤脸结膜血管是否清晰、有无乳头肥大，滤泡增生、癜痕形成或脸球粘连。泪膜①用消毒荧光素试纸，将其一端用生理盐水浸湿后，与结膜相接触，测量泪膜破裂时间，并评估泪河的高度。角膜①观察角膜的大小、形状及弧度，是否透明、光滑，如有混浊；②应观察其厚薄、颜色、部位、范围、形态、深浅等，有无浅、深层新生血管、异物和角膜后沉着物等。前房①观察前房水是否透明；②评估前房角宽度，判断周边前房深度(即周边角膜后壁与虹膜表面之间的距离)与周边的角膜厚度之比。虹膜①观察虹膜纹理是否清晰，颜色是否正常，是否有虹膜震颤，有无新生血管，有无结节、菱缩或脱色素，有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶状体有无粘连等。瞳孔①观察瞳孔的大小、形状、位置及两侧瞳孔是否对称等大，有无粘连闭锁、膜闭或永存瞳孔膜；②瞳孔对光反射是否灵敏。晶状体①观察晶状体是否透明，位置是否正常，如有混浊要注意混浊部位、形状、颜色、范围及程度。玻璃体①观察玻璃体是否混浊，有无漂浮物，有无积血或其他炎症等。4.注意事项①检查前不可用眼膏涂眼。②检查时禁忌强光炫眼。③1次检查时间不宜过长。④如被检者眼部刺激症状明显，可滴少量眼部表面麻醉药。⑤询问被检查者检查时有无不适，如有不适及时处理。乡镇卫生院、社区卫生服务中心完成眼病筛查和视力评估后，应结合检查结果及时向家长普及儿童眼保健知识，开展健康指导。（一）新生儿期（新生儿家庭访视和满月健康管理）1.普遍性指导要点新生儿能感受光亮及明暗变化，对光照有反应。新生儿视力发育需要良好的环境亮度，白天要保证室内光线明亮，夜间睡眠时应关灯。日常养育照护中注意保持眼部清洁卫生。保证充足睡眠和营养。儿童眼球和视力是逐步发育成熟的，新生儿出生时，眼睛发育未成熟，处于远视状态，随着生长发育，眼球逐渐增长，眼屈光度数逐渐趋向于正视，这就是“正视化过程”。0～6岁儿童视力是逐渐发育过程，新生儿出生仅有光感，1岁视力一般可达0.2，2岁视力一般可达0.4以上，3岁视力一般可达0.5以上，4岁视力一般可达0.6以上，5岁及以上视力一般可达0.8以上。6岁之前是儿童视觉发育的关键时期，若此期间视力未正常发育，长大后将难以弥补，从出生就要有近视防控意识。儿童斜视、弱视、先天性白内障等常见眼病会严重影响儿童视觉发育，一般发病隐匿，家长不易发现，需定期检查，早筛早诊早治。告知家长注意观察眼部有无异常，若发现异常及时转诊。2.针对性指导要点出生体重＜2000g的低出生体重儿或出生孕周＜32周的早产儿，应当在生后4～6周或矫正胎龄32周，由眼科医师进行首次眼底病变筛查。并应遵照专业眼科医生指导意见，按时接受眼底复查。若存在其他眼病高危因素，未做过眼科专科检查，告知家长尽早检查。如果眼部分泌物增多，提示可疑为结膜炎或泪囊炎或泪道阻塞。可能由于泪道发育不完全导致，应转诊治疗。若大量脓性分泌物要警惕化脓性结膜炎，易致盲，告知家长要尽早转诊。如果瞳孔区发白，可疑为先天性白内障和视网膜母细胞瘤等。孕期风疹病毒感染可导致新生儿先天性白内障。我国先天性白内障发病率约为4‰，在婴儿中发病率约为0.2‰～0.5‰，约占新生儿致盲性眼病的30%，筛查发现异常一定要及早诊断。明显影响视力的白内障须尽早手术，手术越早，获得良好视力的机会越大。（二）婴儿期（3.6、8、12月龄）1.普遍性指导要点指导家长观察婴儿视觉发育情况，注意有无异常的视觉行为。视力发育需要良好的环境亮度，白天要保证室内光线明亮，夜间睡眠时应关灯。日常养育照护中注意保持眼部清洁卫生。保证充足睡眠和营养。婴儿应避免强光直射，建议婴儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品。告知远视储备量：婴儿正常的屈光状态为轻度远视，这是生理性远视，为“远视储备量”。远视储备量不足可能会发展为近视。指导家长树立近视防控意识。告知家长注意观察眼部有无异常，若发现异常及时转诊。2.针对性指导要点若眼部有分泌物、持续溢泪提示可疑为结膜炎或泪囊炎，应及时到眼科检查。若瞳孔区发白，提示可疑为先天性白内障和视网膜母细胞瘤等，一定要及早诊治。若眼位检查异常，提示可疑为斜视，儿童斜视会影响视力和立体视觉的发育，应进行视功能评估及排查，及早诊治。（三）幼儿期（18、24、30、36月龄）1.普遍性指导要点应指导家长注意观察幼儿有无歪头视物、视物距离过近等异常行为。保证充足睡眠和营养。告知家长至少每半年带幼儿接受一次眼保健和视力检查，筛查异常者应遵医嘱进一步检查确诊，及时矫治，以免错过最佳治疗时期。建议低龄儿童尽量以家长读绘本为主进行阅读，减少近距离用眼时长。建议幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品。户外活动每天不少于2小时。避免让幼儿玩尖锐物，避免接触强酸、强碱等洗涤剂。教育和督促幼儿经常洗手，不揉眼睛，不带患传染性眼病幼儿到人群聚集场所活动。告知家长注意观察眼部有无异常，若发现异常及时转诊。2.针对性指导要点若儿童远视储备量不足，需进一步检查排除发生近视的风险，并改变不良用眼行为，定期检查。若眼位检查异常提示可疑为斜视，儿童斜视除了影响美观外，还会影响视力和立体视觉的发育，导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失，应进行视功能评估及排查，及早诊治。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。若瞳孔检查、眼位检查和屈光筛查异常，提示可疑为先天性白内障、斜视、远视、散光