医疗机构医务人员手卫生规范

医疗机构医务人员手卫生规范一、手卫生的定义与重要性手卫生是医疗机构医务人员为防止病原体传播，保障患者和自身安全而采取的一系列洗手、卫生手消毒和外科手消毒等措施。它涵盖了去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，以及通过使用消毒剂杀灭或抑制手部暂居菌等操作。在医疗机构中，手卫生的重要性不言而喻。手部是病原体传播的重要媒介，医务人员在日常工作中频繁接触患者、医疗器械和各种物体表面，若不做好手卫生，极易将病原体从一个患者传播到另一个患者，或者从污染区域传播到清洁区域，从而引发医院感染。医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。据统计，许多医院感染都与医务人员的手卫生不良有关。例如，在重症监护病房、新生儿病房等高危科室，由于患者自身抵抗力较弱，一旦发生通过手传播的感染，后果往往更为严重。同时，良好的手卫生也有助于保护医务人员自身的健康，减少职业暴露感染的风险。二、手卫生设施的要求（一）洗手设施1.洗手池应设置在方便医务人员使用的地方，每个诊区、病房、手术室等区域都应配备足够数量的洗手池。洗手池的材质应光滑、无裂缝、易清洁，一般采用不锈钢或陶瓷等材料。洗手池的设计要合理，其深度和宽度应能满足洗手的需要，避免洗手时水溅出。同时，水池的排水口应通畅，防止积水滋生细菌。2.水龙头应采用非手触式开关，如感应式或脚踏式开关，以减少手部再次污染的机会。水龙头的数量应与洗手池相匹配，保证医务人员能够方便、快捷地洗手。水龙头的出水应稳定，水流不宜过大或过小，水温应适宜，一般控制在3040℃之间，以提高医务人员洗手的依从性。3.流动水提供的流动水应符合国家生活饮用水卫生标准。水质应清澈、无异味、无杂质，以确保洗手的效果。为保证洗手时水流的连续性，应确保供水系统的稳定运行，避免出现停水或水压不足的情况。4.清洁剂应选择对皮肤刺激性小、杀菌效果好的清洁剂。清洁剂应放置在易于取用的位置，最好采用一次性包装或有防污染装置的容器盛放，以防止清洁剂被污染。定期对清洁剂的质量进行检查，如发现变质、异味等情况应及时更换。5.干手用品可选用一次性纸巾或干手器。使用一次性纸巾时，应配备足够数量的纸巾盒，并及时补充纸巾。干手器应定期进行清洁和维护，保持其正常运行。干手器的出风口应保持清洁，避免吹出的风带有灰尘或细菌。（二）卫生手消毒设施1.速干手消毒剂应选择符合国家相关标准的速干手消毒剂，其主要成分应具有良好的杀菌效果，如含醇类或其他有效成分。速干手消毒剂应放置在各诊疗区域、病房、电梯前等方便医务人员取用的地方，如在每个病床旁、治疗车、护士站等位置都应配备。定期检查速干手消毒剂的有效期和质量，如发现变色、异味、分层等情况应及时更换。2.盛放容器速干手消毒剂的盛放容器应采用一次性包装或有防污染装置的容器，如按压式瓶或喷雾式瓶。容器应保持清洁，定期进行消毒。三、洗手与卫生手消毒的指征（一）洗手的指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。例如，在为患者进行身体检查时，先接触了患者的伤口（污染部位），之后需要检查患者的眼睛（清洁部位），此时应先洗手。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。比如，在为患者更换伤口敷料后，必须洗手。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。当医务人员进入隔离病房穿隔离衣前和离开时脱隔离衣后，以及摘除手套后，都要进行洗手操作。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。如在进行静脉穿刺、导尿等无菌操作前，必须严格洗手。5.接触患者周围环境及物品后。例如，整理患者的床单位、接触患者的床头柜等物品后，应洗手。6.处理药物或配餐前。在为患者准备口服药或进行配餐工作前，洗手可以防止将手上的细菌污染食物或药物。（二）卫生手消毒的指征1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。比如，在为咯血患者清理口腔分泌物后，应立即进行卫生手消毒。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。当医务人员接触了传染病患者，如流感患者、肺结核患者等，在完成诊疗护理操作后，需进行卫生手消毒。3.接触多重耐药菌感染患者或定植患者后。由于多重耐药菌的传播性强且治疗困难，接触这类患者后及时进行卫生手消毒尤为重要。四、洗手与卫生手消毒的方法（一）洗手方法1.湿手打开水龙头，调节合适的水温，将双手充分淋湿。注意要将双手的各个部位，包括手背、手掌、手指、指缝等都淋湿。2.涂抹清洁剂取适量的清洁剂于手掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。确保清洁剂能覆盖手部的所有皮肤表面。3.揉搓双手采用七步洗手法进行揉搓，具体步骤如下：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓：主要是清洁手掌的表面，通过双手相互揉搓，去除手掌上的污垢和细菌。第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：可以清洁手背和指缝部位，确保这些容易被忽视的部位也能得到充分清洁。第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：进一步清洁指缝，防止指缝间残留污垢和细菌。第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：能够清洁手指关节部位，这也是手部容易藏污纳垢的地方。第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：专门清洁大拇指，因为大拇指在日常活动中使用频繁，容易沾染细菌。第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁手指尖，手指尖在接触物体时容易携带细菌，需要重点清洁。第七步：螺旋式揉搓手腕，交换进行：手腕部位也需要清洁，防止细菌从手腕传播到手上。揉搓时间应不少于15秒，以确保清洁剂能够充分发挥作用，有效去除手部的污垢和细菌。4.冲洗双手用流动水将双手彻底冲洗干净，确保清洁剂和污垢都被冲洗掉。冲洗时要注意水流的方向，应从指尖流向手腕，避免冲洗后的污水倒流回清洁的手部。5.干手使用一次性纸巾或干手器将双手擦干。如果使用一次性纸巾，应从手指开始向手腕方向擦干，避免再次污染。（二）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心按照产品说明书的要求，取足够量的速干手消毒剂，一般为23ml。2.涂抹与揉搓涂抹消毒剂并覆盖整个手部，按照七步洗手法的步骤进行揉搓，使消毒剂均匀分布于手部的各个部位。揉搓至消毒剂完全干燥，一般需要2030秒，以确保消毒剂能够有效杀灭手部的细菌。五、外科手消毒的要求与方法（一）外科手消毒的要求1.外科手术前，医务人员应进行外科手消毒，以减少手术切口感染的风险。2.外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。洗手后应使用消毒剂进行消毒，确保手部的细菌数量达到规定的标准。3.消毒后的双手应保持清洁，在手术过程中如接触到污染物品，应重新进行外科手消毒。（二）外科手消毒的方法1.洗手先用流动水和清洁剂按普通洗手方法洗净双手、前臂和上臂下1/3，并擦干。注意清洗指甲下的污垢，可使用指甲刷轻轻刷洗指甲。2.消毒消毒剂浸泡法将双手和前臂下1/3浸入消毒剂中，消毒剂的液面应没过肘部。浸泡时间应按照消毒剂的说明书要求进行，一般为35分钟。浸泡过程中应保持双手静止，确保消毒剂充分接触手部皮肤。消毒剂擦拭法取适量的消毒剂涂抹于双手、前臂和上臂下1/3，按照一定的顺序进行擦拭。擦拭时要确保消毒剂覆盖所有皮肤表面，包括指甲、指缝等部位。擦拭时间一般为23分钟。3.干手用无菌巾从手指向上擦干双手、前臂和上臂下1/3。无菌巾应一人一用，避免交叉感染。六、手卫生的管理与监测（一）管理措施1.医疗机构应制定完善的手卫生管理制度和操作规程，明确各部门和人员在hand卫生工作中的职责。2.加强对医务人员的手卫生培训，定期组织手卫生知识和技能的培训课程，提高医务人员对手卫生重要性的认识和掌握正确的手卫生方法。培训内容应包括手卫生的定义、指征、方法、设施要求等方面。3.建立手卫生的监督机制，成立手卫生监督小组，定期对各科室的手卫生情况进行检查和督导。对发现的问题及时进行反馈和整改，对违反手卫生规定的行为进行批评教育和相应的处罚。4.合理配备手卫生设施和用品，确保各区域的手卫生设施齐全、完好，并及时补充速干手消毒剂、清洁剂、一次性纸巾等用品。5.开展手卫生宣传活动，通过张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，营造良好的手卫生氛围，提高医务人员和患者对手卫生的重视程度。（二）监测方法1.手卫生依从性监测采用直接观察法，由经过培训的监测人员在不同时间段、不同科室，对医务人员的手卫生执行情况进行观察。记录医务人员在应该进行手卫生的情况下，实际进行手卫生的次数，计算手卫生依从率。也可以通过视频监控等方式进行监测，但要注意保护医务人员的隐私。2.手卫生效果监测定期对医务人员的手进行细菌培养，检测手部的细菌菌落数。采样方法一般采用棉拭子涂抹法，在医务人员洗手或手消毒后，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手的手指曲面从指根到指端来回涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，然后将棉拭子放入含相应中和剂的无菌采样管中送检。卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm²，外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm²。如果监测结果不符合要求，应及时查找原因，采取相应的改进措施。七、特殊情况下的手卫生处理（一）传染病流行期间在传染病流行期间，如流感、新冠肺炎等疫情期间，医疗机构应进一步加强手卫生管理。1.增加手卫生设施的配备，在医院的入口、电梯口、候诊区等人员密集区域增设速干手消毒剂的放置点，方便医务人员和患者随时进行手消毒。2.提高医务人员手卫生的依从性，加强监督和培训，确保医务人员在接触患者前后、进行诊疗操作前后等关键环节都能严格执行手卫生措施。3.对患者和家属进行手卫生宣传教育，发放宣传资料，指导他们正确进行洗手和手消毒，减少交叉感染的机会。（二）接触特殊病原体时当医务人员接触到特殊病原体，如朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病病原体等时，应采取特殊的手卫生处理措施。1.对于朊病毒污染的物品，应先将使用后的器械浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，然后按常规进行清洗、消毒和灭菌。医务人员在处理过程中应戴双层手套，操作结束后，先摘除外层手套，进行手卫生后再摘除内层手套，最后进行彻底的手消毒。2.对于气性坏疽患者，医务人员接触患者后应先洗手，再用含氯消毒剂进行手消毒。接触患者的污染物品后，应立即更换手套并进行手消毒。3.对于突发不明原因传染病病原体，应按照相关的防控指南和规范进行手卫生处理。在没有明确病原体特性之前，应采取最严格的防护措施，如使用高效的消毒剂进行手消毒。八、持续改进医疗机构应定期对手卫生工