重症医学科ECMO理论考核试题(+答案)

重症医学科ECMO理论考核试题(+答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于ECMO（体外膜肺氧合）的核心功能，正确的描述是：A.替代全部心肺功能B.部分替代心脏泵血功能和/或肺气体交换功能C.完全替代肾脏排泄功能D.主要用于改善脑灌注答案：B2.VA模式ECMO（静脉动脉转流）的主要支持目标是：A.单纯改善氧合B.同时支持心功能与氧合C.仅替代肺通气功能D.优先改善二氧化碳排出答案：B3.膜肺（氧合器）的主要作用是：A.过滤血液中的微栓B.完成血液与气体的交换（氧合与排碳）C.调节血液温度D.维持循环压力答案：B4.ECMO运行中，离心泵的转速主要影响：A.膜肺氧合效率B.循环血流量C.血液温度D.抗凝药物代谢答案：B5.成人VV模式ECMO（静脉静脉转流）通常选择的置管部位是：A.股静脉颈内静脉B.股动脉锁骨下静脉C.颈内动脉股静脉D.桡动脉肱静脉答案：A6.ECMO抗凝治疗的首选药物是：A.华法林B.低分子肝素C.普通肝素D.阿加曲班答案：C7.ECMO运行中，目标活化部分凝血活酶时间（APTT）应维持在基础值的：A.1.01.5倍B.1.52.5倍C.2.53.0倍D.3.04.0倍答案：B8.以下哪种情况属于ECMO的绝对禁忌症？A.可逆性心功能衰竭B.严重活动性颅内出血C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合指数＜80D.心肺复苏后自主循环恢复但仍需支持答案：B9.ECMO运行中，跨膜压（TMP）升高的主要提示：A.膜肺氧合能力增强B.膜肺纤维束堵塞或血浆渗漏C.离心泵转速不足D.患者血容量不足答案：B10.VA模式ECMO患者出现下肢缺血时，最有效的处理措施是：A.降低ECMO流量B.经股动脉置管反向灌注下肢C.增加肝素剂量D.输注红细胞答案：B11.新生儿ECMO的常用模式是：A.VA模式（股动静脉）B.VV模式（颈内静脉颈内静脉）C.外周动静脉模式（PAVECMO）D.中心动静脉模式（CAVECMO）答案：A12.ECMO运行中，监测静脉血氧饱和度（SvO₂）的目标值应为：A.＞50%B.＞65%C.＞80%D.＞95%答案：B13.膜肺的理论最大氧合能力（以成人为例）约为：A.100200mlO₂/minB.300500mlO₂/minC.8001000mlO₂/minD.15002000mlO₂/min答案：C14.ECMO撤离前的关键评估指标不包括：A.心脏射血分数（LVEF）＞35%B.自主呼吸频率＜30次/分C.脱离ECMO后血气分析PaO₂＞60mmHg（FiO₂≤0.6）D.血小板计数＜50×10⁹/L答案：D15.以下哪项不是ECMO置管的常见并发症？A.血管损伤出血B.导管相关性感染C.急性肾功能衰竭D.空气栓塞答案：C16.ECMO运行中，当患者出现血红蛋白尿（酱油色尿）时，最可能的原因是：A.膜肺氧合不足B.离心泵机械性溶血C.急性肾小球肾炎D.肝素过量答案：B17.成人ECMO的推荐初始流量为：A.12L/minB.23L/minC.34L/minD.45L/min答案：D（注：体重5070kg成人初始流量通常为45L/min，约占心输出量的70%）18.关于ECMO温度管理，正确的是：A.目标体温应维持在3234℃（亚低温）以保护脑功能B.复温时每小时升温不超过1℃C.为减少代谢需求，应将体温降至30℃以下D.膜肺内置热交换器可直接调节血液温度至37℃答案：B19.VV模式ECMO患者的动脉血氧分压（PaO₂）主要取决于：A.ECMO流量与膜肺氧浓度（FiO₂）B.患者自身心输出量C.膜肺的二氧化碳清除能力D.患者血红蛋白水平答案：A20.ECMO运行中，若膜肺出现“血浆渗漏”（膜肺纤维束外出现积液），最直接的影响是：A.氧合能力下降B.循环阻力降低C.抗凝药物需求减少D.离心泵转速自动升高答案：A21.以下哪种情况需紧急更换膜肺？A.跨膜压（TMP）＞200mmHg且持续升高B.膜肺氧合效率下降10%C.离心泵报警“流量不足”D.患者出现轻微鼻出血答案：A22.儿童ECMO的流量计算通常依据：A.体重（ml/kg/min）B.体表面积（L/m²/min）C.年龄（L/岁/min）D.心率（L/bpm/min）答案：A（儿童推荐流量100150ml/kg/min，婴儿可至150200ml/kg/min）23.ECMO抗凝治疗中，若患者合并肝素诱导的血小板减少症（HIT），应选择的替代抗凝药物是：A.普通肝素（加大剂量）B.达比加群C.阿加曲班或比伐卢定D.阿司匹林答案：C24.VA模式ECMO患者出现“窃血现象”（下肢灌注不足）的主要原因是：A.股动脉置管位置过高B.ECMO流量过大C.患者自身血压过高D.膜肺氧合能力不足答案：A（股动脉置管位置过高可能导致下肢动脉血流被ECMO引流，引发缺血）25.ECMO运行中，监测乳酸水平的主要意义是：A.评估组织灌注与缺氧状态B.判断膜肺二氧化碳清除效率C.监测抗凝药物代谢D.反映肾功能答案：A26.关于ECMO与机械通气的协同管理，错误的是：A.VV模式下可降低呼吸机潮气量（46ml/kg）B.应维持气道平台压＜30cmH₂OC.VA模式需完全停止机械通气D.需监测呼气末二氧化碳（EtCO₂）以评估整体通气状态答案：C27.ECMO撤离的关键步骤不包括：A.逐渐降低ECMO流量至12L/minB.夹闭静脉管路观察30分钟C.评估患者血流动力学稳定性D.立即拔除所有导管答案：D（撤离后需逐步降低流量并观察，确认稳定后再拔管）28.以下哪项是ECMO相关性溶血的典型实验室指标？A.血浆游离血红蛋白＞50mg/dlB.血小板计数＞100×10⁹/LC.乳酸脱氢酶（LDH）＜200U/LD.直接胆红素＞10mg/dl答案：A29.新生儿ECMO（NeonatalECMO）最常见的适应症是：A.先天性心脏病术后低心排B.胎粪吸入综合征（MAS）C.败血症性休克D.早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）答案：B30.ECMO运行中，若出现“空气栓塞”报警，首要处理措施是：A.立即停止离心泵B.夹闭动脉管路，排出空气C.增加肝素剂量D.升高患者头部答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。多选、少选、错选均不得分）1.ECMO的主要组成部分包括：A.血泵（离心泵/滚压泵）B.膜肺（氧合器）C.热交换器D.监测与报警系统答案：ABCD2.VV模式ECMO的适应症包括：A.严重ARDS（氧合指数＜80）B.心源性休克合并呼吸衰竭C.一氧化碳中毒伴严重低氧血症D.肺移植术后原发性移植物功能障碍（PGD）答案：ACD3.ECMO抗凝治疗的监测指标包括：A.活化凝血时间（ACT）B.抗Xa因子活性（普通肝素时）C.血小板计数D.D二聚体答案：ABC4.ECMO常见的并发症包括：A.出血（颅内、消化道等）B.血栓形成（膜肺、管路）C.急性肾损伤（AKI）D.呼吸机相关性肺损伤（VILI）答案：ABCD5.关于ECMO置管的血管选择，正确的是：A.成人VA模式首选股动静脉B.儿童VA模式可选择颈动静脉C.VV模式需保证双腔管或两根单腔管分别置于上、下腔静脉D.中心置管（开胸后）适用于心脏术后患者答案：ABCD6.ECMO运行中需监测的设备参数包括：A.血流量（L/min）B.动脉压（管路压力）C.膜肺跨膜压（TMP）D.氧合器氧浓度（FiO₂）答案：ABCD7.以下哪些情况提示ECMO可能需延长支持时间？A.患者原发病恢复缓慢（如重症肺炎）B.膜肺氧合能力持续下降C.出现严重出血并发症需暂停抗凝D.心功能恢复至射血分数＞40%答案：AB8.新生儿ECMO的特殊注意事项包括：A.管路预充量需尽可能小（避免稀释性贫血）B.目标流量为100150ml/kg/minC.需监测脑血流（经颅多普勒）D.抗凝目标ACT为180200秒答案：ABC（新生儿ACT目标通常为160180秒）9.ECMO与连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合应用时，需注意：A.CRRT应放置于ECMO动脉管路下游（患者端）B.需调整抗凝方案（避免双重抗凝）C.监测整体循环流量（ECMO流量+CRRT流量）D.优先保证ECMO流量答案：ABCD10.ECMO撤离的评估标准包括：A.自主心输出量足够维持血压（无需大剂量血管活性药物）B.自主呼吸能维持氧合（FiO₂≤0.6时PaO₂＞60mmHg）C.肾功能恢复（尿量＞0.5ml/kg/h）D.血小板计数＞50×10⁹/L（无活动性出血）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.VA模式ECMO的静脉引流管需置于右心房或下腔静脉，动脉管置于主动脉。（）答案：√2.膜肺的寿命通常为714天，超过14天必须更换。（）答案：×（膜肺寿命受流量、抗凝、血液成分等影响，部分可延长至21天）3.ECMO运行中，若患者出现血压显著升高，应立即降低ECMO流量。（）答案：×（需先排查原因，如容量过多、血管活性药物过量等，而非直接降流量）4.儿童ECMO的预充液可选择生理盐水或血浆，无需考虑血型匹配。（）答案：×（预充液含血液成分时需匹配血型，避免溶血）5.VV模式ECMO不提供循环支持，患者自身心功能需基本正常。（）答案：√6.ECMO抗凝治疗中，鱼精蛋白可完全中和普通肝素的抗凝作用。（）答案：×（鱼精蛋白中和肝素受时间影响，超过30分钟后中和效果下降）7.膜肺氧合效率与血流量呈正相关，流量越高氧合越好。（）答案：×（流量超过膜肺设计上限后，氧合效率不再提升，反而增加溶血风险）8.ECMO患者出现低体温（＜35℃）时，应通过热交换器快速复温至37℃。（）答案：×（快速复温可能诱发心律失常，需控制升温速度≤1℃/h）9.VA模式ECMO患者的动脉血氧饱和度（SpO₂）主要反映膜肺氧合效果。（）答案：×（VA模式下，动脉血为自身心输出量与ECMO流量的混合血，SpO₂受两者共同影响）10.ECMO撤离后，需继续监测患者24小时，警惕心功能或呼吸功能再次恶化。（）答案：√四、简答题（每题5分，共6题，计30分）1.简述VA模式与VV模式ECMO的核心区别（从置管位置、支持目标、血流动力学影响三方面回答）。答案：①置管位置：VA模式为静脉（右心房/下腔静脉）动脉（主动脉/股动脉）；VV模式为双静脉（上、下腔静脉或双腔管）。②支持目标：VA模式同时支持心功能（替代部分泵血）与肺氧合；VV模式仅支持肺氧合（替代气体交换）。③血流动力学影响：VA模式增加体循环灌注，可能导致左心室后负荷增加（需警惕左室扩张）；VV模式不直接影响体循环压力，依赖自身心输出量。2.列举ECMO运行中需持续监测的5项关键指标（包括患者指标与设备指标）。答案：患者指标：动脉血气（PaO₂、PaCO₂、pH）、乳酸、血压、心率、中心静脉压（CVP）、静脉血氧饱和度（SvO₂）、血小板计数、ACT/APTT；设备指标：血流量（L/min）、动脉管路压力（ART压力）、静脉管路压力（VEN压力）、膜肺跨膜压（TMP）、氧合器氧浓度（FiO₂）、热交换器温度。（任选5项，需涵盖患者与设备指标）3.简述ECMO抗凝治疗的基本原则及常见调整策略。答案：基本原则：以普通肝素为主，目标ACT180220秒（离心泵）或APTT1.52.5倍基础值；需动态监测，避免出血与血栓平衡。调整策略：①出血时：减少肝素剂量或暂停，必要时给予鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100U肝素）；②血栓（管路/膜肺可见血栓、TMP升高）时：增加肝素剂量，评估是否需溶栓（尿激酶/rtPA）或更换膜肺；③合并HIT时：换用阿加曲班/比伐卢定，监测抗Xa因子活性；④血小板＜50×10⁹/L时：输注血小板，谨慎调整抗凝。4.简述ECMO相关性出血的常见部位及预防措施。答案：常见部位：颅内出血、消化道出血、置管部位渗血、手术切口出血、气管插管气道出血。预防措施：①严格评估抗凝指征，调整目标ACT/APTT（如术后早期降低目标值）；②置管时精细操作，减少血管损伤；③避免有创操作（如深静脉穿刺）；④监测血小板与凝血功能，及时补充血小板、冷沉淀；⑤应用抑酸药物（PPI）预防消化道出血；⑥保持管路固定，避免反复移动导致渗血。5.简述膜肺氧合功能下降的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①膜肺纤维束堵塞（血栓或血浆蛋白沉积）；②膜肺血浆渗漏（纤维束膜破裂，血液进入气体侧）；③氧合器气体流量不足（氧流量＜血流量的2倍）；④患者自身因素（贫血、心输出量过高导致血液在膜肺停留时间缩短）。处理措施：①增加氧流量（FiO₂至1.0，气体流量≥血流量×2）；②调整ECMO流量（适当降低流量延长血液停留时间）；③评估跨膜压（TMP），若TMP＞200mmHg且持续升高，需更换膜肺；④纠正贫血（输注红细胞，目标Hgb＞100g/L）；⑤排查是否存在膜肺气体侧漏（听诊膜肺有无水泡音，检测气体侧压力）。6.简述ECMO撤离的决策流程。答案：①评估原发病是否可逆（如肺炎吸收、心功能恢复）；②逐步降低ECMO支持：VV模式：降低流量至12L/min，维持FiO₂0.40.6，观察30分钟；VA模式：降低流量至12L/min，同时减少血管活性药物（如去甲肾上腺素＜0.1μg/kg/min），观察血流动力学（血压、LVEF＞35%）；③脱离ECMO试验：夹闭静脉管路，观察患者生命体征、血气分析（PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＜50mmHg，pH正常）、乳酸（＜2mmol/L）；④确认稳定后拔管，压迫止血（动脉置管需压迫2030分钟，必要时缝合）；⑤拔管后继续监测24小时，警惕心功能/呼吸功能恶化。五、案例分析题（共20分）患者男性，45岁，体重70kg，因“发热、咳嗽1周，呼吸困难3天”入院。诊断为重症肺炎（COVID19）、ARDS，氧合指数（PaO₂/FiO₂）60mmHg（呼吸机参数：潮气量420ml，PEEP15cmH₂O，FiO₂1.0）。经俯卧位通气、激素、ECMO团队评估后决定启动VVECMO。问题：1.该患者VVECMO的推荐置管部位及导管选择？（5分）2