临床输血不良反应试题及答案2025版

临床输血不良反应试题及答案2025版一、单项选择题（每题2分，共20分）1.输血后15分钟内出现寒战、高热（体温39.5℃），伴头痛、恶心，无明显血压下降及呼吸困难，最可能的输血不良反应是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.细菌污染反应2.关于输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）的描述，错误的是：A.多发生于免疫功能缺陷患者B.临床表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能异常C.预防关键是输注辐照血液制品D.通常在输血后24小时内发病3.输血过程中患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血压160/100mmHg，首先考虑：A.循环超负荷（TACO）B.TRALIC.过敏反应D.急性溶血性反应4.血小板输注无效的主要原因是：A.患者存在HLA抗体B.血小板保存时间过长C.输注速度过慢D.患者体温正常5.诊断细菌污染性输血反应最直接的依据是：A.输血后突发高热伴休克B.血袋剩余血液细菌培养阳性C.外周血白细胞显著升高D.患者出现DIC表现6.迟发性溶血性输血反应（DHTR）多发生于输血后：A.13天B.414天C.1530天D.12个月7.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型影像学表现是：A.双肺多发结节影B.双肺弥漫性肺泡浸润影（“白肺”）C.单侧肺实变D.肺纹理增粗8.轻度过敏反应（仅皮肤瘙痒、荨麻疹）的首要处理措施是：A.立即停止输血B.皮下注射肾上腺素0.3mgC.静脉注射地塞米松5mgD.减慢输血速度，口服抗组胺药9.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型不合类型是：A.RhD血型不合B.ABO血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合10.预防非溶血性发热性输血反应最有效的措施是：A.输注去白细胞血液制品B.输血前使用地塞米松C.减慢输血速度D.输注洗涤红细胞二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性溶血性输血反应的常见诱因包括：A.ABO血型错误输注B.Rh血型不合C.输注保存超过35天的红细胞D.受血者存在冷凝集素2.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群包括：A.老年心力衰竭患者B.婴幼儿C.慢性贫血（Hb长期＞80g/L）D.低蛋白血症伴水肿患者3.输血后出现严重过敏反应（喉头水肿、低血压）的处理措施包括：A.立即停止输血B.保持气道通畅（必要时气管插管）C.静脉注射肾上腺素（1:1000，0.51mg）D.快速输注晶体液扩容4.迟发性溶血性输血反应的实验室检查特点有：A.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性B.血清游离血红蛋白升高C.血浆结合珠蛋白降低D.外周血涂片可见球形红细胞5.输血相关急性肺损伤（TRALI）与循环超负荷（TACO）的鉴别要点包括：A.发病时间（输血中或输血后6小时vs输血后数分钟至数小时）B.中心静脉压（CVP）升高（TACO常见）C.脑钠肽（BNP）水平（TACO升高）D.肺动脉楔压（PAWP）（TACO升高）6.细菌污染性输血反应的病原体多为：A.大肠杆菌（需氧菌）B.铜绿假单胞菌C.耶尔森菌（嗜冷菌）D.表皮葡萄球菌（皮肤定植菌）7.输血后紫癜（PTP）的特点包括：A.多发生于经产妇或有输血史的女性B.血小板计数急剧下降（＜20×10⁹/L）C.血清中存在抗HPA1a抗体D.输注血小板可加重病情8.预防输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）的措施有：A.输注辐照血液制品（剂量≥25Gy）B.选择HLA相合的供者C.对免疫缺陷患者避免输注新鲜全血D.输血前使用免疫抑制剂9.关于输血不良反应报告流程，正确的是：A.立即停止输血，保留剩余血液及输血器具B.通知输血科（血库）及临床主管医生C.采集患者血样进行重复血型鉴定、DAT试验D.24小时内填写《输血不良反应回报单》上报10.洗涤红细胞适用于以下哪些情况：A.有严重输血过敏史患者B.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者C.需长期输血的地中海贫血患者D.新生儿溶血病换血治疗三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.非溶血性发热性输血反应的发热主要由白细胞抗体或细胞因子引起。（）2.输血相关急性肺损伤（TRALI）的发生与供者血浆中存在抗受者白细胞抗体有关。（）3.循环超负荷（TACO）患者的BNP水平通常正常或轻度升高。（）4.迟发性溶血性输血反应多由IgM类抗体介导。（）5.细菌污染性输血反应的死亡率高达50%以上。（）6.输血后紫癜（PTP）患者输注血小板可快速提升血小板计数。（）7.新生儿溶血病换血治疗应选择与婴儿同型的洗涤红细胞。（）8.输注辐照血液制品可预防TAGVHD，但对预防HLA同种免疫无效。（）9.轻度过敏反应（仅荨麻疹）可减慢输血速度并给予抗组胺药，无需停止输血。（）10.急性溶血性输血反应患者应大量输注低渗溶液以促进血红蛋白排出。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性溶血性输血反应的典型临床表现及处理原则。2.列举输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准（2018年国际共识）。3.对比非溶血性发热性输血反应（FNHTR）与细菌污染反应的鉴别要点。4.简述输血后严重过敏反应的处理流程（从发现到稳定期）。5.说明预防输血不良反应的关键措施（至少列出5项）。五、案例分析题（共10分）患者，女，72岁，因“慢性心力衰竭、重度贫血（Hb50g/L）”入院，医嘱输注去白红细胞2U。输血开始15分钟后，患者出现呼吸急促（30次/分）、端坐呼吸、咳少量粉红色泡沫痰，血压170/105mmHg，双肺可闻及广泛湿啰音，心率120次/分，律齐。问题：（1）该患者最可能的输血不良反应是什么？需与哪些疾病/反应鉴别？（4分）（2）请列出具体的处理措施。（6分）答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.A5.B6.B7.B8.D9.B10.A二、多项选择题1.AB2.ABD3.ABCD4.ABC5.BCD6.ACD7.ABCD8.AC9.ABCD10.ABD三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、简答题1.急性溶血性输血反应的典型临床表现：①输血初期（数分钟至数小时）突发寒战、高热（体温＞38℃）；②腰痛、腹痛、酱油色尿（血红蛋白尿）；③严重者出现低血压、休克、急性肾损伤（少尿/无尿）；④手术患者可见伤口渗血不止（DIC表现）。处理原则：①立即停止输血，保留静脉通路；②核对患者与血袋信息（排除血型错误）；③支持治疗：补液（晶体液）维持尿量＞100ml/h，碱化尿液（碳酸氢钠）防止血红蛋白管型；④纠正休克（血管活性药物）、处理DIC（输注凝血因子）；⑤监测肾功能（血肌酐、尿量），必要时血液透析。2.TRALI诊断标准（2018年国际共识）：①输血中或输血后6小时内出现急性呼吸困难；②低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂≤90%吸空气）；③双肺浸润影（胸部X线/CT）；④无左心衰竭证据（CVP正常、BNP≤125pg/ml或PAWP≤18mmHg）；⑤排除其他原因（如肺炎、肺栓塞、过敏反应）。3.FNHTR与细菌污染反应的鉴别要点：|项目|FNHTR|细菌污染反应||||||发热程度|中高热（3840℃）|高热或超高热（＞40℃）||伴随症状|寒战、头痛，无休克|寒战、恶心、呕吐、休克||血压|正常|低血压/休克||实验室检查|白细胞计数正常|白细胞升高或核左移||血培养|阴性|血袋剩余血/患者血培养阳性||发生时间|输血中或输血后2小时内|输血中或输血后立即发生|4.严重过敏反应处理流程：①立即停止输血，保留静脉通路；②评估气道（是否有喉头水肿、喘鸣），高流量吸氧（1015L/min）；③肾上腺素（1:1000）0.30.5mg皮下/肌内注射（严重低血压时静脉1:10000，0.10.5mg）；④静脉注射糖皮质激素（地塞米松10mg或甲泼尼龙80mg）；⑤扩容（生理盐水5001000ml快速输注）纠正低血压；⑥监测生命体征（血压、心率、SpO₂），必要时气管插管；⑦记录反应过程，送检剩余血液及患者血样。5.预防输血不良反应的关键措施：①严格执行输血前核对制度（双人核对患者信息、血袋信息）；②输注去白细胞血液制品（预防FNHTR、HLA同种免疫）；③对有过敏史患者输注洗涤红细胞或冰冻红细胞；④控制输血速度（心功能不全者＜1ml/kg/h）；⑤辐照血液制品（剂量≥25Gy）预防TAGVHD（免疫缺陷患者）；⑥血小板输注前进行HLA配型（反复输注无效者）；⑦输血前检测不规则抗体（预防溶血性反应）；⑧严格遵守血液保存条件（血小板22±2℃震荡保存，红细胞4±2℃）。五、案例分析题（1）最可能的诊断：输血相关循环超负荷（TACO）。需鉴别：①输血相关急性肺损伤（TRALI）；②急性左心衰竭（基础疾病加重）；③过敏反应；④细菌污染反应。（2）处理措施：①立即停止输血，取半卧位，双下肢下垂