手术室临床护理技能查房

手术室临床护理技能查房演讲人：日期:06技能实操训练目录01术前准备规范02术中配合流程03术后处置要点04应急处理能力05感染控制措施01术前准备规范身份信息核对严格采用双重核查机制，通过病历号、姓名、住院号等关键信息确认患者身份，避免手术对象错误。手术部位标记术前由主刀医生在患者手术部位进行不可擦除的标记，护理人员需复核标记位置与手术通知单是否一致。过敏史与用药史确认详细询问患者药物过敏史（如麻醉剂、抗生素）及近期用药情况，防止术中发生药物不良反应。禁食禁饮状态核查确认患者术前禁食时间达标（通常固体食物8小时、清液体2小时），降低麻醉相关误吸风险。患者信息核查要点器械设备预检流程对电刀、监护仪、吸引器等关键设备进行通电测试，验证参数校准、报警功能及备用电源状态。设备性能测试一次性耗材有效期核查特殊器械预处理逐件清点器械包内物品，确保无缺失、无锈蚀、无功能损坏，复杂器械需测试关节灵活度与咬合精度。检查无菌敷料、缝合线等耗材包装密封性及有效期，过期或包装破损物品立即更换。针对腔镜、骨科动力工具等特殊器械，需提前完成灭菌循环并确认生物监测结果合格。手术器械完整性检查使用含氯消毒剂或过氧化氢溶液对手术床、器械台、无影灯等高频接触表面进行擦拭消毒。物体表面消毒明确划定器械台、术野为核心无菌区，周边为清洁区，人员流动需遵循单向通行原则。无菌区域划分01020304术前1小时开启层流净化系统，使手术间空气洁净度达到百级标准，动态监测悬浮粒子数。空气净化系统启动所有进入人员需穿戴无菌手术衣、口罩及帽子，刷手消毒后保持手臂高于肘部，避免触碰非无菌物品。人员着装规范无菌环境建立标准02术中配合流程无菌操作技术执行无菌区域划分与维护明确手术台、器械台及人员活动范围的无菌界限，使用无菌单铺设并定期检查污染风险，确保术中全程无菌环境不被破坏。穿戴无菌装备规范器械与物品无菌管理严格执行外科手消毒程序，佩戴无菌手套、手术衣及口罩时需避免触碰非无菌区域，手套破损或污染须立即更换。所有手术器械需经高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌处理，术中传递器械时应保持尖端朝下，避免跨越无菌区。采用“手背向上、掌心向下”的传递姿势，确保术者能直接握持器械功能部位（如剪刀柄、持针器中部），减少调整时间。精准递接技术按使用频率分层摆放器械台，高频器械置于近侧，并遵循“先递后收”原则，传递后及时归位以避免台面混乱。器械分类与排序对于电刀、吸引器等带线设备，传递时需理顺管线防止缠绕，并提前测试功能状态（如电刀功率调节）。特殊器械操作要点器械传递标准化动作生命体征协同监测多参数动态观察实时跟踪心电图、血氧饱和度、有创血压等数据，异常数值需立即口头复述确认并记录，同步通知麻醉医师与主刀医生。体温保护措施使用加温毯或输液加热装置维持患者核心体温，尤其对长时间手术需监测体表温度变化，预防低体温相关并发症。出血量与补液平衡精确计量纱布吸血量及吸引瓶液体容积，结合尿量监测评估循环容量状态，为调整输液速度提供依据。03术后处置要点器械清点与污物处理严格遵循器械清点流程手术结束后需由器械护士与巡回护士共同核对手术器械、缝针、纱布等物品的数量及完整性，确保无遗漏或遗失，并记录在器械清点单上。分类处理医疗废弃物手术产生的感染性废弃物（如纱布、敷料）、锐器（如针头、刀片）及病理标本需分别装入专用容器，贴好标签后交由专业医疗废物处理机构统一处置。器械清洗与灭菌管理使用后的手术器械需立即进行预处理，去除血渍和组织残留，随后采用多酶清洗剂浸泡、超声清洗及高压蒸汽灭菌，确保达到无菌标准。患者转运安全措施团队协作与路线规划使用专用转运设备评估患者生命体征稳定性转运前需确认患者心率、血压、血氧饱和度等指标平稳，气管插管或引流管固定牢固，避免转运途中发生意外脱管或生命体征波动。配备便携式监护仪、氧气瓶及急救药品，转运床需锁定护栏并固定患者体位，尤其对全麻未清醒患者需采取侧卧位防止误吸。转运由麻醉医师、手术护士及护工共同参与，提前规划最短转运路径，避开人流高峰区域，确保电梯等设施就位。术后交接关键事项用药与后续治疗计划详细交接手术过程与特殊情况逐一交接引流管（如胸腔引流、导尿管）的位置、通畅性及引流量，检查手术切口敷料是否干燥、有无渗血或渗液，记录引流液性状。向接收科室护士口头汇报手术名称、麻醉方式、术中出血量、输血情况以及是否出现过敏反应等关键信息，并提供书面手术记录。交接术中已用药物（如抗生素、镇痛剂）及术后需继续使用的药物清单，明确下一次换药、拔管或影像学检查的时间节点。123确认管道与伤口状态04应急处理能力大出血应急预案启动03器械与药物准备提前备好止血材料（如明胶海绵、止血纱）、血管缝合器械及升压药物（如肾上腺素），并确保吸引器、电刀等设备处于备用状态，以缩短应急响应时间。02多学科协作机制立即启动院内应急响应系统，协调麻醉科、血库、外科团队等资源，确保输血、扩容、手术干预等环节无缝衔接，同时记录出血时间、干预措施及效果评估。01快速评估出血量及来源通过观察手术野出血速度、颜色及患者生命体征变化（如血压、心率、血氧饱和度），迅速判断出血部位及严重程度，优先采取压迫止血或电凝止血等临时措施。设备故障快速响应设备异常识别与上报术中监护仪、麻醉机或电刀等核心设备出现故障时，护理人员需立即识别异常（如参数漂移、报警提示），暂停使用并切换备用设备，同时上报工程师及手术团队。分级处理流程预防性维护与培训根据故障类型采取不同措施，如呼吸机故障需手动通气，电凝设备失效则改用结扎止血，并确保备用电源（UPS）随时启用，避免术中操作中断。定期检查设备运行状态，建立每日开机检测制度，同时开展护理人员应急操作培训，确保熟练掌握手动替代方案（如简易呼吸球囊的使用）。123突发过敏抢救流程过敏反应早期识别密切观察患者皮肤潮红、皮疹、气道痉挛或血压骤降等过敏征象，尤其注意麻醉药物或抗生素输注后的即时反应，立即停用可疑过敏原。分级用药与生命支持轻度过敏给予抗组胺药物（如苯海拉明），中重度反应需静脉注射肾上腺素，并维持气道通畅（必要时气管插管），同时快速补液以纠正循环衰竭。记录与后续处理详细记录过敏发生时间、药物名称、剂量及抢救措施，术后移交ICU或过敏专科随访，并为患者标注明确过敏史以避免再次暴露风险。05感染控制措施使用流动水及抗菌洗手液，按照内、外、夹、弓、大、立、腕的顺序彻底清洁双手，确保每个部位搓洗时间不少于15秒。严格遵循七步洗手法在接触患者前后、无菌操作前及接触污染物后，需使用含乙醇的手消毒剂，其浓度应达到60%-80%以确保杀菌效果。手消毒剂的选择与使用戴手套不能替代手卫生，操作结束后需立即脱去手套并执行手卫生，避免交叉污染。手套使用的注意事项手卫生执行规范严格划分污染区、清洁区及无菌区，各区域间设置物理屏障并标识清晰，人员与物品流动需遵循单向流程。消毒隔离区域管理手术室分区明确手术床、器械台、门把手等高频接触表面需使用含氯消毒剂或过氧化氢喷雾每日至少消毒3次，并记录消毒时间及责任人。高频接触表面消毒定期检查层流系统滤网更换情况，确保手术间空气洁净度达到百级标准，每月进行空气培养监测。空气净化系统维护医疗废物分类处理感染性废物双层封装被血液或体液污染的敷料、纱布等需装入双层黄色医疗废物袋，采用“鹅颈式”扎口并标注“感染性废物”字样。03化学性废物特殊处理废弃的甲醛、戊二醛等化学消毒剂需单独收集于棕色容器，交由有资质的环保单位进行无害化处置。0201锐器废物专用容器管理使用防穿刺、防渗漏的黄色锐器盒，装满3/4后立即密封并贴上感染性废物标签，由专人转运至暂存点。06技能实操训练无菌意识与操作规范操作者需全程保持无菌观念，穿戴前严格手消毒，确保无菌衣不接触非无菌区域，穿戴时避免抖动或触碰地面。脱卸无菌衣的规范性脱卸时需由他人协助解开系带，反向卷裹污染面，避免触碰外部，脱卸后立即进行手部清洁消毒。穿戴流程完整性按标准步骤展开无菌衣，先穿衣袖后系腰带，确保衣领、袖口及背部完全覆盖，穿戴后需进行无菌区域检查。穿脱无菌衣考核标准器械台布置演练分区管理原则器械台严格划分清洁区、污染区及操作区，无菌器械与污染物品分开放置，避免交叉感染风险。器械摆放逻辑性根据手术流程顺序摆放器械，高频使用器械置于近侧，精细器械单独固定，确保术者取用便捷高效。应急备用器械准备常规器械外需配备备用器械包，如止血钳、吸引管等，并定期检查灭菌有效期及包装完整