成人癫痫持续状态护理专家共识解读

成人癫痫持续状态护理专家共识解读成人癫痫持续状态（SE）是一种严重的神经系统急症，具有较高的致残率和死亡率。为了规范成人SE的护理，提高护理质量，相关专家制定了成人癫痫持续状态护理专家共识。以下是对该共识的详细解读。成人癫痫持续状态的定义与分类成人癫痫持续状态传统定义为癫痫发作持续30分钟以上，或连续发作且发作间期意识未完全恢复超过30分钟。但目前更倾向于认为，若癫痫发作持续5分钟以上就应考虑SE的可能，并开始积极处理。根据发作类型，SE可分为全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）、非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）、单纯部分性发作持续状态和复杂部分性发作持续状态等。其中，GCSE最为常见且危害最大，患者表现为全身强直-阵挛发作持续不缓解，可导致严重的脑损伤、呼吸循环衰竭等并发症。护理评估发作前评估在患者癫痫发作前，护理人员应详细了解患者的病史，包括癫痫发作的类型、频率、诱因、既往治疗情况等。询问患者是否有先兆症状，如头晕、眼花、心慌、肢体麻木等。同时，评估患者的心理状态，癫痫患者常因疾病的反复发作而产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪可能会诱发癫痫发作。此外，还需评估患者的生活环境，是否存在可能诱发癫痫发作的因素，如强光、噪音、疲劳、饮酒等。发作时评估发作时，护理人员要密切观察癫痫发作的表现，如发作的起始部位、扩散顺序、发作形式（强直、阵挛、失神等）、发作持续时间等。准确记录发作开始和结束的时间，这对于判断SE的类型和指导治疗非常重要。同时，监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。观察患者的意识状态，判断是否存在意识障碍及其程度。注意患者的瞳孔变化，如瞳孔大小、对光反射等，以了解神经系统的功能状态。此外，还需观察患者是否有舌咬伤、尿失禁等情况。发作后评估发作后，评估患者的意识恢复情况，观察患者是否有头痛、乏力、肌肉酸痛等不适症状。检查患者是否有外伤，如头皮血肿、骨折等。评估患者的呼吸功能，观察呼吸频率、节律和深度，判断是否存在呼吸抑制。监测患者的血糖、电解质等指标，了解患者的内环境状态。同时，评估患者的心理反应，发作后的恐惧、焦虑情绪可能会影响患者的康复。急救护理保持呼吸道通畅这是急救护理的关键。立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，以利于口腔分泌物引流，防止误吸。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，可使用吸引器进行吸引。对于牙关紧闭的患者，不要强行撬开牙齿，以免损伤牙齿和口腔黏膜，可在上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。必要时，进行气管插管或气管切开，以保证气道通畅和有效的通气。建立静脉通道迅速建立有效的静脉通道，以便及时给予药物治疗。选择较粗的静脉，使用套管针进行穿刺，确保输液通畅。在建立静脉通道的过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。控制发作遵医嘱及时给予抗癫痫药物，常用的药物有地西泮、咪达唑仑、丙戊酸钠等。地西泮是治疗SE的首选药物，可静脉注射，速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。在用药过程中，要密切观察患者的反应，如呼吸、心率、血压等，以及癫痫发作是否得到控制。同时，要注意药物的不良反应，如地西泮可能会引起嗜睡、头晕等。监测生命体征持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。使用心电监护仪进行实时监测，及时发现生命体征的异常变化。如患者出现呼吸抑制，应立即给予呼吸支持，如面罩吸氧、人工呼吸等。若血压下降，可遵医嘱给予升压药物治疗。防止受伤在癫痫发作时，要保护患者免受外伤。将患者周围的危险物品移开，避免患者碰撞到尖锐、坚硬的物体。在患者抽搐时，不要用力按压患者的肢体，以免造成骨折或关节脱位。可在患者的关节部位放置软枕，以减轻关节的压力。一般护理环境护理为患者创造安静、舒适、安全的环境，减少外界刺激。病房的光线要柔和，避免强光直射。保持病房的安静，减少噪音干扰。温度和湿度要适宜，一般温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。病床要安装防护栏，防止患者坠床。饮食护理给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。根据患者的病情和个体差异，制定合理的饮食计划。对于意识清醒的患者，鼓励其自主进食，注意饮食的均衡和多样化。对于昏迷或吞咽困难的患者，可给予鼻饲饮食，以保证营养的摄入。鼻饲时要注意食物的温度和速度，避免发生呛咳。同时，要注意饮食卫生，防止胃肠道感染。皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮的发生。一般每2小时翻身一次，翻身时要动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。对于出汗较多的患者，要及时擦干汗液，更换衣服和床单。观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等情况，如有皮肤破损或压红等情况，要及时采取相应的护理措施。口腔护理保持患者口腔清洁，每天进行口腔护理2-3次。对于昏迷患者，可使用生理盐水棉球擦拭口腔，注意擦拭时要轻柔，避免损伤口腔黏膜。对于有义齿的患者，要及时取下义齿进行清洁。观察口腔黏膜的情况，如有口腔溃疡、牙龈出血等情况，要及时处理。病情观察与监测生命体征监测持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，密切观察其变化。一般每15-30分钟记录一次生命体征，如有异常变化，要及时报告医生并采取相应的处理措施。心率过快或过慢可能提示心脏功能异常，血压波动可能影响脑部的血液灌注，呼吸频率和节律的改变可能与呼吸中枢功能受损有关，体温升高可能是感染或癫痫发作导致的产热增加。意识状态监测使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估患者的意识状态，定时进行评分并记录。密切观察患者的意识变化，如患者意识障碍程度加深或由昏迷转为清醒等情况，要及时分析原因并处理。意识状态的改变是判断病情严重程度和预后的重要指标之一。癫痫发作监测观察癫痫发作的频率、持续时间、发作形式等变化，准确记录发作的情况。注意发作的诱因，如是否与情绪激动、疲劳、睡眠不足等因素有关。通过对癫痫发作的监测，为调整治疗方案提供依据。实验室检查监测定期监测患者的血常规、血生化、凝血功能等实验室指标。了解患者的血常规变化，如白细胞计数、血红蛋白含量等，以判断是否存在感染、贫血等情况。监测血生化指标，如血糖、电解质、肝肾功能等，及时发现内环境紊乱和药物不良反应。凝血功能监测有助于了解患者的凝血状态，防止出血等并发症的发生。心理护理癫痫患者由于疾病的反复发作，常常会产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗依从性和生活质量。护理人员要关心患者，与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的心声，了解患者的心理需求。向患者讲解癫痫的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，让患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。鼓励患者参加社交活动，与家人、朋友保持良好的沟通，减轻心理压力。对于存在严重心理问题的患者，可请心理医生进行专业的心理治疗。健康教育疾病知识教育向患者及家属讲解癫痫的病因、发作类型、治疗方法等知识，让他们了解SE的危害和预防措施。告知患者按时服药的重要性，不要自行增减药量或停药，以免诱发癫痫发作。生活指导指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。饮食要规律，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。避免接触诱发癫痫发作的因素，如强光、噪音、情绪激动等。鼓励患者适当参加体育锻炼，但要避免剧烈运动。发作处理指导教会患者及家属在癫痫发作时的正确处理方法，如保持呼吸道通畅、防止受伤等。告知他们在发作持续不缓解或频繁发作时要及时拨打急救电话。定期复查指导提醒患者定期到医院复查，包括脑电图、血生化等检查，以便及时调整治