《成人住院患者静脉血栓栓塞症风险评估技术》测试题（附答案）

《成人住院患者静脉血栓栓塞症风险评估技术》测试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的核心组成不包括以下哪项？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.动脉血栓栓塞症（ATE）D.以上均是核心组成答案：C2.目前临床最常用的成人住院患者VTE风险评估工具是？A.Wells评分（用于PTE诊断）B.Caprini评分C.Padua评分D.Autar评分（用于外科患者）答案：B3.Caprini评分中，“年龄≥40岁”对应的风险分值是？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B4.以下哪项不属于Caprini评分中的“手术相关危险因素”？A.腹腔镜手术（≤30分钟）B.开腹手术（≥30分钟）C.关节置换术D.脊髓或下肢骨折手术答案：A5.Padua评分主要适用于以下哪类患者？A.所有外科住院患者B.急性内科住院患者C.儿童住院患者D.产科住院患者答案：B6.Padua评分中，“过去3个月内有创伤或手术史”对应的风险分值是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B7.根据《中国成人住院患者VTE预防与管理指南（2020）》，Caprini评分≥5分的患者属于？A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D8.以下哪项是VTE的“不可变危险因素”？A.恶性肿瘤B.吸烟C.年龄≥60岁D.中心静脉置管答案：C9.机械预防VTE的金标准是？A.弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：B10.对于肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的VTE高危患者，首选的药物预防方案是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.直接口服抗凝药（DOAC）D.华法林答案：A11.以下哪项不符合VTE风险评估的“动态评估”原则？A.入院24小时内首次评估B.病情变化（如手术、创伤）后24小时内重新评估C.转科后无需重新评估D.出院前再次评估答案：C12.Caprini评分中，“BMI≥25kg/m²”对应的风险分值是？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B13.以下哪项是Padua评分的临界值（即需要启动预防措施的分值）？A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分答案：B14.对于接受全髋关节置换术的患者，Caprini评分中“大手术（骨科）”对应的分值是？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：D（注：Caprini评分第9版中，髋/膝关节置换术为5分）15.以下哪项不属于VTE的“临床预警症状”？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.胸痛伴呼吸困难C.咳嗽、咳痰D.下肢皮肤温度升高答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.成人住院患者VTE的主要风险因素包括？A.年龄≥40岁B.恶性肿瘤（活动期）C.中心静脉置管D.急性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）答案：ABCD2.Caprini评分的组成维度包括？A.基本因素（年龄、BMI）B.手术相关因素（类型、时长）C.个人史（VTE病史、家族史）D.合并症（糖尿病、高血压）答案：ABC（注：合并症需为与VTE直接相关的疾病，如肿瘤、心衰等）3.以下属于机械预防VTE措施的是？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）D.足底静脉泵（VFP）答案：ABD4.Padua评分中，“急性内科疾病”相关的危险因素包括？A.急性感染（如肺炎）B.急性心力衰竭C.急性呼吸衰竭D.急性脑梗死答案：ABCD5.以下哪些情况需要立即重新进行VTE风险评估？A.患者从普通病房转入ICUB.患者接受急诊手术（如脾破裂修补术）C.患者因下肢骨折行石膏固定D.患者开始使用化疗药物答案：ABCD6.Caprini评分中，“VTE病史”对应的分值可能为？A.2分（有DVT/PTE史但未遗留后遗症）B.3分（有DVT/PTE史且遗留后遗症）C.5分（复发性VTE）D.0分（无VTE史）答案：ACD（注：Caprini第9版中，有VTE史为2分，复发性VTE为5分）7.关于VTE预防措施的选择，以下正确的是？A.极高危患者：药物预防+机械预防联合B.中危患者：药物预防或机械预防（如药物禁忌）C.低危患者：仅需早期活动D.出血高危患者：仅用机械预防答案：ABCD8.以下属于VTE“可变危险因素”的是？A.吸烟B.肥胖（BMI≥30）C.制动（＞72小时）D.妊娠答案：ABC（注：妊娠为生理性不可变因素）9.关于Padua评分的应用，以下正确的是？A.适用于急性内科住院患者（如肺炎、心衰）B.评分≥4分需启动预防C.无需评估手术因素（因针对内科患者）D.需动态评估（如病情恶化时）答案：ABD10.以下哪些检查可辅助诊断VTE？A.D-二聚体（阴性可排除低概率患者）B.下肢静脉超声（诊断DVT的首选）C.肺动脉CT血管造影（CTPA，诊断PTE的金标准）D.心电图（SⅠQⅢTⅢ征提示PTE可能）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.VTE仅指深静脉血栓形成（DVT），肺血栓栓塞症（PTE）是其并发症。（）答案：×（VTE包括DVT和PTE，二者为同一疾病的不同阶段）2.Caprini评分适用于所有成人住院患者（包括外科、内科、产科）。（）答案：√3.Padua评分中，“恶性肿瘤（活动期）”对应1分。（）答案：×（Padua评分中，活动期肿瘤为3分）4.机械预防（如IPC）可完全替代药物预防。（）答案：×（机械预防是药物预防的补充，不可完全替代）5.对于术后出血高危患者（如颅内手术24小时内），应优先选择药物预防。（）答案：×（出血高危时应选择机械预防，待出血风险降低后加用药物）6.年龄≥80岁在Caprini评分中属于“基本因素”，分值为2分。（）答案：√（Caprini第9版中，年龄≥80岁为2分）7.中心静脉置管（如PICC）在Caprini评分中对应1分。（）答案：√8.急性脑梗死（非出血性）患者属于Padua评分的评估对象。（）答案：√（急性内科疾病包括脑梗死）9.低分子肝素（LMWH）的剂量调整需根据患者体重，无需监测凝血功能。（）答案：√（LMWH生物利用度高，常规剂量无需监测）10.VTE风险评估后，若患者为低危，无需记录评估结果。（）答案：×（所有评估结果均需记录于病历）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini评分的主要评估内容及风险分层标准。答案：Caprini评分主要评估内容包括：①基本因素：年龄、BMI、吸烟史等；②手术相关因素：手术类型（如骨科大手术）、时长（≥30分钟）；③个人史：VTE病史、家族史；④合并症：恶性肿瘤（活动期）、心衰（NYHAⅢ-Ⅳ级）、急性感染等。风险分层标准（以Caprini第9版为例）：-低危：0-1分；-中危：2分；-高危：3-4分；-极高危：≥5分。2.对比Caprini评分与Padua评分的适用人群及核心差异。答案：适用人群：-Caprini评分：所有成人住院患者（外科、内科、产科等）；-Padua评分：急性内科住院患者（如肺炎、心衰、脑梗死等非手术患者）。核心差异：-评估重点：Caprini侧重手术、创伤等外科相关因素；Padua侧重内科疾病本身（如急性感染、呼吸衰竭）；-分值设计：Caprini包含更多手术相关高分项（如关节置换术5分）；Padua无手术因素，以内科合并症为主要评分项；-临界值：Caprini极高危阈值为≥5分；Padua需≥4分启动预防。3.列举5项VTE的“不可变危险因素”和5项“可变危险因素”。答案：不可变危险因素：①年龄≥40岁；②男性；③种族（如非洲裔）；④家族史（VTE家族史）；⑤先天性凝血异常（如因子VLeiden突变）。可变危险因素：①肥胖（BMI≥30）；②吸烟；③制动（＞72小时）；④中心静脉置管；⑤口服避孕药/激素替代治疗。4.简述VTE动态评估的具体要求及临床意义。答案：动态评估要求：①首次评估：入院24小时内完成；②再次评估：病情变化（如手术、创伤、转入ICU）后24小时内；③定期评估：住院期间每3-7天（根据病情稳定性调整）；④出院前评估：确认出院后是否需延续预防（如肿瘤患者）。临床意义：①及时识别病情变化带来的风险升高（如术后制动、感染加重）；②避免因静态评估导致的预防措施滞后或过度；③确保高危患者全程管理，降低VTE发生率。5.对于出血高危的VTE极高危患者，如何制定预防策略？请说明具体措施及注意事项。答案：预防策略：①优先选择机械预防：间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵（VFP），需24小时持续使用（除评估、清洁时）；②延迟药物预防：待出血风险降低（如术后24-48小时无活动性出血）后，启动低剂量药物预防（如低分子肝素3000IUqd）；③密切监测：每日评估出血迹象（如伤口渗血、血尿、黑便），复查血红蛋白、凝血功能（如INR、APTT）；④多学科协作：与外科、药学团队沟通，调整抗凝方案（如换用普通肝素，便于逆转）。注意事项：-机械预防需确保设备正确佩戴（如弹力袜尺寸合适），避免压力过高导致皮肤损伤；-药物预防启动后需动态评估出血与血栓风险平衡，必要时调整剂量或停药；-向患者及家属宣教预防的重要性，避免自行拆除机械预防装置。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“腹痛、腹胀3天”入院，诊断为“乙状结肠癌”，拟行“腹腔镜乙状结肠癌根治术”。既往史：高血压10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，血糖空腹6-7mmol/L），无VTE病史。查体：BMI28kg/m²，双下肢无肿胀，D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题：1.该患者围手术期VTE风险评估应选择哪种工具？2.计算其Caprini评分（需列出具体评分项）；3.判断风险分层并制定预防措施。答案：1.选择Caprini评分（因涉及手术，为外科住院患者）。2.Caprini评分计算：-年龄≥40岁：1分；-BMI≥25kg/m²：1分；-恶性肿瘤（活动期）：2分；-大手术（腹腔镜结直肠癌手术，≥30分钟）：2分（注：Caprini第9版中，腹腔镜结直肠手术为2分，开腹为5分）；-合并症：糖尿病（无血管并发症）：0分（Caprini评分中糖尿病需伴血管并发症才计1分）；-高血压：0分（非VTE直接相关高危合并症）；总分：1+1+2+2=6分。3.风险分层：极高危（≥5分）。预防措施：①药物预防：术前12小时停用口服抗凝药（无），术后6-12小时（无活动性出血）启动低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd）；②机械预防：术中使用间歇充气加压装置（IPC），术后持续使用至患者可自由活动；③早期活动：术后24小时内协助床上活动，48小时内逐步下床；④监测：术后每日评估下肢肿胀（测量周径）、D-二聚体变化，观察伤口渗血情况。案例2：患者女性，72岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院，诊断为“急性肺血栓栓塞症（PTE）”，既往有“下肢深静脉血栓形成（DVT）”病史3年（已治愈），长期口服华法林（INR2.0-2.5）。此次因“上呼吸道感染”自行停药5天。查体：呼吸28次/分，血氧饱和度88%（吸空气），D-二聚体10.5μg/ml，下肢超声提示左下肢腘静脉血栓（新发）。问题：1.该患者入院时VTE风险评估的重点是什么？2.结合病史，分析其VTE复发的主要原因；3.针对此次PTE，需采取哪些紧急处理措施？答案：1.评估重点：①急性PTE的严重程度（如血流动力学是否稳定，是否存在休克）；②出血风险（长期抗凝史，自行停药后血栓复发）；③复发VTE的危险因素（如未规范抗凝、感染制动）；④合并症（如是否存在肾功能不全影响抗凝药物选择）。2.复发原因：①自行停用华法林（抗凝中断）；②上呼吸道感染导致活动减少（制动）；③基础DVT病史（复发风险高，Caprini评分中“复发性VTE”计5分）；④年龄≥70岁（血管内皮功能减退，凝血活性增高）。3.紧急处理措施：①呼吸支持：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时无创通气；②抗凝治疗：因华法林已停用，首选低分子肝素（如达肝素100IU/kgbid）桥接，待INR达标后恢复华法林；③溶栓治疗：若血流动力学不稳定（如低血压、休克），考虑rt-PA50mg静脉溶栓；④下肢DVT处理：抬高患肢，避免按摩，使用弹力袜预防血栓后综合征；⑤病因管理：控制上呼吸道感染（抗生素治疗），