《急危重症护理学》试题与答案

《急危重症护理学》试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人心肺复苏（CPR）胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15:2B.30:2C.10:1D.5:12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最适宜的潮气量设置为：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg3.休克患者最具特征性的临床表现是：A.血压下降B.意识改变C.尿量减少D.皮肤湿冷4.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难类型为：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难5.心跳骤停患者实施电除颤时，首次单相波除颤能量应为：A.100JB.200JC.360JD.500J6.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量超过多少需警惕胃潴留风险：A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml7.创伤性血气胸患者行胸腔闭式引流时，引流管应放置于：A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第4-5肋间C.腋后线第7-8肋间D.肩胛下角线第9-10肋间8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉输注胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒9.颅内压增高患者的典型“三主征”是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、血压升高、脉搏减慢D.视乳头水肿、呼吸抑制、瞳孔散大10.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.气管插管超过48小时B.半卧位（30°-45°）C.频繁的吸痰操作D.胃内容物反流11.百草枯中毒患者最突出的病理改变是：A.急性肝衰竭B.急性肾衰竭C.肺纤维化D.心肌损伤12.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O13.急性心肌梗死患者出现室性心动过速时，首选的抗心律失常药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.维拉帕米D.普罗帕酮14.淹溺患者复温时，最安全有效的方式是：A.体外复温（毛毯包裹）B.中心复温（温盐水灌胃/灌肠）C.血管内复温（输注37℃生理盐水）D.体表热敷（热水袋）15.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.肾C.肝D.胃肠道二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.心跳骤停的常见原因包括：A.冠心病B.严重电解质紊乱C.溺水D.药物中毒2.休克患者微循环障碍的分期包括：A.微循环收缩期（缺血缺氧期）B.微循环扩张期（淤血缺氧期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环恢复期（再灌注期）3.气管插管的并发症包括：A.喉水肿B.气管食管瘘C.误吸D.心律失常4.急性肾衰竭少尿期的临床表现包括：A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症5.危重症患者疼痛评估的常用工具包括：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分法（VAS）三、填空题（每空1分，共20分）1.心肺复苏的“生存链”包括：早期识别与呼救、__________、早期除颤、__________、__________。2.休克按病因分类可分为：低血容量性休克、__________、__________、__________、神经源性休克。3.急性呼吸衰竭根据血气分析分为：Ⅰ型呼吸衰竭（__________）、Ⅱ型呼吸衰竭（__________）。4.机械通气的模式中，__________是最常用的辅助通气模式，__________适用于自主呼吸较强的患者，__________可减少人机对抗。5.颅内压（ICP）正常范围为__________，当ICP持续超过__________时需警惕脑疝风险。6.急性中毒的急救原则是：__________、__________、__________、__________。7.危重症患者肠外营养的主要并发症包括：__________、__________、__________。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理要点。2.列举机械通气患者的并发症，并说明预防措施。3.试述创伤性休克患者的评估内容及急救护理措施。五、案例分析题（11分）患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”急诊入院。120急救记录：现场查体BP测不出，颈动脉搏动消失，心音消失，心电图示室颤。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2）根据2020年AHA心肺复苏指南，简述现场急救的关键步骤。（3）患者复苏成功后收入ICU，需重点监测哪些指标？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.C6.C7.B8.B9.A10.B11.C12.B13.A14.C15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.BC（注：NRS和VAS适用于清醒患者，BPS和CPOT适用于危重症患者）三、填空题1.早期CPR；早期高级生命支持；综合心脏骤停后治疗2.感染性休克；心源性休克；过敏性休克3.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg4.同步间歇指令通气（SIMV）；压力支持通气（PSV）；双水平气道正压通气（BiPAP）5.7-20mmHg（或5-15cmH₂O）；20mmHg（或20cmH₂O）6.终止接触毒物；清除体内未吸收毒物；促进已吸收毒物排出；对症支持治疗7.代谢性并发症（如高血糖、电解质紊乱）；感染性并发症（如导管相关血流感染）；机械性并发症（如气胸、导管栓塞）四、简答题1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理要点：（1）机械通气管理：采用小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（≤30cmH₂O）、PEEP（5-15cmH₂O）策略，监测血气分析，调整参数；（2）体位护理：病情允许时采用俯卧位通气，改善氧合；（3）液体管理：严格记录出入量，维持液体负平衡（每日出量＞入量500-1000ml），避免肺水肿；（4）氧疗护理：保持气道湿化，定时吸痰，预防痰栓；（5）营养支持：早期肠内营养（24-48小时内），热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-2.0g/kg/d；（6）并发症观察：监测气压伤（皮下气肿、气胸）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）等。2.机械通气患者的并发症及预防措施：（1）气道相关并发症：①气管插管移位/脱出（固定导管，每日评估深度）；②气道阻塞（定时吸痰，湿化气道）；③喉损伤（选择合适导管，避免长时间压迫）；（2）循环系统并发症：低血压（调整PEEP，补充血容量）；（3）呼吸系统并发症：气压伤（限制平台压≤30cmH₂O）、VAP（口腔护理q2h，半卧位30°-45°，避免胃潴留）；（4）其他并发症：胃肠功能障碍（早期肠内营养，使用促胃肠动力药）、肌肉萎缩（每日唤醒，早期康复训练）、焦虑/谵妄（镇痛镇静滴定，环境干预）。3.创伤性休克患者的评估内容及急救护理措施：评估内容：（1）生命体征：BP、HR、R、T、SPO₂；（2）意识状态：GCS评分；（3）创伤部位：有无活动性出血、骨折、开放伤口；（4）循环指标：CVP、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；（5）实验室检查：血常规（Hb、HCT）、血气分析（乳酸、BE）、电解质（K⁺、Na⁺）。急救护理措施：（1）快速止血：加压包扎、止血带（每1小时放松1-2分钟）、手术止血；（2）液体复苏：先晶后胶，晶胶比3:1，目标CVP8-12cmH₂O，尿量≥0.5ml/kg/h；（3）保持气道通畅：清除分泌物，必要时气管插管；（4）体位：休克体位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）；（5）监测：持续心电监护，每15分钟记录生命体征，动态复查血气、乳酸；（6）保暖：避免低体温（＜35℃影响凝血功能）；（7）心理护理：安抚患者及家属，减轻焦虑。五、案例分析题（1）诊断：心源性猝死（室颤型心跳骤停）。（2）现场急救关键步骤（2020AHA指南）：①立即识别：轻拍双肩、呼叫无反应，触摸颈动脉无搏动（10秒内完成）；②启动急救系统：让周围人拨打120，取AED；③早期CPR：胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），按压与呼吸比30:2（未建立高级气道前）；④早期除颤：AED到达后立即分析心律，室颤/无脉性室速时给予1次200J（单相波）除颤，除颤后立即继续CPR（5个循环）；⑤高级生命支持：气管插管、建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟），胺碘酮300mg静推（首剂）；⑥持续监测：除颤后评估心律，调整CPR质量（按压中断＜10秒）。（3）复苏后重点监测指标：①生命体征：持续心电监护（HR、BP、R、SPO₂），有创动脉血压（ABP）；②脑功能：GCS评分、瞳孔对光反射、