《急危重症护理学》试题及参考答案

《急危重症护理学》试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于ICU环境管理，下列描述错误的是（）A.室温应维持在22-24℃，湿度50%-60%B.每床占地面积≥15㎡，床间距≥1.5mC.空气净化系统需每日消毒，物体表面用含氯消毒液擦拭D.急救设备需24小时处于备用状态，完好率100%2.休克早期的典型表现是（）A.血压下降，脉压减小B.皮肤湿冷，意识模糊C.心率增快，尿量减少（＜30ml/h）D.呼吸深快，瞳孔散大3.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O4.经口气管插管的深度（门齿至气管导管尖端）成人男性通常为（）A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm5.对心室颤动患者进行电除颤时，首次单相波除颤能量应为（）A.100JB.200JC.300JD.360J6.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内酒精的浓度应为（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%7.患者发生张力性气胸时，急救首选措施是（）A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧（6-8L/min）D.静脉注射利尿剂8.亚低温治疗（治疗性低体温）的目标温度通常为（）A.28-30℃B.30-32℃C.32-34℃D.34-36℃9.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间多在中毒后（）A.2-6小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-14天10.创伤患者进行初级评估（ABCDE）时，“C”代表（）A.循环（Circulation）B.控制出血（ControlBleeding）C.颈椎保护（CervicalSpineProtection）D.胸部损伤（ChestInjury）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见病因包括（）A.严重感染（如脓毒症）B.大手术或严重创伤C.急性重症胰腺炎D.心跳骤停后复苏E.慢性阻塞性肺疾病（稳定期）2.急性左心衰竭患者的护理措施包括（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），酒精湿化C.快速静脉输注生理盐水扩容D.遵医嘱使用吗啡、利尿剂、血管扩张剂E.监测呼吸频率、血氧饱和度及肺部啰音变化3.中暑的分型包括（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热晕厥E.热虚脱4.动脉血气分析中反映酸碱平衡的主要指标有（）A.pH值B.动脉血氧分压（PaO₂）C.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）D.碳酸氢根（HCO₃⁻）E.血氧饱和度（SpO₂）5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）A.明确的诱因（如严重感染、创伤）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）E.呼吸频率＞35次/分三、填空题（每空1分，共15分）1.急救中的“黄金四分钟”指的是______发生后______分钟内进行心肺复苏（CPR）的关键时间窗。2.胸外心脏按压的频率为______次/分，按压深度成人为______cm。3.气管插管的留置时间一般不超过______天，否则需行气管切开。4.亚低温治疗时，降温速度通常为______℃/h，复温速度不超过______℃/h。5.张力性气胸患者胸腔内压力持续升高，可导致______移位，压迫______，引起呼吸循环衰竭。6.急性中毒的急救原则是______、______、______、______。7.中心静脉压（CVP）主要反映______的压力，其降低提示______。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理要点。2.休克患者的病情观察应重点关注哪些内容？3.心肺复苏（CPR）有效的指标有哪些？4.急性中毒患者的急救原则包括哪些步骤？五、案例分析题（18分）案例1：患者男性，45岁，因“高处坠落致意识障碍1小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO₂82%（未吸氧）。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。左胸壁可见反常呼吸运动，左季肋区压痛（+），腹部膨隆，无明显压痛反跳痛。四肢活动受限，未引出病理反射。问题：（1）该患者的初步评估应优先关注哪些系统？（4分）（2）需立即采取的急救措施有哪些？（6分）（3）病情监测的关键指标包括哪些？（8分）参考答案一、单项选择题1.C（物体表面消毒应使用500mg/L含氯消毒液，每日2次，而非“每日消毒”）2.C（休克早期因代偿机制，血压可正常或稍降，但心率增快、尿量减少是典型表现）3.B（CVP正常范围为5-12cmH₂O）4.C（经口气管插管深度：男性22-24cm，女性20-22cm）5.D（单相波首次除颤能量360J，双相波120-200J）6.B（急性左心衰氧疗时，20%-30%酒精湿化可降低肺泡表面张力）7.B（张力性气胸急救需立即穿刺排气，缓解纵隔移位）8.C（亚低温治疗目标温度32-34℃）9.C（中间综合征多发生在中毒后24-96小时）10.A（初级评估ABCDE中，A=气道，B=呼吸，C=循环，D=残疾，E=暴露）二、多项选择题1.ABCD（MODS病因需为急性重症事件，COPD稳定期不属于）2.ABDE（急性左心衰需限制补液，避免加重心脏负荷）3.ABC（中暑分型为热痉挛、热衰竭、热射病）4.ACD（PaO₂、SpO₂反映氧合，非酸碱平衡指标）5.ACD（ARDS诊断标准：PaO₂/FiO₂≤300mmHg为轻度，≤200为中度，≤100为重度；呼吸频率非诊断必需）三、填空题1.心跳骤停；42.100-120；5-63.74.1-2；0.55.纵隔；心肺6.终止接触毒物；清除体内未吸收毒物；促进已吸收毒物排出；对症支持治疗7.右心房或胸腔段腔静脉；血容量不足四、简答题1.ARDS护理要点：（1）氧疗管理：高浓度氧或机械通气（小潮气量6-8ml/kg，PEEP≥5cmH₂O），维持SpO₂≥90%；（2）体位护理：清醒患者取半卧位，机械通气患者可采用俯卧位改善氧合；（3）气道管理：及时吸痰，保持呼吸道通畅，监测气道压力及痰液性质；（4）液体管理：严格记录出入量，维持CVP在8-12cmH₂O，避免容量过负荷；（5）并发症预防：预防呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）等；（6）营养支持：早期肠内营养，热量需求25-30kcal/(kg·d)。2.休克患者病情观察重点：（1）生命体征：心率（＞100次/分提示代偿或失代偿）、血压（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg为休克）、呼吸频率及节律；（2）意识状态：从烦躁到淡漠、昏迷，反映脑灌注不足；（3）皮肤黏膜：湿冷、苍白、花斑提示外周循环障碍；（4）尿量：＜0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足（休克早期敏感指标）；（5）CVP/PCWP：评估容量状态及心功能；（6）实验室指标：乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）、血气分析（代谢性酸中毒）。3.CPR有效指标：（1）可触及大动脉（颈动脉、股动脉）搏动；（2）收缩压≥60mmHg；（3）散大的瞳孔缩小，对光反射恢复；（4）自主呼吸恢复或增强；（5）皮肤、黏膜由苍白、发绀转为红润；（6）意识逐渐恢复（如眼球活动、呻吟）。4.急性中毒急救原则：（1）终止接触毒物：立即脱离中毒环境（如气体中毒），脱去污染衣物（皮肤接触）；（2）清除未吸收毒物：-经口中毒：催吐（清醒患者）、洗胃（6小时内最佳）、导泻（硫酸钠）；-皮肤接触：大量清水冲洗（≥15分钟）；-眼内污染：生理盐水冲洗（≥20分钟）；（3）促进已吸收毒物排出：利尿（呋塞米）、血液净化（血液透析/灌流）；（4）应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片类中毒用纳洛酮；（5）对症支持：维持呼吸循环稳定（如机械通气、抗休克），防治脑水肿、ARDS等并发症。五、案例分析题（1）初步评估优先关注系统：①气道（A）：意识模糊患者需评估气道是否通畅，有无舌后坠或异物阻塞；②呼吸（B）：反常呼吸运动提示多根多处肋骨骨折（连枷胸），导致通气障碍；③循环（C）：低血压（85/50mmHg）、心率增快（120次/分）提示休克（可能为创伤性、失血性）；④神经系统（D）：意识模糊、瞳孔对光反射迟钝，需警惕颅脑损伤（如颅内出血）；⑤暴露（E）：全面检查有无其他隐蔽伤（如腹部膨隆可能提示腹腔内出血）。（2）立即采取的急救措施：①气道管理：开放气道（仰头提颏法），若呼吸无效，立即气管插管机械通气；②呼吸支持：高流量吸氧（10-15L/min），连枷胸处用棉垫加压包扎固定，纠正反常呼吸；③循环支持：快速建立2条以上静脉通路（如中心静脉置管），输注晶体液（乳酸林格液）或胶体液扩容，维持收缩压≥90mmHg；④控制出血：完善床旁超声或CT（重点排查颅脑、胸腔、腹腔出血），必要时手术止血；⑤监测生命体征：持续心电监护（心率、血压、SpO₂），动态复查血常规（血红蛋白、血细胞比容）、乳酸（评估组织灌注）。（3）病情监测的关键指标：①生命体征：每15-30分钟记录心率、血压、呼吸频率、SpO₂；②意识状态：使用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）动态评估（当前患者意识模糊，GCS约9-12分）；③瞳孔变化：观察大小、对光反射（若一侧瞳孔散大，警惕脑疝