DB12T 591-2015 从业人员预防性健康检查技术规范

ICS13.100DB12Thetechnicalspecificationfo天津市市场和质量监督管理委员会IDB12/T591—2015前言 II 12规范性引用文件 13术语和定义 14从业人员预防性健康检查的目的 25从业人员预防性健康检查的目标疾病 36从业人员预防性健康检查的人群界定 37从业人员预防性健康检查的种类 38从业人员预防性健康检查机构的工作职责 39从业人员预防性健康检查机构的设施与人员 310从业人员预防性健康检查工作的质量控制 411从业人员预防性健康检查的信息管理 412从业人员预防性健康检查的工作流程 413从业人员预防性健康检查的步骤与内容 514从业人员预防性健康检查结果的处置方法 515阳性指征的处置方法 6附录A（规范性附录）规范性用表的样式 7附录B（资料性附录）常规医学检查方法 11附录C（资料性附录）常见化脓性、渗出性皮肤病 12DB12/T591—2015本标准按照GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》给出的规则起草。本标准由天津市卫生和计划生育委员会提出并归口，由天津市疾病预防控制中心负责解释。本标准起草单位：天津市疾病预防控制中心本标准主要起草人：杨晓毅、姜云、庞作章、张文生、耿强、刘玥、朱羽。本标准为首次发布.DB12/T591—20151从业人员预防性健康检查技术规范本标准规定了从业人员预防性健康检查的术语和定义、目的、目标疾病、人群界定、种类，从业人员预防性健康检查机构的工作职责、设施与人员、工作的质量控结果的处置方法、阳性指征的处置方法。本标准适用于天津市具有从业人员预防性健康检查资质的医疗卫生机构。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB12/T465-2012预防性健康检查粪便中沙门氏菌、志贺氏菌的检测方法DB12/T534-2014从业人员健康检查血清甲肝及戊肝IgM抗体阳性者复查处置规范3术语和定义DB12/T534中出现的术语和定义适用于本标准，下列术语和定义亦适用于本标准。3.1预防性健康检查Preventivehealthexamination对食品、饮用水生产经营人员，直接从事化妆品生产的人员、公共场所直接为顾客服务的人员、有害作业人员，放射工作人员以及在校学生等按国家有关卫生法律、法规规定所进行的从业前、从业和就学期间的健康检查。3.2健康检查合格Passedhealthexamination从业人员在指定的卫生医疗机构，按照有关法律法规要求进行健康检查，经查未发现甲型病毒性肝炎及病原携带者、戊型病毒性肝炎及病原携带者，细菌性痢疾及病原携带者，伤寒和副伤寒及病原携带者，活动性肺结核，化脓性或渗出性皮肤病。3.3目标疾病Targetdisease指甲型病毒性肝炎及病原携带者、戊型病毒性肝炎及病原携带者，细菌性痢疾及病原携带者，伤寒和副伤寒及病原携带者，活动性肺结核，化脓性或渗出性皮肤病。3.4DB12/T591—20152病原携带者Carrier指没有任何临床症状，但能排出病原体的人。3.5隐性感染Silentinfection又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。3.6甲型病毒性肝炎hepatitisA,HA简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus,HAV）引起的以肝脏病变为主的急性传染病。3.7戊型病毒性肝炎hepatitisE,HE简称戊型肝炎，是由戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus,HEV)引起的，以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。3.8伤寒和副伤寒typhoidfeverandparatyphoidfever由伤寒沙门氏菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病。3.9细菌性痢疾bacillarydysentery简称菌痢，是由志贺氏菌属细菌引起的肠道传染病。3.10肺结核pulmonarytuberculosisPTB是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，临床表现形式多样，多呈慢性过程。4从业人员预防性健康检查的目的4.1对从业人员进行健康检查，发现法律法规所规定的不适合从事该行业的人员，减少对社会人群带来的潜在危害。4.2跟踪观察传染病在从业人员中的感染及发病情况。4.3识别从业人员中目标传染病发生的高危人群。4.4指导从业人员改善工作生活环境，进行健康教育，防止传染病发生和流行。4.5为卫生监督和疾病预防控制工作提供基础数据。DB12/T591—201535从业人员预防性健康检查的目标疾病5.1根据法律法规要求从业人员预防性健康检查的职业禁忌证包括：甲型病毒性肝炎及病原携带者、戊型病毒性肝炎及病原携带者，细菌性痢疾及病原携带者，伤寒和副伤寒及病原携带者，活动性肺结核，化脓性或渗出性皮肤病。5.2发现目标疾病后采取干预措施，防止疾病的传播和流行。6从业人员预防性健康检查的人群界定根据国家法律法规要求凡从事食品生产经营及包装、加工等人员；饮用水生产经营及直接从事供、管水的人员；化妆品生产经营人员；消毒产品生产经营人员；公共场所直接为顾客服务人员；药品生产企业，药品经营企业和医疗机构直接接触药品的工作人员；以及其他直接为顾客（他人）服务的人员。7从业人员预防性健康检查的种类7.1上岗前检查：凡拟从事法律法规要求的特定行业新录用人员及转岗到该作业岗位人员应进行健康检查，取得《从业人员预防性健康检查合格证》后方可上岗。7.2在岗期间定期检查：凡继续从事法律法规要求的从业人员，用人单位应建立并遵守从业人员健康管理制度，每年组织员工进行健康检查，取得健康检查合格证明后方可继续工作。7.3应急检查7.3.1当发生传染病或可能引起传染病流行时，用人单位应及时组织健康检查。依据检查结果和现场流行病学调查，确定危害因素，为传染病预防和治疗提供依据。7.3.2重大活动期间，为防止传染病的发生，应及时组织相关人员健康检查。7.4从业人员预防性健康检查的体检周期应为一年。8从业人员预防性健康检查机构的工作职责8.1应在天津市卫生和计划生育委员会批准的从业人员预防性健康检查资质范围内从事业务活动。8.2只能由获得执业资格的医生和专业技术人员进行。8.3应保证其主检医师具备相应的专业技能，同时掌握相关的法律法规和行业标准。8.4应在保证专业技术人员工作独立性的前提下客观真实地报告健康检查结果。8.5专业技术人员应遵守伦理道德规范，防止体检信息被用于其他目的。8.6专业技术人员有义务接受受检者对结果的咨询。8.7不得随意增减检查的项目和频次；对检查合格者出具《天津市从业人员预防性健康检查合格证》。8.8在检查过程中发现目标疾病出具阳性结果个案报告，暂时不予签发《天津市从业人员预防性健康9从业人员预防性健康检查机构的设施与人员9.1从业人员预防性健康检查机构应具备的条件DB12/T591—201549.1.1健康检查机构应设有：登记室、采血室、粪便标本采集室、男女检查室、医学检验室、医学影像室、候检室等必要场所。9.1.2设有消毒供应室等辅助科室。9.1.3具备与体检项目相匹配的仪器设备及人员。9.1.4具备电脑、打印机等办公设备，可将数据上传至信息平台。9.2从业人员预防性健康检查机构工作人员应具备的资质9.2.1临床检查：由取得相应资质的专业医师承担，主检医师应具备中级以上职称。9.2.2实验室检查：由取得相应资质的专业技师承担，项目审核人应具备中级以上职称。9.2.3X线检查：由医学放射或医学影像专业人员承担，诊断医师应具备中级以上职称。9.2.4采样人员：由医学护理、卫生检验人员承担。9.2.5上述工作人员均需取得专业技术资格证书和专业培训资质证书。9.2.6咨询和发证人员：由卫生专业人员承担，并取得相关专业培训资质。10从业人员预防性健康检查工作的质量控制10.1从业人员预防性健康检查机构应具有健全的临床检查、实验室检验、X线检查等工作程序、消毒隔离制度及医疗废弃物处理制度。10.2从业人员预防性健康检查机构应具有健全的体检相关事项告知制度、档案管理制度、《天津市从业人员预防性健康检查合格证》底卡管理制度和体检专用章管理制度等。10.3天津市从业人员预防性健康检查机构应建立独立的从业人员预防性健康检查工作质量管理体系文件，包括质量手册、程序性文件、作业指导书、规范用表。10.4天津市疾病预防控制中心每年需制订质控计划，对全市从业人员预防性健康检查机构进行业务考10.5天津市疾病预防控制中心应对全市从业人员预防性健康检查机构进行业务指导。11从业人员预防性健康检查的信息管理11.1天津市各从业人员预防性健康检查机构，使用全市统一的软件系统、《天津市从业人员预防性健康检查表》和《天津市从业人员预防性健康检11.2天津市疾病预防控制中心负责从业人员预防性健康检查电子数据信息收集，合格证底卡的管理。11.3各从业人员预防性健康检查机构每月向市疾病预防控制中心数据库上报内容包括：体检者个人信息、各项检查结果、主检医师处理意见、审核发证情况。11.4对客户端体检软件功能的扩展和升级由市疾病预防控制中心统一发布和实施。11.5天津市疾病预防控制中心应对上传的数据信息保密。12从业人员预防性健康检查的工作流程12.1计划阶段12.1.1接受申请：用人单位向具备资质的从业人员预防性健康检查机构提出受检请求。申请时应详尽列出每位受检对象的姓名、年龄、从事的工种及年限、初检或复检，并附有联系人电话。DB12/T591—2015512.1.2制订计划：根据检查的任务量预先制订年度计划和临时突击性健康检查计划。内容包括健康检查任务、体检的时间、检查项目、组织措施等。12.2实施阶段12.2.1从业人员预防性健康检查前用人单位负责组织工作；体检机构负责物资准备工作。12.2.2从业人员预防性健康检查中按国家有关技术规范、标准和要求进行查体，认真填写检查结果，在规定的位置签医师全名。受检者在完成各项体检后，由主检医师检查体检表无缺、漏项后，根据体检结果签署体检结论和意见。12.2.3从业人员预防性健康检查合格者，健康检查机构应在10日内将检查结果和《天津市从业人员预防性健康检查合格证》交用人单位或个人；体检者如有漏检项目，应及时通知按照要求补检；需要复检者应遵医嘱按时复查。12.3总结阶段12.3.1从业人员预防性健康检查机构应建立健康检查档案，包括原始信息资料、阳性结果个案报告、复查报告、实验室原始记录、X线胸片等，至少保存2年。12.3.2每年的11-12月份，将健康检查情况统一汇总，分析不同行业、对象的不同特征、不同病种的检出率，并形成监测资料，写出年度体检总结报告，报送卫生计生行政部门。13从业人员预防性健康检查的步骤与内容13.1检查步骤13.1.1读取二代身份证或现场电子照相，录入受检者基本信息。13.1.2按照价格管理部门的收费标准缴费。13.1.3询问既往史和传染病接触史。13.1.4体征检查（心、肺、肝、脾、皮肤）。13.1.5胸部X线检查。13.1.6血液、粪便标本采集。13.2检查内容13.2.1询问既往史：主要是既往是否患过病毒性肝炎、伤寒、痢疾、肺结核和化脓性渗出性皮肤病和近期内上述疾病接触史。13.2.2体征检查：心、肺听诊，肝、脾触诊；以身体外露皮肤，手臂为重点部位的化脓性、渗出性皮肤病检查（附录B、C）。13.2.3X线检查：胸部X线检查重点筛查活动性肺结核。13.2.4血清学检查：检测血清中甲肝、戊肝IgM抗体，方法见DB12/T534。13.2.5粪便培养：重点检测伤寒和副伤寒、沙门氏菌和志贺氏菌，方法见DB12/T465。14从业人员预防性健康检查结果的处置方法14.1在检查中未发现目标疾病，经主检医师审核后，在3～10个工作日内由从业人员预防性健康检查机构签发《天津市从业人员预防性健康检查合格证》（附录A.3）。DB12/T591—2015614.2在检查中发现阳性指征，并按规定进一步检查者，经主检医师审核后以书面报告形式告知本人或用人单位，报告中应明确复查时间、地点、项目和注意事项（附录A.2）。14.3在检查中发现目标疾病以外的异常结果，以书面形式告知本人或用人单位（附录A.2）。14.4在检查中如发现法定传染病，应按规定及时向所在地疾控机构报告。15阳性指征的处置方法15.1血清甲肝、戊肝IgM抗体阳性者，应进一步检查。主检医师依据检查结果、临床症状和体征及流行病学资料，签发体检结论。15.2伤寒、副伤寒沙门氏菌检测阳性者，经正规治疗临床症状体征消失，粪便培养每周1次连续3周阴性者，方为合格。15.3志贺氏菌检测阳性者，经正规治疗临床症状体征消失，粪便培养连续3次阴性者，方为合格。15.4以身体外露皮肤，手臂为重点部位的化脓性、渗出性皮肤病，经正规治疗临床症状和体征消失，并取得专科医院治愈证明后，方为合格。15.5胸部X线检查中发现疑似活动性肺结核者，由结核病控制中心或专科医院诊断，经正规治疗达到临床治愈，取得诊断证明后，方为合格。DB12/T591—20157（规范性附录）规范性用表的样式A.1天津市从业人员预防性健康检查表的样式天津市从业人员预防性健康检查表的样式见图A.1A.2天津市从业人员预防性健康检查报告书的样式天津市从业人员预防性健康检查报告书的样式见图A.2A.3天津市从业人员预防性健康检查合格证的样式天津市从业人员预防性健康检查合格证的样式见图A.3.DB12/T591—2015员预防性健康检查表员预防性健康检查表姓名性别年龄职业工作单位津市从业人病名治愈否病名病名治愈否病名治愈否肝炎痢疾伤寒皮肤病肠道带菌图A.1天津市从业人员预防性健康检查表的样式DB12/T591—20159天津市从业人员预防性健康检查报告书图A.2天津市从业人员预防性健康检查报告书的样式DB12/T591—2015天津市从业人员预防性健康检查合格证的样式图A.3天津市从业人员预防性健康检查合格证的样式DB12/T591—2015（资料性附录）常规医学检查方法B.1肺部听诊肺部听诊一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行比较。分清正常呼吸音与异常呼吸音，若异常需描述其性质、部位语音共振及胸膜摩擦音。B.2心脏听诊心脏听诊通常从心尖区开始逆时针至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。听诊重点为心率是否在正常范围内，心律是否整齐，心音有无分裂、奔马律等，若闻及杂音需记录杂音的部位、性质、时期、强度及传导方向。B.3肝脏触诊检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随受检者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘。触及肝脏时，描述肝脏的大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、以及肝区摩擦感。B.4脾脏触诊正常情况下脾不能触及。脾脏明显肿大而位置又较表浅时，用右手单手触诊稍用力即可查到。如果肿大的脾位置较深，应用双手触诊法进行检查。医生左手掌置于其左腰部第7～10肋处，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘。触到脾后，描述它的质地、表面情况，有无压痛及摩擦感。DB12/T591—2015（资料性附录）常见化脓性、渗出性皮肤病C.1脓疱疮又称脓痂疹、传染性脓痂疹，俗称黄水疮。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。寻常性脓疱疮常由金葡菌引起。初起为散在鲜红色米粒至黄豆大小丘疹或水疱，水疱很快转为脓疱；数日后疱壁松弛，破溃后露出鲜红色糜烂面，表面覆有较稠的脓性分泌物，干燥后形成蜜黄色痂。好发于面、颈、四肢暴露部位。大疱性脓疱疮常由凝固酶阳性金葡菌引起。多见于儿童和青年。初起为米粒大或黄豆大水疱，迅速增大至蚕豆或更大脓疱，疱液由清液渐变为混浊，数日后脓疱破溃或干涸后形成淡黄色结痂，脱痂后不留瘢痕而愈。C.2臁疮表现为粘着性原痂覆盖的溃疡。C.3疖与疖病是一种化脓性单个毛囊及毛囊周围感染，多发及反复发生为疖病。