2024睾丸扭转的早期识别与治疗

2024睾丸扭转的早期识别与治疗

睾丸扭转作为泌尿外科较常见急诊之一，早期主要以睾丸疼痛为主。作为

男性重要生殖器官，保证其正常功能非常重要。然而睾丸扭转黄金治疗时

间短暂，长时间的睾丸缺血常造成睾丸坏死，不仅对患者身体造成不可逆

伤害，更会对患者造成巨大心理负担。

睾丸扭转的发生

睾丸扭转的发生与其解剖结构密不可分。正常解剖结构下附睾睾丸借助精

索「悬挂」于阴曩内，该结构类似于「钟摆」。睾丸附睾后方可借助鞘膜

壁层固定于阴囊”艮制了睾丸的活动。

而导致睾丸活动性增加的解剖异常均可促进睾丸扭转发生，如：精索静脉

过长、睾丸的水平位、鞘膜发育异常导致睾丸后方无法附着于阴囊等.除

了解剖因素外，外界因素的刺激常可诱发睾丸扭转发生。如剧烈运动、温

度骤变等，此外夜间迷走神经兴奋刺激提睾肌收缩也是重要诱发因素。

根据睾丸扭转发生解剖位置，可分为鞘膜内型、鞘膜外型以及睾丸系膜型。

鞘膜内型最为多见，多因先天性解剖异常有关。而鞘膜外型多见于新生儿，

主要由于鞘膜与阴囊未充分黏连，经产道分娩是发生扭转的诱发因素。睾

丸系膜型罕见，主要解剖异常为睾丸附睾结合不完全以及过长的睾丸系膜。

诊断

病史症状

睾丸扭转导致突发性的血管绞窄常引起睾丸剧烈疼痛，为持续性或间断性,

也可放射至下腹部，可与输尿管下段结石症状相似。

部分患者可有明确诱因如：外伤或剧烈运动后睾丸剧痛。一旦青少年患者

因睾丸疼痛就诊，就应提高警惕，尽可能排除睾丸扭转的可能。

体征

体格检查往往可发现患儿阴囊红肿、体积较健侧明显增大、张力增高、触

之疼痛以及睾丸轮廓不清。研究发现提睾肌反射消失是睾丸扭转较为可靠

的指征。

睾丸扭转风险评分

TWIST(testicularwork-upforischemiaandsuspectedtorsion)评

分系统是由Barbosa提出的根据体征和临床表现对睾丸扭转发生的可能

性进行初步评估。其评分模式如下：睾丸肿胀2分，睾丸变硬2分，提

睾反射消失1分，恶心或呕吐1分，睾丸位于高位1分。

总分42分低危基本可排除睾丸扭转

总分3〜4分中危需进一步行阴囊超声检查

总分35分高危可直接行手术探查

该评分系统可有效名欷豆睾丸扭转诊断时间，具有较高的临床应用价值，可

配合阴囊彩超使用。

检查

彩超是用于睾丸扭转诊断较敏感快捷的一种检查方法，彩超下可见睾丸体

积增大、内部回声不均、内部血流消失或较健侧明显减少。而部分及时就

诊或不全扭转的患者彩超下血流变化不显著，这时需结合病史体格检查综

合考虑。一般认为彩超不能排的睾丸扭转应及时行手术探查，此时的「过

度手术问题」是被允许的，对于患者是明显获益的。

99mW(de)放射性核素睾丸扫描为睾丸扭转诊断的金标准，检查可见

I级：切开后立即有动脉渗血

n级：切开后10min内开始有动脉渗血

n级：切开后10min无动脉出血

I、n级行患侧睾丸固定术，而m级则可行睾丸切除术

目前公认的最佳睾丸复位时间是6小时以内，而超过12小时的睾丸存

活概率很低。有国外学者对179例睾丸扭转术后患者进行了长期了长期

随访，研究发现扭转时间超过6小时以及扭转角度大于3600者术后睾

丸萎缩（低于健侧50%以上）概率明显增加，而病程24小时以上扭转

5400者术后睾丸萎缩率达100%。

对于术后是否行健侧睾丸固定尚存在争议，支持着认为解剖结构异常常发

生在双侧睾丸，行健侧睾丸固定术可有效预防扭转，保护患者生殖功能；

反对者则认为这样或许会损伤健侧睾丸。笔者认为术后应行健侧睾丸固定,

因为对于较长时间复位的睾丸其远期有出现睾丸萎缩的可能性，而对于患

侧睾丸切除的患者，健侧睾丸则为最后的「希望」。

令人痛心的是临床上许多患者并不能在黄金6小时内就诊，甚至有患者

就诊时距症状初发已超过48小时，这里面有多方面的原因。

1.发病症状不典型：有研究回顾分析了24例非阴囊疼痛为首发症状的

患者，他们主要以下腹或腰部疼痛为主，而在另一项25例的荟萃分析中

患者均以腹痛为主诉入院。对于此类患者，详细的问诊，系统完整的查体

才能避免延误诊断治疗。而对于家长来说孩子身体不舒服就应及时就医。

2.患儿隐瞒病史：由于本病好发于青少年，年龄比较小的患者可能因为隐

私部位羞于启齿，隐瞒病情，而当症状持续不缓解或者加重时才告诉父母，

导致病情延误。年龄稍微大的患者可能因为初期疼痛不显著或者是不典型,

未引起重视而导致延误。故提高公众对该疾病的认识有助于早发现、早诊

断、早治疗。

3.患者及家属缺乏对急性睾丸扭转的认识：临床工作中经常发现，家长对

该病没有概念，甚至没有听说过。以前只知道肠扭转，没想到这个部位也

可以扭转。有部分患者发病时，阴囊红肿疼痛剧烈，医疗知识缺乏的家长

第一反应是炎症，所以多采取消炎止痛，观察等待的方式，殊不知延误了

最佳治疗时机。

而导致患者延误治疗的不仅有患儿以及家长方面的原因，医护人员缺乏认

识也是重要原因。这多发生在医疗水平欠发达的下级医院，由于缺乏对本

病的认治常造成误诊误治，多被诊断为睾丸炎或附睾炎。

综上所述，普及医疗卫生知识依旧任重道远，尤其对于青少年儿童，应将

睾丸扭转纳入学校的性教育项目，积极宣教，树立正确的就医观念。此外,

医护人员应定期接受该疾病相关知识的培训，提高诊治水平。

参考资料

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[4]Barbo