2025 骨科查房医疗安全（防跌倒、防压疮）课件

一、前言演讲人2025骨科查房医疗安全（防跌倒、防压疮）课件01前言前言站在病房走廊，看着护士站墙上“2025年患者安全十大目标”的标语，我的目光总会停留在“防跌倒、防压疮”那一行。骨科病房里，患者要么刚经历手术、下肢制动，要么因骨质疏松、关节置换后行动不稳——这些都是跌倒的“高危信号”；而长期卧床、局部受压、营养消耗大的患者，骶尾部、髋部皮肤正悄悄面临压疮风险。去年冬天，我管过一位78岁的股骨颈骨折术后患者。凌晨三点，家属打铃说老人“从床上滑下来了”。赶到时，老人蜷在地上呻吟，原本固定好的患肢明显肿胀——这一摔，不仅加重了痛苦，更推迟了康复进程。还有位腰椎术后的患者，因为怕麻烦护士，总拒绝翻身，第5天骶尾部就出现了紫红色压红，我们用了一周才把皮肤状态“扳回来”。这些真实的案例让我深刻意识到：防跌倒、防压疮不是“流程上的勾选”，而是关乎患者安全、康复质量甚至生命的“关键防线”。前言今天，我们就通过一例具体病例，从评估到干预，一步步拆解骨科患者防跌倒、防压疮的全流程管理。02病例介绍病例介绍先和大家分享我近期管床的一位典型患者——王阿姨，72岁，因“左侧股骨颈骨折”于5天前在全麻下行“人工股骨头置换术”，术后第3天开始尝试坐起及床边站立训练。入院时基线情况：既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）；术前状态：跌倒致伤（在家拖地时滑倒），伤后左髋部疼痛、活动受限；术后现状：留置导尿管（拟今日拔管）、左下肢外展中立位制动（穿防旋鞋）、疼痛评分（NRS）3分（静息时）/5分（活动时）；生活习惯：独居，平时爱自己做饭，术后由女儿24小时陪护；病例介绍查体：神志清，扶坐时头晕（考虑术后体位性低血压），双下肢肌力：左下肢3级（患侧）、右下肢5级（健侧），皮肤情况：骶尾部皮肤完整，皮温正常，无压红（Braden评分16分，中风险）。这样的患者，跌倒风险和压疮风险都像“隐形炸弹”——她急于康复，可能高估自己的活动能力；又因糖尿病影响皮肤修复，一旦压疮，愈合难度大。03护理评估护理评估针对王阿姨的情况，我们从“跌倒”和“压疮”两个维度做了系统评估。跌倒风险评估——用Morse量表量化风险Morse量表是国际通用的跌倒风险评估工具，包含6项指标：年龄、诊断（是否影响活动）、使用助行器、静脉输液/输血、步态、有无跌倒史。我们逐项核对王阿姨的情况：年龄72岁（+15分）；诊断为人工股骨头置换术后（影响下肢活动，+25分）；目前使用助行器（+15分）；有静脉补液（抗生素+营养支持，+20分）；步态：扶站时身体前倾、步幅小（不稳，+20分）；无既往跌倒史（0分）。总分：15+25+15+20+20=95分——属于“极高风险”（≥45分即为高风险，分值越高风险越大）。压疮风险评估——用Braden量表精准定位Braden量表从6个维度评估压疮风险：感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力。王阿姨的评分如下：感知：对疼痛刺激能准确反应（4分）；潮湿：导尿管在位，会阴部偶有潮湿（3分）；活动：术后可坐起但不能独立行走（2分）；移动：变换体位需1人协助（2分）；营养：糖尿病饮食，近期食欲一般（3分）；摩擦力/剪切力：床上移动时需协助，无明显拖拽（3分）。总分：4+3+2+2+3+3=17分——属于“中风险”（≤18分即有风险，15-18分中风险，13-14分高风险，≤12分极高风险）。个性化补充评估A除了量表，我们还关注了“动态因素”：B疼痛：活动时NRS5分，可能因怕疼而突然停止动作导致失衡；C药物：降压药可能引起体位性低血压（她扶坐时头晕就是信号）；D心理：王阿姨总说“我能行”，存在“高估自身能力”的心理风险；E环境：病房卫生间地面稍滑（刚做完清洁未完全干燥）、床栏未完全拉起（女儿夜间陪护时怕影响老人翻身）。F这些细节，比量表更“接地气”，也更能指导后续干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出3个核心护理诊断：有跌倒的危险与术后疼痛致活动协调性下降、下肢肌力不足、使用助行器经验不足、体位性低血压有关；有皮肤完整性受损的危险与长期卧床致局部受压、糖尿病影响皮肤血运、营养摄入不足有关；知识缺乏（特定的）与患者及家属对术后活动风险、压疮预防方法不了解有关。这三个诊断环环相扣——跌倒可能加重皮肤受压（如摔倒后无法及时翻身），皮肤受损又可能限制活动（疼痛不敢移动），而知识缺乏则是“根源性”问题，会放大前两者的风险。05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：住院期间王阿姨不发生跌倒事件；皮肤保持完整（Braden评分≥18分）；患者及家属掌握至少3项防跌倒、防压疮的核心技能。围绕目标，我们从“跌倒预防”和“压疮预防”双轨推进，同时兼顾“人-环境-照护者”三方面。防跌倒：从“被动保护”到“主动能力提升”环境改造——消除“物理隐患”病房：地面铺设防滑地垫（卫生间重点区域），床栏24小时拉起（女儿起初怕老人难受，我们解释“床栏是‘安全扶手’不是束缚”后，她配合了）；物品摆放：床头柜、椅子固定位置，避免“绊脚”；呼叫铃放在王阿姨右手边（健侧），确保“伸手就能按”；照明：夜间开地灯（暖黄色，不影响睡眠又能看清地面）。个体干预——提升“安全活动能力”疼痛管理：与医生沟通，调整镇痛方案（加用口服塞来昔布，将静息痛控制在NRS≤2分，活动痛≤4分）；体位性低血压预防：指导“三步起身法”——平躺30秒→坐起30秒→床边垂足30秒，再站立；监测体位变化时的血压（平躺→坐起→站立，收缩压下降≥20mmHg即暂停活动）；防跌倒：从“被动保护”到“主动能力提升”环境改造——消除“物理隐患”助行器使用培训：护士示范“健侧手抓握、患侧下肢先迈、重心前移”的步骤，王阿姨练习时我们在旁“虚扶”（不真用力，让她感受自身平衡），直到她能独立完成5米行走；药物管理：和医生确认氨氯地平的服用时间（改为早晨起床后30分钟，避免夜间血压过低）。照护者教育——建立“第二道防线”告诉王阿姨的女儿：“您不是‘旁观者’，是‘安全监督员’。”重点教她：夜间陪护时每2小时观察一次老人体位；协助如厕时必须“一扶二慢三确认”（扶手臂、动作慢、确认站稳再移动）；发现老人头晕、出汗时，立即扶坐并呼叫护士。06体位管理——“动态减压”是关键体位管理——“动态减压”是关键制定“翻身时间表”：每2小时翻身一次（8:00、10:00、12:00…），用翻身卡记录；1避免“直角翻身”：采用30度侧卧位（用软枕垫在背部和双腿间），减少骶尾部、髋部受压；2坐起时保护：坐轮椅或床边椅时，臀部垫硅胶减压垫，每次不超过1小时（超过1小时局部压力会超过毛细血管耐受值）。3皮肤护理——“清洁+保湿+观察”三位一体4清洁：每日用38-40℃温水擦拭皮肤（避开酒精类刺激性清洁剂），重点清洁会阴部（导尿管周围易潮湿）；5体位管理——“动态减压”是关键保湿：擦拭后涂抹含羊毛脂的润肤乳（糖尿病患者皮肤易干燥，干燥会增加摩擦力导致破损）；观察：每班检查骶尾部、髋部、脚踝（防旋鞋压迫处）皮肤，用手机拍照记录（对比颜色、温度变化），发现压红立即用泡沫敷料保护（我们给王阿姨骶尾部贴了透明减压贴，像“隐形保护罩”）。营养支持——“皮肤修复的原材料”与营养科协作制定饮食方案：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（王阿姨60kg，需72g），重点补充鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉；控制血糖：监测餐后2小时血糖（目标≤10mmol/L），避免高血糖影响皮肤愈合；鼓励饮水：每日1500-2000ml（稀释血液，促进循环），但避免睡前2小时大量饮水（减少夜间如厕次数）。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理即便做了周全预防，风险仍可能“钻空子”。我们重点培训护士和家属“快速识别+及时处理”的能力。跌倒的应急处理如果王阿姨跌倒，我们的流程是：现场评估：立即上前，先观察意识（“阿姨，能听见我说话吗？”）、呼吸（有无喘息、呼吸困难）；身体检查：触摸双侧桡动脉（对比脉搏）、检查有无新的肿胀/畸形（尤其是患侧下肢）、询问“哪里最疼”；初步处理：若无意识障碍、无明显骨折，协助缓慢坐起（避免突然搬动加重损伤）；若怀疑骨折（如患肢短缩、外旋畸形），立即制动并联系医生拍X光；心理安抚：跌倒后患者常因“怕麻烦”或“自责”隐瞒不适，我们会说：“阿姨，摔了不是您的错，我们一起看看怎么处理。”压疮的动态管理若王阿姨出现压疮，需按分期处理：Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整但压红不消退（指压不褪色），立即解除压迫（用气垫床替换普通床垫），涂抹赛肤润促进循环；Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤破损、出现水疱，用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），覆盖藻酸盐敷料保护创面；Ⅲ期及以上（浅/深度溃疡期）：及时联系伤口造口专科护士，必要时行清创术，同时加强营养（补充锌、维生素C）。上周，1床的李大爷就因夜间未及时翻身，骶尾部出现Ⅰ期压红。我们立即调整了他的翻身间隔（改为每1.5小时一次），3天后压红完全消退——这说明“早发现、早处理”能大幅降低压疮进展风险。08健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“反复讲、示范做、看着练”。我们分三个阶段推进：入院时——“建立安全意识”用“跌倒/压疮后果图”直观讲解（比如展示跌倒导致二次骨折的X光片、压疮各期的图片）；重点强调：“术后前2周是跌倒高发期，别觉得‘能坐起来’就安全了”“皮肤压红是‘求救信号’，一定要告诉我们”。术后康复期——“教会具体技能”活动指导：演示“如何从床上挪到轮椅”（健侧手臂支撑、患侧下肢先移动）；01皮肤自查：教王阿姨的女儿“用指腹轻按骶尾部，松开后皮肤3秒内恢复正常颜色才安全”；02家属参与：让女儿现场练习“协助翻身”（我们在旁纠正手法，避免拖拽导致摩擦力损伤）。03出院前——“延续安全习惯”发放“家庭安全评估表”：指导改造居家环境（如卫生间装扶手、移除地毯）；制定“翻身提醒卡”：标注每日翻身时间（用手机闹钟辅助）；强调随访：“出院后2周内，每周来门诊复查皮肤情况，有压红或疼痛立即联系我们。”王阿姨出院那天，她女儿拉着我的手说：“以前觉得防跌倒就是‘别让老人摔着’，现在才知道要管环境、管活动、管心理——你们教的这些，回家我也能用。”这让我觉得，健康教育真正“落地”了。09总结总结从王阿姨的病例里，我们看到：防跌倒、防压疮不是“单一步骤”，而是“评估-干预-观察-教育”的闭环管理。骨科患者的特殊性（活动受限、皮肤脆弱）要求我