2025 骨科查房中医特色疗法（针灸、推拿）课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施（重点：针灸、推拿的具体应用）06并发症的观察及护理07健康教育08总结目录2025骨科查房中医特色疗法（针灸、推拿）课件01前言前言站在2025年的骨科病房里，我望着治疗室墙上“中西医协同，筋骨同调”的标语，想起刚入行时带教老师说的那句话：“骨科不只是接骨疗伤，更要让患者‘活’得有质量。”这些年，随着医学模式从“疾病治疗”向“整体康复”转变，中医特色疗法在骨科的应用愈发凸显其独特价值——针灸能精准调节经络气血，推拿可柔性松解筋结粘连，二者配合现代医学的手术、康复技术，就像给骨科治疗装了“双引擎”。今天查房的主角，是62岁的张叔。他因腰椎间盘突出症反复发作5年，3个月前行椎间融合术后仍遗留腰臀酸痛、左下肢麻木，西医康复科常规理疗效果有限，这才转到我们中西医结合骨科。这类“术后残留症状”的患者，正是中医特色疗法的“用武之地”。接下来，我将以张叔的案例为线索，和大家分享针灸、推拿在骨科查房中的具体应用。02病例介绍病例介绍张叔的病历本翻到最新一页，主诉栏写着：“腰臀部酸痛伴左下肢麻木3月，加重1周。”初见他时，他扶着腰慢慢挪进病房，眉头微蹙，说话时声音发沉：“大夫，手术做完确实不疼得下不了床了，但这腰跟灌了铅似的，左腿像裹了层厚布，走路稍久点就酸得受不了。”现病史：患者5年前因搬重物后出现腰痛，逐渐放射至左下肢，CT提示L4-5椎间盘突出，保守治疗（牵引、口服非甾体抗炎药）后症状反复。3月前因疼痛加剧、出现左足背麻木，行L4-5椎间融合内固定术，术后1月开始康复训练（直腿抬高、核心肌群训练），但腰臀部仍有持续酸痛（VAS评分5-6分），左下肢麻木范围局限于小腿外侧至足背（感觉减退），步行超过200米即需休息。既往史：高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。病例介绍辅助检查：术后3月腰椎MRI示“L4-5椎间融合良好，硬膜囊无明显受压；腰背部竖脊肌、臀中肌可见片状T2高信号（提示肌肉水肿）”；肌电图提示“左侧腓总神经感觉传导速度减慢”。中医四诊：面色略暗，舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩；腰臀部触诊可及竖脊肌、臀中肌紧张，局部压痛（+），无明显放射痛；左下肢皮肤温度正常，无肿胀。03护理评估护理评估面对张叔的情况，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，尤其突出中医“整体观”。身体评估（西医维度）疼痛：VAS评分静息时4分，活动后6分；疼痛性质为“酸胀痛”，定位腰臀部及左小腿外侧。功能障碍：Oswestry功能障碍指数（ODI）28%（中度功能障碍），主要受限在行走、站立。肌力与感觉：左下肢股四头肌肌力5级，胫前肌肌力4+级；左小腿外侧、足背皮肤痛觉减退（针刺感较右侧弱）。局部体征：腰背部活动度（前屈60，后伸20），左侧“4”字试验（+）（提示骶髂关节或臀肌紧张）。中医辨证评估术后气血耗伤，加之长期疼痛致“久痛入络”，局部气血运行不畅，筋脉失养——辨证为“气滞血瘀证”（《中医骨伤科学》第11版）。主症：腰臀酸痛、固定不移，下肢麻木；舌脉：舌紫暗、脉弦涩；经络辨证：病在足太阳膀胱经（腰背部）、足少阳胆经（下肢外侧）。心理社会评估张叔是退休教师，平素性格要强，术前曾因疼痛影响带孙子而自责。现在他总说“手术都做了怎么还不好”，查房时多次询问“是不是没救了”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“不能恢复正常生活”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（中西医结合视角）：01躯体活动障碍：与腰臀部肌肉紧张、下肢感觉减退有关；目标：2周内步行距离延长至500米，ODI指数降至20%以下。03知识缺乏（特定的）：缺乏中医特色疗法（针灸、推拿）的配合知识；目标：3天内掌握治疗前后注意事项，主动参与康复。05疼痛（气滞血瘀型）：与术后局部气血瘀滞、筋脉不通有关；目标：2周内VAS评分≤3分，活动后无明显加重。02焦虑：与疾病恢复缓慢、担心预后有关；目标：1周内SAS评分≤50分，主动表达康复信心。0405护理目标与措施（重点：针灸、推拿的具体应用）护理目标与措施（重点：针灸、推拿的具体应用）针对张叔的问题，我们制定了“针灸调络+推拿松筋+综合干预”的方案，强调“每日评估、动态调整”。针灸疗法：通经活络，精准镇痛针灸的关键是“辨经选穴”。根据张叔的经络辨证（足太阳、少阳经），我们选择“局部+远端”配穴：局部穴：腰夹脊（L4-5）、肾俞、大肠俞（膀胱经，疏调腰部气血）；环跳、风市（胆经，缓解下肢麻木）；远端穴：委中（“腰背委中求”）、阳陵泉（“筋会阳陵”，缓解肌肉紧张）；阿是穴：腰臀部触诊到的紧张肌束痛点（“以痛为腧”）。操作要点：进针前：用75%酒精消毒，触诊确认肌肉层次（避免刺伤深部组织）；手法：平补平泻（张叔体质不虚不亢），腰臀部穴位行提插捻转（得气感为酸麻胀向周围扩散），环跳穴可出现“触电样”针感向下肢放射（但需避免过强刺激引发肌肉痉挛）；针灸疗法：通经活络，精准镇痛留针：30分钟，期间每10分钟行针1次；每日1次，10次为1疗程。查房观察：第一次针灸后，张叔说“腰背后像有股热流慢慢散开”，VAS评分从5分降至3分；第5次治疗时，他反馈“左小腿麻木范围缩小到足背”，触诊臀中肌紧张度明显减轻。推拿疗法：松解粘连，恢复筋柔推拿的核心是“以手代药”，针对张叔腰臀部肌肉水肿、粘连的问题，我们采用“松解-整复-放松”三步法：松解阶段（5分钟）：用滚法、掌揉法作用于竖脊肌、臀大肌，手法由轻到重，以“患者能耐受的酸胀感”为度，目的是促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。小插曲：第一次推拿时，张叔紧张得肌肉发硬，我们一边操作一边和他聊孙子的趣事，他逐渐放松后，能明显摸到肌肉从“板结”变软。整复阶段（3分钟）：重点处理“筋结点”——在臀中肌起点（髂骨翼）、止点（大转子）用拇指弹拨法，配合下肢被动外展内收，松解粘连的肌纤维（注意：避开手术切口区域，力度以“得气感”为主，避免疼痛）。推拿疗法：松解粘连，恢复筋柔放松阶段（2分钟）：用拍法、抖法结束，从上至下轻拍腰背部，抖动双下肢，让患者感觉“轻松舒展”。操作后反馈：第3次推拿后，张叔说“腰能稍微挺直点了”，ODI指数从28%降至25%；1疗程后，他能连续步行300米无明显酸困。综合干预措施中药外敷：自拟“舒筋止痛散”（川芎、乳香、没药、艾叶）打粉，醋调后敷于腰臀部，每日1次（温经活血，增强针灸推拿疗效）；情志护理：每天查房时听张叔“唠叨”，用成功案例鼓励他（如3床的大爷术后4个月恢复晨练），并教他“呼吸放松法”（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）缓解焦虑；功能锻炼：指导“五点支撑法”（术后3月可做）、“侧桥运动”（加强核心肌群），配合“足背屈训练”（改善腓总神经功能），每次10分钟，每日2次。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理中医特色疗法虽安全，但操作中仍需警惕潜在风险，结合骨科患者特点，我们重点关注以下问题：针灸相关并发症晕针：张叔首次针灸时因空腹（担心吃饭影响治疗），进针后出现头晕、冷汗。我们立即起针，让他平卧、饮温糖水，10分钟后缓解。教训：治疗前需询问进食情况，空腹或过度疲劳者暂缓针灸。皮下出血：第2次针灸后，大肠俞穴出现0.5cm瘀斑（因患者服用氨氯地平，有轻微抗凝作用）。我们用土豆片外敷（凉血散瘀），3天后消退。经验：对长期服用抗凝药的患者，进针后多按压针孔2分钟。推拿相关并发症肌肉酸痛：第1次推拿后，张叔腰臀部“比之前更酸”（因长期肌肉粘连，松解后代谢产物堆积）。我们指导他“治疗后2小时内热敷”（40℃热毛巾，每次15分钟），配合“轻度拉伸”（仰卧屈膝抱腿），次日症状缓解。神经刺激过度：推拿环跳穴时，若手法过重可能引发下肢电击样痛（刺激坐骨神经）。我们严格控制力度，以“酸胀痛”为主，避免“过强放射感”。骨科术后共病并发症深静脉血栓（DVT）：张叔虽术后3月，但长期活动减少仍有风险。我们每日观察双下肢周径（左小腿比右侧粗1cm需警惕），指导“踝泵运动”（每小时10次），配合推拿时的下肢轻抖法促进循环。压疮：张叔平卧时腰背部受压，我们在推拿后检查皮肤（无红肿），指导“每2小时翻身”，使用软枕垫高下肢减轻腰部压力。07健康教育健康教育查房的最后，是把“治疗经验”转化为“患者能力”的关键环节。我们用“一对一+图文手册”的方式，重点强调：中医治疗配合要点针灸前：避免空腹、过饱；穿宽松衣物（方便暴露腰腿部）；治疗后2小时内不碰冷水（防风寒侵入）。推拿前：告知疼痛耐受度（“酸可以，痛不行”）；治疗后若轻微酸痛属正常（可热敷缓解）；避免立即洗澡（毛孔开放易受寒）。日常康复指导运动：坚持“小量多次”原则（如每天步行3次，每次10分钟），避免久坐（每30分钟起身活动）；推荐“八段锦”（“两手攀足固肾腰”动作可针对性锻炼腰背肌）。饮食：气滞血瘀者宜食山楂、玫瑰花（活血）；肝肾不足者（张叔有腰酸乏力）加枸杞、黑豆（补肾）；忌生冷（伤阳气）、油腻（碍气血）。防护：弯腰取物时“先屈膝、再屈髋”（减少腰部压力）；冬天戴护腰（保暖防寒）。情志调摄教张叔记录“康复日记”（每天写3件“进步的小事”，如“今天走了250米”“麻木感轻了”），鼓励他和同病房患者交流经验。查房时他笑着说：“现在我每天最期待的就是记日记，看着本子上的‘√’越来越多，心里踏实多了。”08总结总结今天再看张叔，他已经能自己走到治疗室，腰板挺得笔直，脸上带着笑：“昨天带孙子去小区转了一圈，走了快500米，他跑我追，居然没喊酸！”复查VAS评分2分，ODI指数18%，左下肢痛觉基本恢复，肌电图提示神经传导速度改善——这就是中医特色疗法的魅力：它不是“替代”现代医学，而是“补位”其难以覆盖的“细