2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗服务完善问题课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育：从“说教”到“参与”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025骨科查房骨折合并术后患者医疗服务完善问题课件01前言前言站在2025年的春天，我在骨科病房走廊里看着护士站墙上的“优质护理服务示范病房”锦旗，指尖轻轻拂过边角的褶皱——那是三年前科室全员为提升患者满意度熬夜整理资料时留下的痕迹。这些年，随着老龄化社会加剧、高能量创伤患者增多，骨科术后患者的需求早已从“活下来”升级为“活得好”。我常想起去年科务会上老主任说的话：“现在的患者，不仅要骨折愈合，还要功能恢复；不仅要身体康复，还要心理舒坦；不仅要住院期间安全，还要出院后有延续性照护。”作为工作15年的骨科护士长，我深切体会到：骨折合并术后患者的医疗服务完善，早已不是单一护理环节的优化，而是从入院评估到出院随访的全流程闭环管理，是多学科协作、个性化干预、人文关怀的深度融合。今天，我想用我们科室最近管理的一个典型病例，和大家聊聊这个话题。02病例介绍病例介绍那是今年3月的一个清晨，我带着护理小组查房时，3床的李叔正攥着床头呼叫器，额角渗着汗。他是72岁的退休教师，2周前因“右侧股骨粗隆间骨折合并2型糖尿病”入院，4天前刚做完闭合复位髓内钉内固定术。家属站在床尾抹眼泪：“昨晚说腿疼得睡不着，血糖也飙到18mmol/L，这可怎么办？”李叔的病例很有代表性：基础疾病复杂（糖尿病病史10年，糖化血红蛋白7.8%）、年龄偏大（骨愈合能力弱）、术后早期（处于并发症高发期）。更关键的是，他术前是社区书法班的骨干，术后总念叨“手都握不住笔，活着还有啥劲”——这种心理落差，比生理疼痛更棘手。03护理评估护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“既见病又见人”。1.生理评估：术后第4天，生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR82次/分），但右下肢肿胀（周径较左侧大3cm）、皮温略高，切口敷料干燥无渗液（愈合等级Ⅱ/甲），VAS疼痛评分5分（静息时3分，活动时7分）。双下肢足背动脉搏动对称，但右踝背伸时患者诉“小腿像被绳子勒住”——这让我立刻联想到深静脉血栓（DVT）的可能，后来经超声确认右腘静脉有少量附壁血栓。2.代谢评估：患者术后血糖波动大，空腹10-12mmol/L，餐后2小时14-16mmol/L，胰岛素用量从术前12U/日增至20U/日仍控制不佳，追问发现家属夜间总偷偷给患者塞无糖饼干“补营养”。护理评估3.功能评估：肌力评级右下肢3级（不能对抗阻力），髋关节主动活动度仅20（屈曲），因害怕疼痛拒绝康复训练。4.心理社会评估：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），患者反复说“拖累家人”“成废人了”；家属虽积极，但缺乏术后护理知识（如不知道如何正确协助翻身），且因长期照顾产生疲惫感。04护理诊断护理诊断潜在并发症：DVT进展、切口感染、低血糖/高血糖（依据：下肢肿胀、糖尿病史、胰岛素调整期）。基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：躯体活动障碍：与术后制动、疼痛恐惧、肌力下降有关（依据：髋关节活动度受限、拒绝康复训练）。急性疼痛：与手术创伤、骨折断端刺激、DVT早期炎症反应有关（依据：VAS评分5分，拒绝活动）。血糖调节无效：与胰岛素用量调整、家属不当饮食干预有关（依据：血糖波动大、夜间加餐史）。护理诊断焦虑：与功能恢复预期差、角色适应不良有关（依据：SAS评分52分、自我否定言语）。这些诊断环环相扣——疼痛加剧焦虑，焦虑影响血糖控制，血糖异常又延缓愈合，形成恶性循环。要打破这个循环，必须“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为李叔制定了“3+2”目标：3天内疼痛评分≤3分，5天内血糖控制在空腹6-8mmol/L、餐后≤10mmol/L，1周内完成主动髋关节屈曲45训练；同时降低家属照护压力，提升患者康复信心。疼痛管理：“阶梯式”干预药物：与主管医生沟通，将口服塞来昔布改为每12小时一次（原为每日一次），夜间加用盐酸曲马多缓释片（注意与胰岛素的相互作用）。非药物：指导患者使用经皮电刺激仪（TENS），每日2次，每次20分钟；我教他老伴用热毛巾（40℃）包裹右大腿（避开切口），边热敷边顺时针轻揉肌肉——李叔说“比吃药还管用”。血糖控制：“家庭-医院”双轨制首先开“家庭会议”：把李叔和老伴叫到护士站，用血糖仪演示“无糖饼干”的升糖效果（吃后2小时血糖从8.5升到12.3），老伴红着眼说“早知道不偷偷喂了”。调整饮食：联合营养科制定“糖尿病+高钙”食谱（如早餐改为牛奶200ml+全麦面包1片+水煮蛋1个，午餐增加豆腐、虾仁），标注“加餐仅限无糖酸奶100ml”。监测：教老伴使用胰岛素笔（示范3次，直到她能独立操作），要求每日7点、11点、17点、21点测血糖并记录，护士早晚查房时核对。功能康复：“无痛-小量-渐进”原则第一天：在疼痛评分≤3分时，指导“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组10次，3组/日），我握着他的脚示范：“您看，像踩缝纫机一样，慢慢来，我数1-2-3，跟着做。”第三天：协助坐起（摇高床头30），双腿下垂于床沿10分钟，他紧张得攥住床单，我轻声说：“您的钉子很结实，就像给骨头穿了钢筋，不会断的。”第五天：在助行器辅助下床边站立（每次1分钟，2次/日），他颤巍巍站起来时，老伴抹着泪说：“老李，你看，能站了！”心理支持：“角色重建”计划安排书法班老同事视频探视，78岁的王老师举着自己刚写的“愈”字：“老李，等你好了，咱们一起写‘康复’！”李叔盯着屏幕，眼眶慢慢红了。01我翻出手机里以前患者康复后写的毛笔字：“您看，张大爷80岁做的髋关节置换，现在每周还去公园写水笔字呢！”02教他用手机录“康复日记”，从“今天能勾脚了”到“今天站了1分钟”，他说：“没想到这些小事也值得记。”0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症是“隐形杀手”，我们总结了“三早”原则：早识别、早干预、早沟通。1.DVT：从“被动预防”到“主动监测”李叔术后第3天出现的下肢肿胀，让我们意识到传统的“术后24小时启动低分子肝素”可能不够。现在我们对高风险患者（年龄＞65岁、糖尿病、骨折部位在下肢）实行“双监测”：物理监测：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm立即报告医生；实验室监测：术后第1、3、7天查D-二聚体，李叔第3天D-二聚体从1.2mg/L升至3.5mg/L，结合超声结果，及时加用华法林，3天后肿胀消退1cm。切口感染：“细节决定成败”糖尿病患者切口愈合慢，我们把换药流程细化到“三查”：查敷料是否渗液（哪怕只有硬币大小）、查切口边缘是否红肿（用记号笔标记范围）、查患者体温（＞37.5℃立即做血培养）。李叔术后体温一直正常，但我们仍坚持每日用安尔碘消毒2次，覆盖无菌敷贴时特意剪小了1cm——“让切口周围皮肤透透气，不容易捂出湿疹。”低血糖：“夜间警报”机制李叔调整胰岛素后，我们最担心夜间低血糖（曾有患者凌晨2点出现冷汗、手抖）。现在对使用胰岛素的患者，我们实行“睡前加餐+夜间监测”：睡前30分钟喝100ml无糖酸奶，夜班护士2点、4点各巡视一次，摸摸患者额头是否湿冷，轻声唤醒问“有没有心慌”。李叔说：“你们比我老伴还细心，我夜里都不敢睡太沉。”07健康教育：从“说教”到“参与”健康教育：从“说教”到“参与”以前做健康教育，我们总拿着手册念，现在发现“让患者自己做”才记得牢。住院期：“情景模拟”教学教李叔和老伴“三人翻身法”（一人扶肩、一人扶臀、一人托腿），我和实习护士当“模特”，让他们实际操作，纠正“拖、拉”的错误动作。用玩偶演示“胰岛素注射部位轮换”（腹部、大腿外侧），老伴捏着玩偶说：“原来肚脐周围5cm不能打，我之前都搞错了！”出院前：“康复锦囊”定制01我们做了个巴掌大的小本子，里面有：02每日康复计划（如“术后2周：扶拐行走10米×3次”）；03血糖监测表（画好格子，标红“异常值范围”）；04紧急联系人（医生、护士、社区家庭医生）；05温馨提示：“每周五下午3点，我科有康复患者交流会，等你来！”06李叔出院那天，把本子揣在胸口口袋里：“有这个，我心里踏实。”08总结总结看着李叔出院时扶着助行器，笑着和护士们打招呼的样子，我常想：医疗服务的完善，从来不是“做了多少”，而是“做好了多少”。从李叔的病例里，我们至少收获三点启示：第一，全人护理是核心。既要关注骨折愈合，也要管理基础疾病；既要评估生理指标，也要洞察心理需求——患者不是“骨折床号”，而是有情感、有社会角色的“人”。第二，多学科协作是关键。从医生调整胰岛素方案，到营养科定制饮食，再到康复师设计训练计划，每个环节的衔接都需要“信息共享”。我们科现在每周四开“联合查房”，医生、护士、康复师、营养师一起看患者，效率比以前高了40%。第三，延续性照护是保障。患者出院不是终点，而是康复的起点。我们正在试点“护士-社区-家庭”