EICU感染考试题及答案

EICU感染考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.EICU（急诊重症监护室）中最常见的医院获得性感染类型是：A.导管相关血流感染（CRBSI）B.呼吸机相关肺炎（VAP）C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）D.手术部位感染（SSI）2.以下哪种病原体是EICU中多重耐药（MDR）革兰阴性菌的典型代表？A.金黄色葡萄球菌（MRSA）B.鲍曼不动杆菌C.屎肠球菌D.白色念珠菌3.诊断呼吸机相关肺炎（VAP）时，痰定量培养的阳性阈值通常为：A.≥10³CFU/mLB.≥10⁴CFU/mLC.≥10⁵CFU/mLD.≥10⁶CFU/mL4.EICU中中心静脉导管（CVC）置管后，为预防CRBSI，敷料更换的频率应为：A.无菌纱布每2天1次，透明敷料每7天1次B.无菌纱布每3天1次，透明敷料每5天1次C.无菌纱布每1天1次，透明敷料每3天1次D.无菌纱布每5天1次，透明敷料每10天1次5.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值为：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%6.以下哪种情况不属于医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准？A.入院48小时后发生的肺炎B.胸部X线显示新出现或进展性浸润影C.发热（体温＞38℃）或低体温（＜36℃）D.入院时已存在的肺炎7.EICU中预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的关键措施不包括：A.严格掌握导尿指征，避免不必要留置B.每日用含碘消毒剂清洁尿道口C.保持集尿袋低于膀胱水平D.定期更换导尿管（如每7天1次）8.对于EICU中怀疑导管相关血流感染（CRBSI）的患者，血培养采集的原则是：A.仅采集外周静脉血B.同时采集导管血和外周血，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时C.仅采集导管血D.采集导管血和外周血，但无需记录阳性时间9.以下哪种抗生素属于“特殊使用级”，需严格限制在EICU中使用？A.头孢他啶B.美罗培南C.万古霉素D.利奈唑胺10.多重耐药菌（MDRO）感染患者的隔离措施中，错误的是：A.首选单间隔离，若无条件可与同类MDRO患者同室B.医护人员接触患者前后严格执行手卫生C.使用专用诊疗器械（如血压计、听诊器）D.患者转出后无需对病房进行终末消毒11.诊断脓毒症时，需满足感染证据+全身炎症反应综合征（SIRS）标准，以下哪项不符合SIRS标准？A.心率＞90次/分B.呼吸频率＞20次/分或PaCO₂＜32mmHgC.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LD.体温37.5℃12.EICU中，针对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的治疗，首选药物是：A.头孢哌酮/舒巴坦B.多粘菌素联合替加环素C.阿奇霉素D.氨曲南13.以下哪种情况提示呼吸机相关肺炎（VAP）的可能性较低？A.气管插管后48小时内出现发热B.气道分泌物由白色转为脓性C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）较前下降20%D.胸部CT显示新出现的实变影14.为预防EICU患者发生VAP，机械通气时应采取的体位是：A.平卧位（头低足高位）B.半卧位（床头抬高30°45°）C.侧卧位（左侧或右侧）D.俯卧位15.以下哪项是EICU感染监测的核心指标？A.医院感染发生率B.抗生素使用强度（DDD）C.多重耐药菌检出率D.以上均是16.对于EICU中疑似脓毒症休克的患者，初始液体复苏的首选液体是：A.0.9%氯化钠注射液B.羟乙基淀粉C.右旋糖酐D.白蛋白17.以下哪种病原体是EICU中社区获得性肺炎（CAP）进展为重症的常见致病菌？A.肺炎链球菌B.嗜麦芽窄食单胞菌C.艰难梭菌D.黄曲霉18.中心静脉导管（CVC）置管时，最易导致CRBSI的穿刺部位是：A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.贵要静脉19.关于EICU患者感染的病原学送检要求，错误的是：A.发热患者应在使用抗生素前送检血培养B.怀疑VAP时应采集下呼吸道分泌物（如支气管肺泡灌洗液）C.尿路感染患者只需送检尿常规，无需尿培养D.手术部位感染需采集脓性分泌物进行培养20.以下哪项是EICU感染控制的“核心手卫生措施”？A.接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后B.仅接触患者血液体液后C.仅接触患者皮肤后D.仅进行侵入性操作前二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.EICU中常见的多重耐药菌（MDRO）包括：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）2.预防呼吸机相关肺炎（VAP）的“集束化策略”包括：A.床头抬高30°45°B.每日评估脱机指征，尽早拔管C.声门下分泌物持续吸引D.常规使用抗生素预防3.脓毒症患者的早期识别指标包括：A.qSOFA评分≥2分（呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）B.降钙素原（PCT）＞0.5ng/mLC.C反应蛋白（CRP）＞10mg/LD.乳酸（Lac）＞2mmol/L4.EICU中导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.有中心静脉导管留置史B.外周血培养和导管血培养均阳性，且为同一致病菌C.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现D.排除其他部位感染5.关于EICU环境消毒的要求，正确的是：A.高频接触表面（如床栏、监护仪按钮）每日用含氯消毒液（5001000mg/L）擦拭2次B.地面用清水擦拭即可C.患者转出后需进行终末消毒（如紫外线照射30分钟或过氧化氢雾化）D.体温计、血压计等共用设备使用后用75%乙醇擦拭6.以下哪些情况需考虑EICU患者发生真菌感染（如念珠菌）的高风险？A.长期使用广谱抗生素（＞7天）B.中心静脉导管留置＞5天C.血糖控制不佳（空腹血糖＞10mmol/L）D.机械通气＞48小时7.医院获得性感染（HAI）的防控措施包括：A.严格执行无菌操作B.缩短侵入性操作留置时间C.加强医护人员手卫生培训D.常规对所有患者进行MDRO筛查8.关于EICU中抗生素的合理使用，正确的是：A.经验性治疗需覆盖可能的病原体（如革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌）B.一旦病原学结果明确，应降阶梯治疗C.疗程通常为710天（特殊感染如铜绿假单胞菌肺炎可延长至14天）D.为提高疗效，可联合使用3种以上抗生素9.以下哪些指标提示EICU患者感染控制不佳？A.医院感染发病率较前升高5%B.多重耐药菌检出率＞30%C.手卫生依从率＜90%D.导管相关感染率（CRBSI）＜1例/千导管日10.诊断导尿管相关尿路感染（CAUTI）的依据包括：A.有导尿管留置史或拔管后48小时内出现症状B.尿培养阳性（≥10⁵CFU/mL）且为单一病原体C.患者出现尿频、尿急、尿痛或发热D.尿常规显示白细胞酯酶阳性三、简答题（每题6分，共5题，30分）1.简述EICU中呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断标准。2.列举EICU预防导管相关血流感染（CRBSI）的“5项核心措施”。3.说明脓毒症与脓毒症休克的区别及诊断标准。4.简述EICU中多重耐药菌（MDRO）感染的防控策略。5.分析EICU患者发生医院获得性感染（HAI）的高危因素。四、案例分析题（20分）患者男性，65岁，因“突发意识障碍3小时”收入EICU。既往有糖尿病史10年（空腹血糖812mmol/L），高血压病史5年。入院时查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分（气管插管机械通气），血压85/50mmHg，意识昏迷（GCS评分6分）。入院后留置中心静脉导管（颈内静脉）、导尿管，给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染（经验性治疗）。入院第3天，患者体温升至39.2℃，心率130次/分，呼吸32次/分，血压90/55mmHg（去甲肾上腺素维持）；血常规：白细胞18×10⁹/L（中性粒细胞89%），PCT5.2ng/mL；痰涂片可见革兰阴性杆菌（+++），痰培养结果未回报；中心静脉导管血培养（需氧+厌氧）4小时报阳，外周静脉血培养6小时报阳，均为鲍曼不动杆菌（对头孢哌酮/舒巴坦耐药，对多粘菌素敏感）。问题：1.该患者目前考虑的主要感染类型是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需进一步完善哪些检查？（6分）3.请制定下一步抗感染治疗及感染控制措施。（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.C6.D7.B8.B9.D10.D11.D12.B13.A14.B15.D16.A17.A18.C19.C20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、简答题1.VAP诊断标准：①机械通气≥48小时后或拔管后48小时内发生的肺炎；②临床症状：发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）、白细胞计数异常（＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L）、脓性气道分泌物；③影像学：胸部X线或CT显示新出现或进展性浸润影；④病原学证据（可选）：痰定量培养≥10⁵CFU/mL，或支气管肺泡灌洗液（BALF）≥10⁴CFU/mL，或血培养阳性且与呼吸道病原体一致。2.CRBSI预防5项核心措施：①严格手卫生（置管前及操作前后洗手或使用速干手消毒剂）；②最大无菌屏障（置管时戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单）；③选择最佳穿刺部位（优先锁骨下静脉，避免股静脉）；④每日评估导管必要性，尽早拔管；⑤规范导管维护（透明敷料每7天更换，纱布每2天更换，渗液时及时更换）。3.脓毒症与脓毒症休克的区别及诊断标准：脓毒症：感染（确诊或疑似）+序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分，或qSOFA≥2分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）+感染证据。脓毒症休克：脓毒症基础上，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L（排除低血容量因素）。核心区别：脓毒症休克存在持续低血压及器官灌注不足，需血管活性药物支持。4.MDRO感染防控策略：①加强监测：对高危患者（如入住EICU＞48小时、有MDRO定植史）进行主动筛查（如鼻拭子、肛拭子）；②隔离措施：单间隔离或同类MDRO患者同室，悬挂接触隔离标识；③手卫生：接触患者前后严格执行“5个时刻”手卫生（接触前、操作前、接触后、接触体液后、接触环境后）；④环境消毒：高频接触表面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，终末消毒采用过氧化氢雾化；⑤限制抗生素使用：根据病原学结果调整用药，避免无指征使用广谱抗生素；⑥医护人员培训：定期开展MDRO防控知识培训，考核手卫生依从性。5.EICU患者HAI高危因素：①患者因素：高龄（＞65岁）、基础疾病（糖尿病、慢性肾病、免疫抑制）、营养不良；②侵入性操作：机械通气（VAP）、中心静脉导管（CRBSI）、导尿管（CAUTI）、气管切开；③治疗相关：广谱抗生素使用（＞7天）、激素/免疫抑制剂应用、全肠外营养；④环境因素：EICU人员密度高、设备共用（如呼吸机回路未规范消毒）、手卫生依从性低；⑤其他：住院时间长（＞7天）、血糖控制不佳（空腹血糖＞10mmol/L）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）。四、案例分析题1.主要感染类型：①呼吸机相关肺炎（VAP）：患者机械通气＞48小时，出现发热、白细胞升高、脓性痰，PCT显著升高（＞0.5ng/mL），痰涂片见革兰阴性杆菌；②导管相关血流感染（CRBSI）：中心静脉导管留置史，导管血培养阳性时间早于外周血（4小时vs6小时），且为同一致病菌（鲍曼不动杆菌），伴发热、血流动力学不稳定（需去甲肾上腺素维持）。诊断依据：VAP：机械通气时间、临床症状（发热、脓性痰）、炎症指标（白细胞、PCT）、影像学（需补充胸部X线/CT）；CRBSI：导管留置史、血培养结果（导管血阳性时间早于外周血）、感染表现（发热、血压下降）。2.需进一步检查：①胸部X线或CT：确认是否存在新出现的肺部浸润影（支持VAP诊断）；②降钙素原（PCT）动态监测：评估感染严重程度及治疗反应；③血乳酸（Lac）：判断组织灌注情况（患者血