2025年急危重症患者的应急处理预案及流程试题(附答案)

2025年急危重症患者的应急处理预案及流程试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025年《急危重症患者分级预警标准》，以下哪项属于Ⅰ级（濒危）患者的核心特征？A.意识模糊，血氧饱和度92%（吸氧3L/min）B.收缩压85mmHg，心率120次/分，伴少尿C.心跳呼吸骤停，大动脉搏动消失D.剧烈胸痛持续20分钟，心电图ST段抬高0.2mV2.对呼吸骤停但仍有循环体征的急危重症患者实施人工通气时，2025年更新的《基本生命支持（BLS）指南》推荐的潮气量标准为？A.400-600ml（6-7ml/kg）B.600-800ml（8-10ml/kg）C.800-1000ml（10-12ml/kg）D.1000-1200ml（12-14ml/kg）3.急性过敏性休克患者出现喉头水肿、血压70/40mmHg时，首剂肾上腺素的正确给药方式为？A.皮下注射0.3mg（1:1000）B.肌内注射0.5mg（1:1000）C.静脉推注0.1mg（1:10000）D.雾化吸入0.2mg（1:5000）4.创伤性大出血患者现场急救时，使用新型止血材料（如可吸收止血纱）的关键操作要点是？A.直接覆盖创面后加压1-2分钟B.填塞至伤口深部后加压5-10分钟C.喷洒于出血点后等待30秒自然凝固D.与传统纱布重叠包扎后持续加压5.针对脓毒症休克患者，2025年《脓毒症存活策略》推荐的早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值为？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%6.心跳骤停患者实施胸外按压时，2025年指南强调“按压-通气比”调整为？A.15:2（单人）、30:2（双人）B.30:2（所有场景）C.连续按压不中断，仅在除颤时暂停D.按压频率100-120次/分，通气频率10-12次/分7.急性脑卒中患者入院后，需在多长时间内完成头颅CT或MRI检查以明确缺血/出血类型？A.10分钟B.25分钟C.45分钟D.60分钟8.张力性气胸患者急救时，穿刺抽气的首选部位是？A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液时，首选的液体类型及速度为？A.0.9%氯化钠溶液，15-20ml/kg/h（前1-2小时）B.5%葡萄糖溶液，10-15ml/kg/h（持续4小时）C.乳酸林格液，5-10ml/kg/h（缓慢输注）D.低分子右旋糖酐，20ml/kg（快速滴注）10.急性心肌梗死患者入院后，若需行急诊PCI，从进门到球囊扩张（D2B）的目标时间应控制在？A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急危重症患者应急处理中，“黄金10分钟”需完成的核心任务包括：A.快速识别生命体征恶化信号（如SpO₂<90%、HR>150次/分）B.启动急救团队（如CodeBlue）并完成设备准备（除颤仪、呼吸球囊）C.建立静脉通路（至少2条）并采集血气、血常规等关键检验D.完成详细的病史询问（如过敏史、基础疾病）E.实施初步干预（如开放气道、止血、给药）2.针对多器官功能障碍综合征（MODS）患者，需重点监测的指标包括：A.乳酸（Lac）≥2mmol/LB.中心静脉压（CVP）4-12cmH₂OC.尿量<0.5ml/kg/h（持续2小时）D.血小板计数<100×10⁹/LE.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）35-45mmHg3.急救团队协作中，“角色分工”的关键原则包括：A.主抢救者（医师）负责整体决策与指挥B.呼吸治疗师专注气道管理与机械通气参数调整C.护士负责执行给药、记录生命体征及操作时间节点D.实习人员可参与简单操作（如拿取设备）但需严格监督E.所有成员需实时汇报进展（如“按压深度5cm”“肾上腺素已推注”）4.转运急危重症患者时，需满足的“安全转运标准”包括：A.生命体征稳定（如收缩压≥90mmHg，SpO₂≥95%）B.气道有效管理（气管插管固定良好，呼吸支持设备备齐）C.静脉通路通畅（至少1条中心静脉或粗大外周静脉）D.携带完整病历（包括近期检验结果、用药记录）E.转运途中持续监测（心电、血压、血氧每5分钟记录1次）5.急性左心衰竭患者的急救措施中，正确的包括：A.取坐位，双腿下垂减少回心血量B.高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气（NIPPV）C.静脉推注呋塞米20-40mg（监测尿量）D.硝酸甘油静脉泵入（起始剂量5μg/min，逐步调整）E.立即静脉注射毛花苷丙0.4mg（适用于房颤伴快速心室率者）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.对于意识丧失的患者，判断有无呼吸应观察胸廓起伏，时间不超过10秒。（）2.室颤患者应先实施5轮（约2分钟）胸外按压，再进行除颤。（）3.急性上消化道大出血患者，若收缩压<90mmHg，应优先快速输注红细胞悬液。（）4.张力性气胸患者在无穿刺设备时，可用粗针头（如16G静脉留置针）在锁骨中线第2肋间刺入排气。（）5.中暑高热（核心体温>40℃）患者，降温首选冰盐水灌胃或直肠灌注，目标是30分钟内降至38.5℃以下。（）四、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，65岁，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），因“突发胸痛40分钟”由120送入急诊。主诉“胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、大汗”，查体：BP160/100mmHg，HR110次/分（律齐），R22次/分，SpO₂95%（未吸氧），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图显示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些急危重症鉴别？（5分）2.急诊处理的核心流程包括哪些步骤？（8分）3.若患者入院后30分钟突发意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤，应如何立即处理？（7分）（二）案例2（35分）患者女性，32岁，因“被重物砸伤左上腹3小时”入院。主诉“左上腹持续疼痛，伴头晕、乏力”，查体：BP75/45mmHg，HR135次/分，R28次/分，SpO₂92%（吸氧4L/min），神志清楚但烦躁，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb70g/L，Hct22%，血小板150×10⁹/L，凝血功能正常。问题：1.该患者的休克类型是什么？判断依据有哪些？（5分）2.现场急救（入院前）与院内急救的关键措施分别是什么？（10分）3.若患者在抗休克治疗中出现尿量减少（<0.5ml/kg/h持续2小时），需警惕何种并发症？应采取哪些监测与干预措施？（10分）4.患者经补液、输血后血压升至90/60mmHg，但仍有活动性出血，下一步最合理的治疗方案是什么？需哪些多学科协作？（10分）答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.C6.C7.B8.A9.A10.C二、多项选择题1.ABCE2.ACD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、判断题1.√2.×（室颤应立即除颤，单次除颤后继续CPR）3.×（应先快速输注晶体液扩容）4.√5.×（首选体表降温，如冰袋、冷水擦拭）四、案例分析题（一）案例11.最可能诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。需鉴别：主动脉夹层（撕裂样疼痛、双上肢血压差异大）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高）、张力性气胸（突发胸痛伴呼吸窘迫、患侧呼吸音消失）。2.核心流程：①快速评估（生命体征、心电图、心肌损伤标志物）；②立即给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路；④镇痛（吗啡2-4mg静脉注射）；⑤启动导管室，准备急诊PCI（目标D2B时间≤90分钟）；⑥监测心电（警惕室颤、房室传导阻滞）；⑦向患者及家属交代病情，签署手术同意书。3.处理措施：①立即呼叫团队（启动CodeBlue）；②确认患者无反应、无正常呼吸后，立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；③同时取除颤仪，选择非同步模式，能量双向波120-200J（单向波360J）；④暂停按压，确认无人接触患者后放电除颤；⑤除颤后立即继续CPR（按压-通气比30:2）；⑥建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉推注（每3-5分钟重复）；⑦持续监测心律，若室颤复发，重复除颤（能量可递增）；⑧复苏成功后，转入CCU继续治疗（维持血压、纠正电解质紊乱、控制心率）。（二）案例21.休克类型：失血性休克（低血容量性休克）。依据：①外伤史（左上腹砸伤，可能脾破裂）；②低血压（BP75/45mmHg）、心率增快（HR135次/分）；③贫血表现（Hb70g/L，面色苍白）；④腹腔移动性浊音（提示腹腔内出血）。2.现场急救关键措施：①立即止血（无外出血时重点保护腹部，避免二次损伤）；②快速补液（首选晶体液如乳酸林格液，1-2L快速输注）；③保持平卧位，下肢抬高20-30°；④高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；⑤监测生命体征（每5分钟记录BP、HR）；⑥尽快转运（途中持续补液）。院内急救关键措施：①快速评估（生命体征、腹部超声/CT明确出血部位）；②建立2条大口径静脉通路（16G以上），输注晶体液（30ml/kg）+红细胞悬液（目标Hb≥70g/L）；③监测CVP（目标8-12cmH₂O）、乳酸（目标<2mmol/L）；④请外科急会诊（评估手术指征）；⑤纠正酸中毒（若pH<7.2，给予碳酸氢钠）；⑥保暖（避免低体温加重凝血障碍）。3.警惕并发症：急性肾损伤（AKI）。监测措施：①每小时记录尿量（留置导尿）；②检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）；③监测电解质（尤其是血钾）；④评估CVP（排除容量不足）。干预措施：①优化容量状态（若CVP低，继续补液；若CVP正常/高，使用利尿剂如呋塞米20-40mg静脉注射）；②维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（必要