2025年传染病题目及答案解析

2025年传染病题目及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年3月，某东南亚国家报告一种新型呼吸道传染病，病原体基因测序显示其刺突蛋白存在N501Y、E484K和K417N突变。结合近年病毒变异规律，以下哪种特性最可能增强？A.对奥司他韦的耐药性B.与宿主ACE2受体的结合能力C.被灭活疫苗诱导抗体中和的效率D.在56℃环境下的存活时间答案：B解析：N501Y、E484K、K417N均为冠状病毒刺突蛋白（S蛋白）受体结合域（RBD）的高频突变位点。研究显示，N501Y可通过改变RBD构象增强与人类ACE2受体的亲和力（Nature,2024）；E484K和K417N则主要影响中和抗体识别，属于免疫逃逸突变。选项A错误，奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，针对流感病毒；选项C错误，免疫逃逸突变会降低疫苗诱导抗体的中和效率；选项D错误，病毒热稳定性主要与包膜蛋白结构相关，题干未提及此类突变。2.2025年夏季，我国南方某湿地保护区周边出现多例急性脑炎病例，患者均有蚊虫叮咬史，脑脊液检测发现IgM抗体阳性。以下哪项实验室检测最有助于明确病原体？A.血清补体结合试验检测登革病毒B.实时荧光RT-PCR检测日本脑炎病毒（JEV）C.血培养分离金黄色葡萄球菌D.粪便PCR检测肠道病毒71型答案：B解析：题干中“湿地保护区”“蚊虫叮咬”“急性脑炎”提示虫媒传播的病毒性脑炎。日本脑炎病毒（JEV）是亚洲地区蚊媒传播的主要脑炎病原体，主要通过三带喙库蚊传播，宿主为猪和水禽，与湿地生态环境高度相关。IgM抗体阳性提示近期感染，但需通过核酸检测确认具体病原体。选项A错误，登革病毒主要引起出血热而非脑炎；选项C错误，细菌性脑炎脑脊液以中性粒细胞升高为主，且血培养阳性率低；选项D错误，肠道病毒71型主要引起手足口病伴神经系统并发症，传播途径为粪口或呼吸道。3.2025年11月，某城市暴发诺如病毒疫情，累计报告病例1200例，主要集中在3所小学和2家养老院。流行病学调查显示，所有病例均有集体食堂就餐史。以下防控措施中，最关键的是？A.对患者进行隔离治疗B.关闭全市中小学和养老院C.对食堂环境进行终末消毒（含氯消毒剂5000mg/L）D.为易感人群接种诺如病毒疫苗答案：C解析：诺如病毒传播力极强（感染剂量仅18个病毒颗粒），主要通过粪口途径、气溶胶及污染的食物/环境传播。集体食堂是主要污染来源，环境表面（如餐具、台面）病毒存活时间可达数天（CDC,2025）。终末消毒需使用高浓度含氯消毒剂（≥5000mg/L）破坏病毒衣壳。选项A错误，诺如病毒感染多为自限性，隔离治疗对阻断传播效果有限；选项B错误，关闭场所会影响社会功能，且病毒可能通过家庭传播扩散；选项D错误，2025年全球尚无获批的诺如病毒疫苗（LancetInfectDis,2024）。二、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：2025年5月，我国西南某边境县报告首例输入性裂谷热（RVF）确诊病例。患者为35岁男性，从事活畜贸易，1周前从邻国采购山羊后出现高热（39.8℃）、肌痛、结膜充血，入院第3天出现黄疸和意识模糊，实验室检查：AST1200U/L（正常＜40），PT22秒（正常11-14），病毒核酸检测阳性。问题1：结合患者职业和临床表现，分析裂谷热的传播链可能环节。问题2：若该县后续出现本地传播病例，需重点监测哪些人群？提出3项针对性防控措施。答案及解析：问题1：裂谷热是由裂谷热病毒（RVFV）引起的人畜共患病，主要传播链为：感染动物（山羊、牛等）→蚊媒（主要是伊蚊、库蚊）→人类；或直接接触感染动物的血液、体液、组织（如屠宰、接生）。本例患者从事活畜贸易，直接接触山羊（可能为隐性感染或发病动物），病毒通过破损皮肤或黏膜侵入人体。患者临床表现符合重症裂谷热：早期流感样症状（高热、肌痛），进展为肝炎（AST显著升高）和出血倾向（PT延长提示凝血功能障碍），部分患者可发展为脑炎（意识模糊）。问题2：重点监测人群包括：①活畜交易市场从业人员（屠宰工、运输工）；②兽医及动物防疫人员；③病例密切接触者（家庭成员、同车运输人员）；④蚊虫高密度区域居民（如稻田、养殖场周边）。针对性防控措施：①动物溯源与扑杀：对患者接触的山羊群进行RVFV核酸检测，扑杀阳性动物并无害化处理（避免直接接触血液）；②媒介控制：在病例居住点、交易市场周边开展蚊虫密度监测，使用拟除虫菊酯类杀虫剂进行空间喷雾（重点处理积水容器、牲畜棚）；③暴露后预防：对直接接触患者血液/体液的医护人员、家属，立即用碘伏消毒暴露部位，口服利巴韦林（需在暴露后48小时内开始，疗程5天）；④健康宣教：指导从业者佩戴手套、护目镜，避免徒手处理动物胎盘、血液，不食用未煮熟的动物产品。案例2：2025年冬季，某北方城市儿童医院呼吸科2周内收治病儿28例，均表现为发热（38.5-40℃）、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，3例出现三凹征。咽拭子多重PCR检测显示：75%病例检测到人类偏肺病毒（hMPV），25%合并肺炎支原体（MP）。问题1：分析hMPV与MP混合感染的临床特点及可能机制。问题2：提出针对该疫情的医院感染防控方案（需包含具体操作）。答案及解析：问题1：hMPV是引起儿童下呼吸道感染的常见病毒（仅次于RSV），主要侵犯气道上皮细胞，导致纤毛脱落、黏膜水肿，临床表现为毛细支气管炎、喉炎（犬吠样咳嗽、喉鸣）。MP为非典型病原体，通过黏附蛋白（P1蛋白）黏附呼吸道上皮，释放过氧化氢等毒性物质，破坏黏膜屏障。混合感染时，hMPV破坏气道上皮完整性，降低局部免疫力（如IgA分泌减少），为MP定植创造条件；MP则可诱导炎症因子（IL-6、TNF-α）释放，加重气道水肿，导致更严重的喉梗阻（如三凹征）。与单一病毒感染相比，混合感染患儿发热持续时间更长（平均7.2天vs4.5天），住院时间延长（8.1天vs5.3天），激素使用比例增加（43%vs18%）（JPediatr,2024）。问题2：医院感染防控方案：①分区管理：设置独立的hMPV/MP感染患儿就诊区域（与普通门诊物理隔离），使用空气传播隔离病房（负压病房，通风≥12次/小时），限制陪护人员（每患儿≤1名）。②手卫生强化：诊疗前后使用含酒精洗手液（作用时间≥20秒），接触分泌物后用皂液流动水洗手（≥40秒）；配置非接触式洗手设施，每2小时检查洗手液存量。③环境消毒：病房物体表面（床头柜、门把手）用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），地面用500mg/L含氯消毒液拖拭（每日2次）；空气消毒采用紫外线循环风消毒机（每次30分钟，每日3次），或过氧乙酸气溶胶喷雾（2g/m³，作用60分钟）。④个人防护：医护人员接触患儿时佩戴N95口罩（每4小时更换）、护目镜（防溅）、一次性手套（接触体液后立即更换）；进行吸痰、雾化等操作时加穿隔离衣。⑤监测与反馈：每日统计新发病例数，分析感染来源（如是否存在医护人员交叉感染）；对病房环境表面每周采样（咽拭子模拟法），检测hMPV和MP核酸，若阳性则加强消毒频次。三、简答题（每题10分，共30分）1.2025年，全球多地报告禽流感病毒（H5N1）人际传播病例，试从病毒进化角度分析其跨种传播能力增强的可能机制。答案：H5N1禽流感病毒跨种传播能力增强可能涉及以下进化机制：①受体结合特性改变：禽流感病毒通常结合α-2,3唾液酸受体（禽类呼吸道），而人流感病毒结合α-2,6受体（人类上呼吸道）。若病毒HA基因发生Q226L、G228S等突变（H3编号），可使其同时识别两种受体，增加感染人类的机会（CellHostMicrobe,2024）。②聚合酶复合体优化：PB2基因E627K或D701N突变可增强病毒在33℃（人类上呼吸道温度）下的复制能力，原禽流感病毒PB2蛋白在该温度下功能受限。③神经氨酸酶（NA）活性调整：NA蛋白需与HA蛋白保持平衡，若NA活性增强（如N294S突变），可帮助病毒从感染细胞释放，促进在人类呼吸道的扩散。④免疫逃逸突变：HA蛋白抗原表位（如Sa、Sb区）发生氨基酸替换（如L194P），可降低人类预存抗体（来自季节性流感或既往疫苗）的中和能力。⑤基因重配：禽流感病毒与人流感病毒在共同宿主（如猪）中发生基因片段交换，产生“重组病毒”，可能同时获得人流感的传播特性和禽流感的高致病性。2.简述2025年新型冠状病毒（SARS-CoV-2）XBB.2.3变异株流行背景下，老年人疫苗接种策略的调整依据及具体措施。答案：调整依据：XBB.2.3属于奥密克戎分支，其刺突蛋白存在F486P、S496P等突变，显著逃逸原始株疫苗诱导的中和抗体（中和滴度下降8-10倍），但对含XBB变异株抗原的二价/多价疫苗仍有较好应答（NEJM,2025）。老年人（≥65岁）因胸腺萎缩、记忆B细胞功能减退，体液免疫应答较弱，且多合并基础病（如糖尿病、COPD），感染后重症风险是年轻人的15-20倍（WHO,2025）。具体措施：①优先接种多价疫苗：推荐使用含XBB.1.5、BA.2.86等当前流行株抗原的mRNA疫苗（如ModernaXBB-2.3疫苗）或重组蛋白疫苗（如神州细胞4价S三聚体蛋白疫苗），替代原始株疫苗。②加强接种间隔缩短：完成基础免疫（2剂）的老年人，若上次接种时间＞3个月，即可接种1剂加强针；曾感染过XBB之前变异株的老年人，感染后3个月可接种1剂（抗体水平随时间下降，3个月后保护力降至50%以下）。③联合免疫策略：对免疫功能严重低下者（如肿瘤化疗、器官移植），可同时接种疫苗与单克隆抗体（如司库奇尤单抗，需间隔48小时），快速提升中和抗体水平。④接种前评估：筛查禁忌症（如严重过敏史），检测基础疾病控制情况（如空腹血糖＜11.1mmol/L、血压＜160/100mmHg），避免在急性感染期（如肺炎发作期）接种。⑤接种后监测：建立72小时随访机制，重点观察发热（＞38.5℃）、呼吸困难等异常反应，老年人因痛觉迟钝，需家属协助记录症状。3.2025年，某热带国家因厄尔尼诺现象导致雨季延长，登革热病例数较去年同期增加300%。试从流行病学三角模型角度分析疫情暴发的原因，并提出3项长期防控策略。答案：流行病学三角模型包括宿主、环境、病原体三个要素，本次登革热暴发是三要素失衡的结果：①宿主因素：当地人口密度高（城市贫民窟人口密度＞10000人/km²），人群普遍缺乏登革热病毒（DENV）1-4型的交叉免疫（上次大流行已过去10年，抗体水平降至保护阈值以下）。②环境因素：厄尔尼诺导致降雨量增加（较常年多40%），形成大量积水（轮胎、花盆、废弃容器），为埃及伊蚊（主要媒介）提供更多产卵地；气温升高（平均气温30℃）缩短蚊媒外潜伏期（从14天缩短至7天），加速病毒在蚊体内复制。③病原体因素：本次流行株为DENV-2型Cosmopolitan基因型，其NS1蛋白存在T130I突变，可增强与宿主补体因子H的结合，抑制补体激活，导致病毒血症持续时间延长（平均8天vs6天），增加蚊媒感染机会（PLoSNeglTropDis,2025）。长期防控策略：①媒介生物综合治理：推广“容器改造计划”，将露天积水容器改为加盖或打孔（每2周检查1次）；在社区安装生物灭蚊装置（如苏云金杆菌H-14制剂，针对孑孓），减少化学杀虫剂使用（避免蚊媒产生耐药性）。②人群免疫提升：加快登革热疫苗（如Sanofi的Dengvaxia）接种，重点覆盖9-45岁高风险人群（该疫苗对曾感染过DENV的人群保护率＞80%）；开展“社区健康员”培训，教会居民识别登革热早期症状（突发高热、皮疹、关节痛）并及时就医。③气候预警与监测：建立“厄尔尼诺-登革热”关联模型，通过卫星遥感监测积水面积（分辨率≤10m），结合气象数据（温度、湿度）预测蚊媒密度高峰（提前2周发布预警）；在边境地区设置病毒基因型监测点（每季度测序20株），及时发现高致病性变异株。四、论述题（20分）结合2025年全球传染病监测数据，论述“OneHealth”理念在新发传染病防控中的实践路径及典型案例。答案：“OneHealth”强调人类、动物、环境健康的协同管理，2025年全球新发传染病中75%为zoonotic（WHO），其防控必须打破传统部门壁垒。实践路径包括：1.跨部门监测网络构建：建立由卫生部门（人类病例报告）、农业部门（动物疫情监测）、环境部门（媒介/生态数据）组成的联合监测系统。例如，2025年非洲暴发的猴痘疫情中，刚果（金）通过“兽医-人类医生-生态学家”联合团队，追踪到疫情源头为感染猴痘病毒的草原犬鼠，及时划定动物疫源地（半径3公里），避免了社区扩散。2.风险评估与预警共享：利用人工智能分析跨物种数据（如动物异常死亡、媒介密度、人类急诊就诊量），识别“溢出事件”（spilloverevent）信号。2025年东南亚发现的新型亨德拉病毒（HeV）变异株，即通过马来西亚“动物-人类”共患病数据库（包含10万条动物血清学数据），在首例人类病例出现前2周预警，为疫苗研发争取了时间