2025年PICC维护操作技能理论考核试题及参考答案

2025年PICC维护操作技能理论考核试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于PICC导管维护的核心原则，正确的是A.仅需在出现渗液时更换敷料B.冲管与封管应遵循“脉冲式冲管、正压封管”C.可用10ml以下注射器进行冲管D.输液结束后无需封管答案：B解析：PICC维护需遵循“脉冲式冲管、正压封管”原则（INS2021指南），10ml以下注射器因压力过大可能导致导管破裂，输液后必须封管防止血液回流。2.正常情况下，PICC透明敷料的更换频率为A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B解析：INS指南规定，透明敷料若无渗液、卷边等异常，应每7天更换1次；纱布敷料每2天更换。3.消毒PICC穿刺点时，氯己定的有效作用时间为A.15秒B.30秒C.60秒D.90秒答案：C解析：氯己定需充分待干（至少60秒）以达到最佳消毒效果，避免未完全干燥时细菌残留。4.评估PICC导管功能时，以下哪项不属于“通畅性”判断标准？A.输液时无阻力B.回抽可见回血C.导管外露长度与上次记录一致D.推注生理盐水无渗漏答案：C解析：导管外露长度变化提示可能移位，属于位置评估；通畅性需通过回血、推注阻力、渗漏情况判断。5.为凝血功能异常患者进行PICC维护时，冲管液首选A.0.9%氯化钠注射液B.10U/ml肝素盐水C.20U/ml肝素盐水D.50U/ml肝素盐水答案：A解析：凝血功能异常患者应避免肝素导致出血风险，首选生理盐水冲封管（INS2021推荐）。6.PICC导管体外部分的固定原则是A.呈直线固定，避免打折B.呈“U”型或“C”型固定，保留一定活动度C.仅用胶带缠绕固定D.无需固定，依靠敷料粘贴答案：B解析：体外导管应呈“U”型或“C”型固定，避免因肢体活动牵拉导管导致移位或断裂。7.发现PICC导管刻度与置管时记录相比减少2cm，首先应A.立即拔管B.拍摄X线确认位置C.调整体外导管长度D.通知医生重新置管答案：B解析：刻度变化提示可能移位，需通过X线确认导管尖端位置，避免盲目操作。8.以下哪种情况不属于PICC维护的禁忌证？A.穿刺点严重感染B.患者凝血功能障碍（INR＞3）C.导管断裂但未完全脱落D.患者配合良好，意识清醒答案：D解析：意识清醒且配合是维护的基本条件；感染、凝血功能障碍、导管断裂需谨慎处理但非绝对禁忌。9.更换PICC敷料时，去除旧敷料的正确方法是A.从穿刺点向四周水平揭开B.从导管外露处向穿刺点方向逆毛发生长方向揭开C.直接垂直撕除D.用生理盐水湿润后缓慢揭除答案：B解析：揭除敷料时应从导管处向穿刺点方向逆毛发生长方向，减少对皮肤的牵拉损伤。10.冲管时发现阻力增大但回抽有回血，最可能的原因是A.导管尖端血栓B.导管打折C.药物结晶堵塞D.导管移位答案：B解析：回抽有回血但推注阻力大，多因体外导管打折；血栓或药物结晶通常回抽无回血。11.PICC维护时，消毒范围应覆盖A.穿刺点周围5cmB.穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘C.仅穿刺点局部D.穿刺点周围15cm答案：B解析：消毒范围需覆盖穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘，确保无菌区域足够（INS标准）。12.为糖尿病患者进行PICC维护时，重点观察内容不包括A.穿刺点渗液量B.局部皮肤温度C.患者血糖值D.导管外露长度答案：C解析：维护时需观察局部情况（渗液、皮肤温度、导管位置），血糖值属于基础评估但非维护操作重点。13.以下哪种溶液可用于PICC导管的常规冲管？A.5%葡萄糖注射液B.10%葡萄糖注射液C.0.9%氯化钠注射液D.脂肪乳注射液答案：C解析：0.9%氯化钠注射液是PICC冲管的首选溶液，与血液等渗，避免化学性静脉炎。14.发现PICC导管体内部分断裂时，错误的处理是A.立即用止血带在断裂处近心端结扎B.通知医生并准备手术取出C.继续使用导管输液D.安抚患者避免剧烈活动答案：C解析：导管断裂后应立即停止使用，防止碎片进入血液循环。15.PICC维护记录中，必须包含的内容不包括A.导管外露长度B.患者饮食情况C.穿刺点皮肤状况D.冲封管液体种类及量答案：B解析：维护记录需包含导管参数（外露长度）、局部情况（皮肤状况）、操作内容（冲封管），饮食非必要。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.PICC维护前需评估的内容包括A.患者凝血功能B.导管外露长度C.穿刺点渗液性质D.患者手臂活动度答案：ABCD解析：需评估患者全身情况（凝血功能）、导管状态（外露长度）、局部情况（渗液）及肢体活动度（影响固定）。2.以下属于PICC维护并发症的是A.机械性静脉炎B.导管相关性血流感染C.导管堵塞D.穿刺点渗血答案：ABCD解析：机械性静脉炎（置管后早期）、感染、堵塞、渗血均为常见维护并发症。3.正确的冲管操作包括A.使用10ml以上注射器B.推注速度均匀，呈脉冲式C.推注至剩余0.5-1ml时边推注边拔针D.回抽确认回血后再冲管答案：ABCD解析：10ml以下注射器压力过大；脉冲式产生涡流冲刷管壁；正压封管需边推边拔；回抽确认通畅。4.更换PICC敷料时，正确的无菌操作包括A.操作者戴无菌手套B.铺无菌治疗巾C.消毒时由内向外螺旋式擦拭D.敷料覆盖穿刺点及体外导管答案：ABCD解析：无菌手套、治疗巾、由内向外消毒、覆盖导管均为无菌操作要求。5.导管相关性血流感染（CRBSI）的判断标准包括A.发热（＞38℃）B.穿刺点红肿热痛C.外周血与导管血培养为同一致病菌D.无其他感染源答案：ACD解析：CRBSI需满足发热、双份血培养阳性且无其他感染灶，穿刺点红肿可能为局部感染。6.PICC维护时，选择透明敷料的优点有A.观察穿刺点方便B.透气性好C.固定性强D.减少过敏反应答案：ABC解析：透明敷料便于观察，透气性优于纱布，固定性强；过敏反应与材质相关，非普遍优点。7.导管堵塞的预防措施包括A.正确冲封管B.避免经导管输注高浓度药物C.定期更换导管D.输液完毕及时封管答案：ABD解析：定期更换导管非预防堵塞的常规措施（导管可长期留置），正确冲管、避免高浓度药物、及时封管是关键。8.为患者进行PICC维护健康教育时，应包括A.避免置管侧手臂提重物（＞5kg）B.洗澡时用保鲜膜包裹置管部位C.出现渗液、疼痛及时就诊D.每日自行检查导管外露长度答案：ABCD解析：提重物、沾水、异常症状、自我观察均为健康教育重点。9.以下情况需立即报告医生的是A.导管外露长度增加3cmB.回抽无回血且推注阻力大C.穿刺点渗液呈脓性D.患者主诉置管侧手臂麻木答案：ABCD解析：导管移位（长度变化）、完全堵塞、感染（脓性渗液）、神经损伤（麻木）均需紧急处理。10.正确的正压封管操作包括A.使用肝素盐水（10-100U/ml）B.推注封管液至剩余0.5-1ml时夹闭导管C.封管液量为导管容积的2倍D.快速推注封管液答案：ABC解析：正压封管需缓慢推注，边推边夹闭，封管液量需超过导管容积，肝素浓度根据患者情况调整。三、判断题（每题1分，共10分）1.PICC导管可用于高压注射造影剂（）答案：×解析：仅耐高压PICC导管（标有“CT”或“MRI”）可用于高压注射，普通PICC不可。2.维护时发现敷料卷边但无渗液，可暂时不更换（）答案：×解析：敷料卷边破坏密闭性，需立即更换以避免感染。3.冲管时若回抽无回血，应加大推注压力冲通导管（）答案：×解析：加大压力可能导致导管破裂或血栓脱落，应先评估原因（如血栓、移位）。4.氯己定禁用于对酒精过敏患者（）答案：√解析：氯己定制剂多含酒精，酒精过敏者需改用碘伏。5.PICC导管体外部分可用胶布直接缠绕固定（）答案：×解析：直接缠绕可能导致导管打折或压痕，应使用“U”型固定法。6.输液过程中发现导管漏液，应立即停止输液并夹闭导管（）答案：√解析：漏液提示导管破损，需立即停止使用，防止药物外渗。7.为新生儿进行PICC维护时，消毒可选用碘伏（）答案：√解析：新生儿皮肤敏感，氯己定可能刺激，碘伏更安全（需待干）。8.维护后记录应包括操作者姓名、时间、操作内容及患者反应（）答案：√解析：完整记录是追溯和质量控制的关键。9.导管异位至颈内静脉时，可通过调整患者体位自行复位（）答案：√解析：部分异位可通过患者低头、侧头或咳嗽等动作使导管复位。10.肝素盐水封管后，无需再次用生理盐水冲管（）答案：×解析：若输注过脂肪乳等粘性药物，需先用生理盐水冲管，再用肝素封管。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述PICC维护中“脉冲式冲管”的原理及操作要点。答案：原理：脉冲式冲管通过推-停-推的方式，使生理盐水在导管内产生涡流，机械冲刷管壁附着的血液或药物残留，防止血栓或结晶形成。操作要点：使用10ml以上注射器，推注速度为2-3ml/s，每推注1-2ml暂停0.5秒，直至冲管液完毕；冲管前需回抽确认回血，冲管后立即封管。2.列出PICC穿刺点渗液的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①置管早期组织液渗出；②感染（脓性渗液）；③导管移位刺激周围组织；④过敏反应（敷料材质）；⑤凝血功能异常（血性渗液）。处理措施：①评估渗液性质（颜色、量、气味）；②无菌操作下更换敷料，增加更换频率（纱布敷料每2天1次）；③脓性渗液需留取标本培养，使用抗生素；④过敏者更换低敏敷料；⑤血性渗液需检查凝血功能，必要时局部加压；⑥记录渗液情况并动态观察。3.说明PICC导管固定的“三步法”具体操作。答案：三步法固定包括：①固定导管圆盘：用无菌胶布“工”字型粘贴圆盘，确保圆盘与皮肤紧密贴合；②固定体外导管：将导管呈“U”型或“C”型摆放，用胶布从下向上交叉固定，避免打折；③覆盖敷料：透明敷料中心对准穿刺点，无张力粘贴，边撕边按压，确保敷料与皮肤紧密贴合，导管体外部分完全覆盖在敷料下。4.简述导管相关性血流感染（CRBSI）的预防措施。答案：预防措施包括：①严格无菌操作：维护时戴无菌手套、铺无菌巾，消毒范围符合要求；②规范敷料管理：及时更换渗液、卷边的敷料，使用氯己定浸溃敷料（如适用）；③冲封管规范：遵循“脉冲冲管、正压封管”，避免血液回流；④减少导管操作：尽量减少不必要的导管冲洗和输液连接；⑤定期评估：每日观察穿刺点，监测体温及血常规；⑥健康教育：指导患者保持局部清洁，避免抓挠。5.当发现PICC导管堵塞（回抽无回血、推注阻力大）时，应如何处理？答案：处理步骤：①评估堵塞类型：若为血栓性堵塞（回抽无回血），非血栓性堵塞（药物结晶，推注阻力大但回抽可能有阻力）；②血栓性堵塞：使用尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，注入导管容积1.5倍，封管30分钟后回抽）；③非血栓性堵塞：根据堵塞药物性质选择溶剂（如碱性药物用酸性溶剂，反之亦然），缓慢推注溶解；④溶栓失败：标记堵塞导管，通知医生评估是否拔管；⑤操作中避免暴力推注，防止导管破裂；⑥记录堵塞原因、处理过程及结果。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，65岁，因“肺癌化疗”置入PICC导管14天，今日维护时主诉置管侧手臂肿胀、疼痛，穿刺点周围皮肤发红（范围5cm×5cm），皮温升高，导管外露长度与上次记录相比增加1cm，回抽有回血但推注生理盐水时患者诉疼痛加重。问题：（1）该患者可能出现了哪些并发症？（2）需进一步做哪些评估？（3）处理措施是什么？答案：（1）可能并发症：①机械性静脉炎（手臂肿胀、疼痛、皮温高）；②导管移位（外露长度增加）；③局部感染（穿刺点发红）。（2）进一步评估：①测量双臂臂围（肘上10cm），计算差值（＞2cm提示肿胀）；②观察穿刺点有无渗液、脓性分泌物，触诊有无硬结；③拍摄X线确认导管尖端位置；④监测体温、血常规（白细胞、C反应蛋白）；⑤询问近期手臂活动情况（如提重物、过度外展）。（3）处理措施：①抬高置管侧手臂，避免下垂；②局部冷敷（24-48小时内）或热敷（48小时后），使用喜疗妥软膏外敷；③更换透明敷料，观察穿刺点变化；④若X线提示导管移位，协助医生调整位置或重新固定；⑤若怀疑感染