2025年超声高级选择试题及答案

2025年超声高级选择试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，乙肝病史20年，AFP持续升高至420ng/mL。超声检查示肝右叶可见一3.2cm×2.8cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均，CDFI显示结节周边及内部可见动脉血流信号，RI=0.78。超声造影动脉期结节呈快速整体高增强，门脉期及延迟期呈低增强。该结节最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.局灶性结节性增生（FNH）C.肝细胞癌（HCC）D.肝腺瘤答案：C解析：HCC典型超声造影表现为“快进快出”（动脉期高增强，门脉/延迟期低增强），结合乙肝病史、AFP升高及血流阻力指数（RI＞0.7），符合HCC特征。肝血管瘤造影呈周边结节状强化，向中心填充；FNH动脉期呈轮辐状强化，延迟期持续等增强；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，造影无典型“快进快出”表现。2.患者女性，32岁，孕12周，阴道少量出血2天，血hCG水平低于同孕周正常范围。经阴道超声显示：子宫增大，宫腔内可见一2.5cm×2.0cm无回声区，形态欠规则，内未见卵黄囊及胎芽，周边可见低回声晕。最可能的诊断是（）A.正常早期妊娠B.先兆流产C.难免流产D.空孕囊答案：D解析：正常孕6周可见卵黄囊，孕7周可见胎芽及心管搏动。该患者孕12周宫腔内无回声区无卵黄囊及胎芽，且hCG水平低，符合空孕囊（枯萎卵）表现。先兆流产可见胎芽及心管搏动；难免流产常伴孕囊变形、宫颈管扩张；正常妊娠应有明确胚胎结构。3.患者男性，65岁，活动后胸闷1年，加重1周。超声心动图显示：左房内径45mm，左室舒张末内径52mm，室间隔厚度18mm，左室后壁厚度12mm，二尖瓣前叶收缩期向前运动（SAM征阳性），左室流出道流速3.8m/s，压差58mmHg。最可能的诊断是（）A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病D.限制型心肌病答案：C解析：肥厚型心肌病以室间隔非对称性肥厚（室间隔/左室后壁＞1.3）、SAM征及左室流出道梗阻为特征。高血压性心脏病多为对称性室壁增厚；扩张型心肌病以心腔扩大、收缩功能降低为主；限制型心肌病表现为心室充盈受限，室壁厚度正常或轻度增厚。4.患者女性，45岁，发现右侧甲状腺结节1月，无不适。超声显示：右叶下极可见一1.5cm×1.2cm低回声结节，纵横比＞1，边界不清，内见微钙化，CDFI示内部血流信号丰富。该结节TI-RADS分级应为（）A.3级B.4a级C.4b级D.5级答案：C解析：2023年ACRTI-RADS指南中，低回声/极低回声、纵横比＞1、边界不清、微钙化均为恶性特征。具备3项恶性特征为4b级（恶性风险10%-50%）。3级为可能良性（＜2%恶性风险），4a级为1-2项恶性特征（2%-10%），5级为≥5项恶性特征（≥50%）。5.患者男性，70岁，突发剧烈腹痛2小时，伴恶心、呕吐。超声检查：腹主动脉下段局限性扩张，内径约5.5cm，壁不光滑，内可见混合回声斑块，CDFI示扩张段内血流紊乱。最可能的诊断是（）A.腹主动脉瘤B.主动脉夹层C.腹膜后血肿D.肠系膜上动脉栓塞答案：A解析：腹主动脉瘤定义为局部内径＞3cm或超过正常段1.5倍，本例内径5.5cm符合诊断。主动脉夹层可见内膜片及真假腔；腹膜后血肿为无回声或混合回声包块，与主动脉无延续性；肠系膜上动脉栓塞表现为肠管缺血改变，与主动脉无关。6.患者女性，28岁，哺乳期，右乳疼痛伴红肿3天，体温38.5℃。超声显示：右乳外上象限可见4.0cm×3.0cm混合回声区，边界不清，内部可见多个小无回声区，CDFI示周边血流信号丰富，内部无血流。最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺脓肿D.乳腺癌答案：C解析：哺乳期乳腺炎进展至脓肿期时，超声表现为混合回声区（坏死组织+脓液），内部小无回声为脓腔，周边血流丰富（炎症反应）。乳腺炎早期为局限性低回声；纤维腺瘤边界清、血流少；乳腺癌多为不规则低回声，血流丰富，无发热等感染症状。7.患者男性，40岁，右肾区隐痛2周，超声显示右肾下极可见一3.0cm×2.5cm无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强，内可见一条状高回声分隔。最可能的诊断是（）A.肾囊肿（单纯性）B.多囊肾C.复杂性肾囊肿（BosniakⅡ级）D.肾细胞癌答案：C解析：BosniakⅡ级囊肿表现为薄壁分隔（＜1mm）、无强化，本例符合该标准。单纯性囊肿无分隔；多囊肾为双肾多发囊肿，伴肾体积增大；肾癌多为实性或囊实性，边界不清，血流丰富。8.患者女性，55岁，绝经5年，阴道不规则出血1月。经阴道超声显示：子宫内膜厚度12mm，回声不均，内可见丰富血流信号，RI=0.45。最可能的诊断是（）A.子宫内膜增生B.子宫内膜息肉C.子宫内膜癌D.子宫黏膜下肌瘤答案：C解析：绝经后子宫内膜厚度＞5mm为异常，结合回声不均、低阻力血流（RI＜0.5提示恶性可能），高度怀疑子宫内膜癌。子宫内膜增生多为均匀增厚；息肉为局限性高回声，血流RI较高；黏膜下肌瘤可见假包膜，边界清。9.患者男性，30岁，运动后突发左阴囊疼痛2小时，超声显示：左侧睾丸体积增大，回声减低，血流信号明显减少；右侧睾丸血流正常。最可能的诊断是（）A.急性睾丸炎B.睾丸扭转C.睾丸附件扭转D.附睾炎答案：B解析：睾丸扭转典型表现为睾丸肿大、回声减低（缺血）、血流减少/消失，多见于青少年剧烈运动后。急性睾丸炎血流信号增多；睾丸附件扭转血流正常或局部减少；附睾炎以附睾肿大、血流增多为主。10.患者女性，60岁，糖尿病病史10年，双下肢麻木1年。超声检查双下肢动脉：股总动脉内膜增厚，可见多个强回声斑块，管腔狭窄＜50%，CDFI示血流充盈尚可，频谱呈低速低阻型。最可能的诊断是（）A.动脉粥样硬化（早期）B.血栓闭塞性脉管炎C.多发性大动脉炎D.急性动脉栓塞答案：A解析：糖尿病患者易并发动脉粥样硬化，表现为内膜增厚、斑块形成（强回声为钙化斑），狭窄＜50%时血流动力学改变不明显。血栓闭塞性脉管炎多见于吸烟青年；多发性大动脉炎好发于年轻女性，累及大血管；急性栓塞表现为突然血流中断。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪些是超声引导下经皮肝穿刺活检的禁忌症？（）A.严重凝血功能障碍（PT＞正常1.5倍）B.肝包虫病C.肝内巨大血管瘤（直径＞10cm）D.少量腹水（深度＜3cm）答案：ABC解析：凝血功能障碍增加出血风险；肝包虫病穿刺可能导致囊液外溢引发过敏或种植；巨大血管瘤穿刺易出血。少量腹水非绝对禁忌，可避开积液区穿刺。2.甲状腺乳头状癌的超声特征包括（）A.低回声/极低回声B.纵横比＜1C.微钙化（＜2mm）D.边缘不规则（毛刺、分叶）答案：ACD解析：甲状腺乳头状癌多表现为低回声、纵横比＞1、微钙化（沙粒样）、边缘不规则。纵横比＜1多见于良性结节。3.胎儿严重结构畸形的超声软指标包括（）A.颈项透明层（NT）增厚（＞3mm）B.侧脑室增宽（＞10mm）C.肠管强回声（相当于骨骼回声）D.单脐动脉答案：ABCD解析：NT增厚、侧脑室增宽、肠管强回声、单脐动脉均为提示胎儿染色体异常或结构畸形的软指标，需结合其他检查综合判断。4.二尖瓣狭窄的超声表现包括（）A.二尖瓣口面积＜2.0cm²B.左房增大C.肺动脉高压（PASP＞30mmHg）D.M型超声“城墙样”改变答案：ABCD解析：二尖瓣狭窄时，瓣口面积减小（正常4-6cm²），左房血流淤滞导致左房增大，长期可引起肺动脉高压；M型显示二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈“城墙样”改变。5.以下哪些是乳腺BI-RADS4级结节的特征？（）A.边缘模糊B.微钙化C.纵横比＞1D.后方回声增强答案：ABC解析：BI-RADS4级提示可疑恶性，特征包括边缘模糊、微钙化、纵横比＞1等。后方回声增强多见于良性病变（如囊肿、纤维腺瘤）。6.超声造影在肾脏疾病中的应用包括（）A.鉴别肾囊肿与囊性肾癌（Bosniak分级）B.评估肾移植术后血流灌注C.诊断肾动脉狭窄D.监测肾肿瘤消融治疗效果答案：ABD解析：超声造影可通过增强模式鉴别囊性病变性质（如Bosniak分级），评估移植肾血流（皮质强化程度），监测消融后无增强区（提示完全坏死）。肾动脉狭窄主要通过多普勒超声（收缩期峰值流速＞180cm/s）诊断。7.早孕期超声需重点观察的内容包括（）A.孕囊位置（宫内外）B.孕囊数目（单胎/多胎）C.胎芽长度及心管搏动D.宫颈长度（预防早产）答案：ABC解析：早孕期（＜14周）主要任务是确认宫内妊娠、判断胚胎存活（心管搏动）、确定胎数。宫颈长度评估通常在中孕期（16-24周）进行。8.慢性胰腺炎的超声表现包括（）A.胰腺体积缩小或增大B.胰管扩张（＞3mm）C.胰腺实质回声增粗、不均D.胰管内结石答案：ABCD解析：慢性胰腺炎因纤维化、钙化导致体积缩小或局部增大，实质回声增粗，胰管扩张伴结石（强回声伴声影）。9.睾丸扭转的超声鉴别诊断包括（）A.急性睾丸炎B.睾丸附件扭转C.附睾炎D.腹股沟疝答案：ABCD解析：急性睾丸炎/附睾炎表现为血流增多，与扭转的血流减少不同；睾丸附件扭转血流正常或局部减少；腹股沟疝可见肠管回声，与睾丸无关。10.超声弹性成像（SWE）在乳腺结节评估中的应用价值包括（）A.测量结节硬度（弹性模量值）B.鉴别良恶性（恶性结节硬度更高）C.评估结节大小D.指导穿刺活检部位答案：ABD解析：SWE通过定量分析（kPa值）反映组织硬度，恶性结节因纤维化、细胞密集度高，弹性模量值高于良性；可辅助定位硬度过高区域（可能为恶性灶）。结节大小主要通过常规超声测量。三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者男性，68岁，既往有高血压病史15年，规律服用降压药（血压控制在130-140/80-90mmHg）。近3个月出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难。超声心动图检查：左房内径48mm，左室舒张末内径55mm，室间隔厚度14mm，左室后壁厚度13mm，左室射血分数（LVEF）55%，二尖瓣口血流频谱E峰0.8m/s，A峰1.2m/s，E/A＜1，组织多普勒二尖瓣环e’峰4cm/s。问题：该患者最可能的心脏病变类型及超声诊断依据是什么？答案：病变类型：高血压性心脏病（左室舒张功能不全）。诊断依据：①长期高血压病史，导致左室壁对称性增厚（室间隔14mm，后壁13mm，均＞12mm）；②左房增大（＞40mm），提示左室充盈压升高；③二尖瓣血流频谱E/A＜1（弛缓性降低期），组织多普勒e’峰＜7cm/s（提示左室舒张功能减低）；④LVEF正常（55%），符合舒张性心力衰竭特征。案例2：患者女性，26岁，孕24周，常规产检超声显示：胎儿双顶径6.2cm（符合24周），股骨长4.0cm（相当于22周），腹围20.5cm（相当于23周），羊水指数8.0cm（正常），脐动脉S/D比值3.2（孕24周正常＜3.5），大脑中动脉S/D比值4.5（正常＞3.0）。问题：该胎儿可能存在何种异常？需进一步做哪些检查？答案：可能异常：胎儿生长受限（FGR），表现为股骨长小于孕周2周（双顶径与股骨长差异＞2周），提示长骨发育迟缓（可能与染色体异常、骨骼系统疾病相关）。进一步检查：①胎儿染色体核型分析（羊水穿刺）；②详细超声筛查（重点观察骨骼系统，如股骨弯曲、骨密度）；③母亲因素评估（血糖、甲状腺功能、自身抗体）；④定期复查超声（监测生长速率、脐动脉及大脑中动脉血流变化）。案例3：患者女性，50岁，发现左乳无痛性肿块2月，大小约2.5cm×2.0cm，质硬，活动度差。超声显示：左乳外上象限低回声结节，边界不规则（毛刺征），纵横比1.2，内见簇状微钙化，CDFI示内部血流信号丰富（RI=0.75）。超声引导下穿刺活检病理回报：浸润性导管癌。问题：超声哪些特征支持该结节为恶性？术后需评估哪些区域淋巴结？答案：恶性支持特征：①低回声；②边界不规则（毛刺征）；③纵横比＞1；④簇状微钙化；⑤内部高阻力血流（RI＞0.7）。术后需评估区域淋巴结：①腋窝淋巴结（LevelⅠ、Ⅱ、Ⅲ）；②锁骨下淋巴结；③内乳淋巴结（超声可评估胸骨旁1-3肋间）。案例4：患者男性，45岁