三基中医妇科学习题及答案

三基中医妇科学习题及答案一、填空题1.中医认为月经产生的主要机制是______、______、______、______协调作用于胞宫的生理现象，其中______是月经产生的动力。2.妊娠期“血感不足，气易偏盛”的生理特点，导致妊娠病常见______、______、______等病理变化。3.产后“多虚多瘀”的病机中，“虚”以______、______、______为主；“瘀”因______、______、______等因素导致恶露排出不畅。4.带下病的核心病机是______，______，其中______为关键脏腑。5.崩漏的治疗原则为“______、______、______”三法，其中______需贯穿治疗始终。二、简答题1.简述肾-天癸-冲任-胞宫轴在月经产生中的作用及相互关系。答：肾-天癸-冲任-胞宫轴是中医妇科月经生理的核心理论。肾为先天之本，藏精，主生殖。肾精充盛到一定程度，天癸（一种促进生殖功能的阴精物质）成熟并泌至，是月经产生的启动因素。天癸通过冲任二脉作用于胞宫：冲脉为“十二经之海”“血海”，汇聚脏腑气血；任脉为“阴脉之海”，主司精、血、津、液的濡养。冲任二脉气血充盛、通调，胞宫才能定期藏泻，形成月经。四者关系中，肾是根本，天癸是中介，冲任是通路，胞宫是靶器官，四者环环相扣，任何环节失调均可导致月经病。2.试述湿热下注型带下病的主症、治法及代表方。答：主症：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止带。代表方：止带方（《世补斋不谢方》）。方中猪苓、茯苓、泽泻、车前子利水渗湿；茵陈、黄柏、栀子清热泻火除湿；赤芍、丹皮凉血活血；牛膝引药下行。若湿毒甚者，加土茯苓、败酱草、苦参增强解毒杀虫；若阴部瘙痒明显，加白鲜皮、地肤子祛风止痒。3.简述胎动不安与胎漏的鉴别要点及肾虚型胎动不安的辨证论治。答：鉴别要点：胎漏指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛、小腹下坠；胎动不安指妊娠期出现腰酸腹痛、小腹下坠，或伴少量阴道出血。二者均属“胎元不固”，但胎漏以出血为主症，胎动不安以腹痛下坠为主症，可合并出现。肾虚型胎动不安主症：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量下血，色淡暗；头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎；舌淡，苔白，脉沉细滑。治法：补肾健脾，益气安胎。代表方：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。寿胎丸中菟丝子补肾益精安胎，桑寄生、续断补肝肾、强筋骨、固冲任，阿胶养血止血安胎；加党参、白术健脾益气，使肾气得固，胎元得养。若阴道出血较多，加仙鹤草、艾叶炭止血；若小便频数，加益智仁、覆盆子固肾缩尿。三、论述题1.结合《傅青主女科》理论，分析肝郁脾虚型月经先后无定期的病因病机、主症及遣方用药思路。答：月经先后无定期指月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，肝郁脾虚为常见证型。《傅青主女科》云：“经水先后无定期，皆因肝气之郁结也……肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，肾之气不宣，而肾之化精之力渐弱，而经水日以不调矣。”又云：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾受逼，安得不上下相移乎？”指出肝主疏泄，调畅气机，若情志不遂，肝郁气滞，疏泄失常，冲任气血失调，则血海蓄溢失度，导致月经先后无定期；肝郁乘脾，脾虚生化乏源，气血不足，亦可影响冲任。主症：月经周期或先或后，经量或多或少，色暗红或紫红，有血块；经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛；脘闷不舒，纳呆食少；苔薄白或薄黄，脉弦。遣方用药思路：治当疏肝解郁，健脾调经，方选逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气；当归、白芍养血柔肝，补肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草健脾益气，培土抑木；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；煨姜温运和中，与归、芍相伍，调和气血。若肝郁化热，见经色红、质稠，加丹皮、栀子（丹栀逍遥散）清热凉血；若胸胁胀痛明显，加香附、郁金理气止痛；若脾虚明显，见神疲乏力、纳少便溏，加山药、扁豆健脾止泻。全方肝脾同调，使肝郁得解，脾运得健，冲任调和则月经自调。2.试述产后发热的病因病机及感染邪毒型的辨证论治（包括主症、治法、方药及加减）。答：产后发热指产褥期内（产后10天）出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。病因病机可概括为感染邪毒、外感、血虚、血瘀四类。感染邪毒为产后体虚，产时接生不洁或产道损伤，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，热势鸱张；外感多因产后腠理不固，风寒或风热之邪外袭；血虚因产时失血过多，阴血骤虚，阳浮于外；血瘀因恶露排出不畅，瘀阻胞宫，营卫不通，郁而发热。感染邪毒型主症：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按；恶露量多或少，色紫暗如败酱，气臭秽；心烦口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。治法：清热解毒，凉血化瘀。代表方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加丹皮、赤芍、益母草。五味消毒饮中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒；失笑散（蒲黄、五灵脂）活血化瘀止痛；丹皮、赤芍凉血散瘀；益母草活血调经，祛瘀生新。若高热不退，烦渴汗出，加石膏、知母清热生津；若小腹疼痛剧烈，加乳香、没药活血止痛；若恶露臭秽甚者，加败酱草、红藤、鱼腥草增强解毒排脓；若热入营血，见高热神昏、斑疹隐隐，加犀角（水牛角代）、玄参、生地清营凉血；若热陷心包，神昏谵语，合安宫牛黄丸清心开窍。四、案例分析题患者，女，32岁，已婚，G2P1。主诉：月经周期紊乱1年，加重3个月。现病史：近1年月经或提前10天，或延后15天，经量时多时少，色暗红，有血块；经前乳房胀痛，胸胁满闷，烦躁易怒，善太息；近3个月因工作压力大，症状加重，伴脘腹胀满，纳食不香，神疲乏力，大便溏薄；末次月经：2023年9月12日（周期28天→本次周期45天），经量少，色暗有块，3天净；舌淡红，苔薄白，脉弦细。1.请作出中医病名、证型诊断。2.分析其病因病机。3.写出治法及代表方剂，并说明方义。答：1.中医病名：月经先后无定期；证型：肝郁脾虚证。2.病因病机：患者因工作压力大，情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，冲任气血失调，血海蓄溢失度，故月经周期先后无定；肝郁气滞，经前乳络不畅，故乳房胀痛、胸胁满闷、烦躁易怒；肝郁乘脾，脾失健运，故脘腹胀满、纳食不香、神疲乏力、大便溏薄；气血生化不足，冲任失养，故经量时少；气滞血瘀，故经色暗红有块；舌淡红、苔薄白、脉弦细为肝郁脾虚之象。3.治法：疏肝解郁，健脾调经。代表方：逍遥散加味。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气；当归、白芍养血柔肝，补肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草健脾益气，培土抑木；薄荷疏散郁遏之气；煨姜温运和中；加山药、炒扁豆增强健脾止泻之力；加香附、郁金疏肝理气止痛。全方肝脾同调，使肝郁得解，脾运得健，冲任调和则月经自调。五、判断题（正确√，错误×）1.妊娠期用药“有故无殒”指妊娠病需用峻猛药时，只要辨证准确，可不必顾忌损伤胎元。（）2.带下病“五色带”多属恶性病变，需结合西医检查排除宫颈癌、子宫内膜癌等。（）3.产后恶露不绝指产后恶露持续10天以上