医疗服务价格改革试点工作汇报

完善价格机制

稳妥落地实施

积极突破创新推动XXXX医疗服务价格改革走深走实目录01基本情况0203直接效果04间接效果问题和建议05主要做法一、基本情况1、高位推动改革，建立“8+5”特色价格机制41.1

构建支撑价格改革试点的“政策链”《价格试点操作细则》《价格考核管理办法》《价格改革操作指南》《价格改革试点方案》52、组建调价队伍，打造本地专家陪审管理专家督导专家评议专家信息专家专家组打造专家陪审全市一盘棋63、创新“全周期总量调控”，设定四年调控总量“天花板”历史基数以2021年度的医疗服务性收入38.5亿元为历史基数，试点期间（2022-2025年）价格调整的总量控制在不超过历史基数10%的水平，即3.85亿元。01增长系数指标反映控费效果、经济发展、医保筹资、物价水平或居民收入变化等相关指标0220222022年度控制在不超过1.8%的水平（6930万元）20232023年度测算不超过2.2%的水平（8470万元），实际测算调价总量

为7995.68万元。2024增幅0.5%左右2025增幅0.5%左右我市在遵循国家操作手册相关原则和精神的基础上，制定了具有较强针对性、指导性和实用性的操作细则，规避了“只测算当年总量、调价指标不封顶、总量分配比例不明确”等问题，重点强化了“三重控制”和创新“全周期总量调控”理念，确保改革试点周期内“调价不停步、稳中求进”的工作总基调。74、通用型项目价格调整启动触发标准启动条件本年度居民消费价格指数（CPI）预期控制目标≥3.5%约束条件聚类原则轮动原则必要原则公示会商原则触发机制上一年度的城镇单位就业人员平均工资增长率≧5%最近三个年度的城镇单位就业人员平均工资增速累计≧15%调价公示反馈论证多方会商调价原则 确定调价项目横向 纵向监测

具体项目对标2022年XX城镇单位就业人员平均工资增长率预计为5.84%且近三个年度的城镇单位就业人员平均工资增速累计为22.37%≧15%；居民消费价格指数（CPI）增长0.89%；XX城镇职工医保统筹基金累计结余为26.43个月，城乡居民医保统筹基金累计结余为10.04个月。XX可以启动2023年试点首轮调价通用型项目价格动态调整工作。84.1

复杂型项目评估指标设置在合理区间一级指标二级指标三级指标1.

患者费用变化医药费用检查化验费用药品费用卫生材料费用…2.

经济社会及卫生事业发展水平经济社会发展卫生事业发展…3.

医院运行情况医院收入情况人员薪酬情况财务运营情况运行效率评价…4.

承受能力职工医保承受能力居民医保承受能力…调价方案触发机制选用四个维度的12个二级指标、16个三级指标作为触发条件:评估总分不触发调价熔断指标分数为0不触发调价<60

分触发调价缩减调价总量[60,80)

分触发调价不缩减调价总量[80,100]

分根据评估得分，进行对应的触发调价：平均报价赋分:

经济性赋分政策性赋分70分30分加分激励：•

全市医疗服务价格考核DIP付费系数考核医保基金使用绩效评价考核国家区域医疗中心重大创新项目......减分处理：对医保基金检查存在滥用的项目涉及违规资金较多的项目XX市复杂型项目价格动态调整初9步评估评估总分为90.25，且无熔断指标处于约束区间，可以触发调价。5、开展政策宣传，引导医院科学合理报价106、价格智能管理系统，实现全周期动态调价117、坚持常态化监测调控，确保改革始终保持在预期范围12二、主要做法（一）念好围绕“设、管、定、用”四字诀，建立体制机制，完善顶层设计15“设、管、定、用”四字诀设好调价“开关”解决“调不调”问题科学设置调价评估指标，作为“调不调”的依据。分别设置通用型、复杂型项目调价“开关”，充分考量了经济社会发展、医院接受度、患者承受力和基金承受力等，让调价更加合情合理。管好调价“预算”解决“调多少”问题在限定试点期间调价总量、明确年度实际调价总量基础上，积极引导医疗机构主动调降价格较高的项目，并将下调金额叠加计入调价总量，进一步扩展调价空间。摒弃以往行政调价的工作思路，尊重医院意见，鼓励医院积极参与调价，在2022年二级及以上63家公立医院参与首轮调价的基础上2023年将全市356家一级公立医院纳入调价项目申报范围，实现公立医疗机构全覆盖。调价项目以复杂型为主，调价项目突出劳务价值。定好调价“对象”解决“调什么”问题风险评估监测、绩效考核等功能，实现调价工作的闭环管理，进一步提高调价的智能化、信息化水平。实行多轮复核报价，充分调动了医院自主报价的积极性，也充分保障了申报调价项目的质量。用好调价“工具”解决“怎么调”问题搭建智能报价系统，全面启用指标监测、触发调价、公立医院报价、报价反馈修正、生成报价、（二）提质扩面，赋能增效，稳妥推动改革工作落地见效01提

质18创新复杂型项目多轮复核报价规则，使调价项目更精准更聚焦调价工作平稳有序01医院有感04患者无感02医疗机构收入小幅增长03XX市首轮调价和第二轮调价分别于2023年1月1日和2024年1月1日正式实施，通用型、复杂型共计调整项目1069

项，涉及金额3.3亿元。02扩

面20扩宽参与报价的医疗机构范围政府“定规则、当裁判”，充分尊重医院和医生的专业性意见建议，引导参与报价。第二轮调价在二级及以上63家公立医疗机构参与首轮调价的基础上，将全市362家一级公立医疗机构纳入报价范围，实现公立医疗机构全覆盖（419家）。第三轮调价中探索将部分民营医疗机构纳入报价范围，进一步扩大改革影响力。23年首轮调价63家二级以上医疗机构23年二轮调价公立医疗机构全覆盖（419家）24年第三轮调价将部分民营医院纳入报价范围03赋

能22基于大数据的信息化、智能化工具提高医疗服务价格治理能力现代化通过医疗服务价格智能管理工具替代传统人工操作，提高了工作效率，基于数据形成的管理闭环提高了决策的科学性、精准性，并通过数据智能可视化强化了医疗机构事前、事中、事后参与度，实现改革“心中有数”，增强了改革的透明性、公正性和客观性。内置调价规则调价纵向对标总量横向监测建立调价规则体系，系统内置调价规则，引导医疗机构聚焦调价项目范围，合理报价引入XX、深圳、广州、厦门等多地市的医疗价格进行纵向对标，建立符合价格规律的计价单元体系，缩小异地就医待遇差距。建立调价总量监测和单项调价多维度分析。实现对报销比例、费用结构、医保支付、基金负担横向监测。风险评估监测将评审后的调价方案，代入年度医疗服务明细数据进行风险评估回测，确保调价影响在医院和医保基金可接受范围。0102030404增

效24项目比价关系进一步理顺两轮调价共调增706项医疗服务项目价格，涉及体现医务人员价值的项目如四级手术、中医、诊察、护理和医疗等，增加医疗收入2.08亿元，更好地体现医务人员劳务价值，提高了医院报价的积极性；两轮调价共调降363项医疗服务项目价格，涉及以设备耗材占比为主的项目如检查检验、影像、生化、病理等，涉及金额1.24亿元，有效减轻了患者就医负担。通过两轮调价，进一步理顺了医疗服务比价关系，调动了医务人员积极性，促进了医疗服务创新，提高了医疗服务质量和水平。坚持“三个60%”原则，突显劳务价值，发挥价格引导作用。01 02三、直接效果1、区域医疗服务价格水平26调价类型项目数金额(万元)调价方向项目数调整金额(万元)平均调整幅度2022年2023年2022年2023年2022年2023年2022年2023年2022年2023年通用型项目1914800.723089.30上调11142277.463089.308.55%18.63%下调801476.7606.18%/复杂型项目4056063096.743983.82上调2943878248.147213.106.94%12.94%下调1112195151.43229.283.76%5.40%其他可调项目//2666.792398.71用于容纳新增医疗服务价格项目、特需医疗服务价格项目、国家区域医疗中心新增医疗服务价格项目、理顺医疗机构等级价格、医保信用A级医疗机构政策支持及专项等其他医疗服务价格调整1.

区域医疗服务价格水平试点城市医疗服务价格水平试点城市落实省级调价项目情况272

XX市调价占比最高项目及其涨/降幅（2023年第二轮）2023年XX市第二轮拟调整医疗服务项目价格

645

项。拟调价的项目中，上调价格401项，平均涨幅14.24%，下调价格244项，平均降幅5.40%。28类型占比最高项目类别平均涨幅/降幅（%）上调项目儿科26.57神经科14.43消化科13.48耳鼻喉12.51中医9.17骨科8.88下调项目耳鼻喉-9.91骨科-8.96检验-7.63检查-3.884.2023年XX市报价医保类型对比分析29调增项目中：以甲类项目为主，占比87.03%，乙类项目占比12.97%，没有丙类项目调增；调减项目中：甲类项目占比最多（61.19%），乙类项目占比24.66%，丙类项目占比14.16%。项目/医保类型调整类型调增调减调整数量（项）调增项目占比调整金额（万元）调整数量（项）调减项目占比调整金额（万元）甲类34987.03%8580.6713461.19%-2140.40乙类5212.97%1832.985424.66%-1035.06丙类（自费）0003114.16%-87.155.参与改革的医疗机构诊疗行为变化30指标2022年2023年同比2024上半年门急诊人次数（万）2921.62409740.23%2458次均门急诊费用（元）210.12160-23.85%152住院人次数148.54164.3210.62%95.97次均住院费用（元）64086276-2.06%6017平均住院日8.428.18-2.85%7.2病床使用率63.03%62.98%-0.08%65.17%检查人次数142.81618.69333.23%336.1CT检查阳性率92.79%92.86%0.08%94.78%6.医疗机构收支情况及结构变化（第一轮调价）317.

医疗机构收支情况及结构变化（第二轮调价）添加标题住院医疗服务性收入提升增加8706万元（3.07%），占比36.28%。CPI

提升预估调价影响CPI增幅0.06%药品、卫材和医技占比下降共计下降8.59%，（其中药品卫材占比下降5.32%）符合“三个60%项目数量占比96.76%，涉及金额占比为92.02%。医保基金可承受增加医保基金支出约

2836万元，占全市医保基金年度支出的0.31%。患者就医可负担患者个人就医总费用增加支出约0.10%（即相当于就医总费用支出100元，增加患者个人就医负担

0.1元）328.

医疗机构的病例组合指数变化33指标出院人次医保支付的出院人次（万）病例组合指数（CMI）2022年2023年2024上半年2022年2023年2024上半年2022年2023年2024上半年公立医院12322581384345825909123225813843458259090.880.880.88其中：三级医院2798373150891776022798373150891776021.341.31.31二级医院5868436797984143315868436797984143310.890.890.89一级医院3655783894582339763655783894582339760.520.540.54社会办医院2533792588771338312533792588771338310.760.770.78其中：三级医院3179446726343179446726340.50.520.51二级医院14189314533577990141893145335779900.870.890.89一级医院10830710907553207108307109075532070.620.630.649.坚持“三个60%”对技术劳务价值的支持34序号类别数量（个）金额（万元）项目总数调价总金额数量占比金额占比（100%）1价格构成中技术劳务占比60%以上的项目4339996.2044611367.4297.08%87.94%2上述项目的数量占比达到调价（上调）总数的60%以上43344697.08%3上述项目的金额占比达到调价（上调）总金额的60%以上9996.2011367.4287.94%四、间接效果1.价格调整与医保基金及社会经济的协调性36两轮调价工作均对CPI

统计数据不产生影响指标2022年2023年2024二季度当地医疗服价格总体涨幅—0.82%0.81%当地CPI102.3100.3101.4当地人均GDP增幅5.04%5.12%5.60%当地人均可支配收入（万元）3.093.051.482.医保基金支出变化情况两轮调价工作增加的医保基金支出占全市基本医保统筹基金0.27%-0.30%，均在医保基金可承受范围内，基金结余可支付月数也在合理区间内。医保基金2023年2024上半年改革测算预计基金增支（万元）2728.982836其中：职工医保463.9266595.56居民医保2265.05342240.44实际医保基金增支（万元）3274388.2其中：职工医保44956.68居民医保2825331.52职工医保统筹基金累计结余可支付月数27.4625.39居民医保基金累计结余可支付月数8.997.66参保患者门诊报销比例44.00%50.67%参保患者住院报销比例75.96%78.03%异地就医外转人次数(含跨市和跨省)22.2万人14.51万人异地就医转入人次数(含跨市和跨省)*8.86万人4.81万人373.医务人员薪酬变化情况38指标2022年2023年2024上半年医院工资总额35962.01334415.64636824.741医生人均工资性收入19.1918.419.8护士人均工资性收入13.3912.713.6调价带来的医疗增收用于人员经费的比例（%）18%15.86%4.61%调价涉及的科室薪酬涨幅（%）调价完成下年度执行-1.60%10.65%4.就医负担水平变化情况2023年第二轮调价（增加患者个人就医负担

0.1元）监测指标调价前调价后同比住院实际报销比例60.90%60.97%0.07%门诊实际报销比例55.54%55.56%0.02%2

0

2

2

年第一轮调价

增加医疗机构收费3897.46万元，其中医保按70%报销，需增加支出约2728.98万元；患者自负30%，需增加支出约1168.48万元。按照调价增幅1.01%测算，患者个人就医服务价格增加支出约0.3%（即相当于医疗服务价格支出100元，增加患者个人就医负担0.3元），调价对患者支出影响较小。39两轮调价工作均对患者支出影响较小，在患者可承受范围内5.医疗、医保、患者各方面反馈普遍评价好（国家初期评估）患保医患者医院医保共赢价格改革工作平稳有序医院收入小幅增长降价项目服务量增长优化医院收入结构提高医院调价积极性未曾收到相关不良投诉五、问题和建议1.探索医疗服务价格水平精细化管理，使调价结果更精准更科学价格调整幅度太小比如几千元的手术只调增几块钱，无法满足医务人员通过价格体现劳务价值的期望，同时检查检验项目降幅过小，参保群众对于降价的感受不明显，均不利于改革持续推进，而且改革步伐太小，理顺比价关系见效慢调价后价格保留两位小数点，不利于医疗机构操作执行。第三轮调价中，考虑项目价格10元及以下的，保留小数点后一位有效数字；10-100元的，对小数点后一位有效数字在“0.8-1.2”区间按1取整，在“0.3-0.7”区间取0.5；100元以上的，不保留小数点。由于历史原因，XX有上千项医疗服务项目价格高于在昌省直医疗机构，为理顺比价关系，出现了体现技术劳务价值的项目价格反而下降的情况，与调价原则有所冲突。第三轮调价中，考虑此类项目暂不调整。42小数点保留位数过多体现技术劳务价值的项目价格反而下降2.探索熔断后总量为零的结构性调价，加速理顺项目比价关系经评估，2024年度预计调价总量不超过5379.95万元，近三个年度的城镇单位就业人员平均工资增速累计为17.67≧15%，近三个月居民消费价格指数（CPI）增长0.7%可以启动2024年通用型项目价格动态调整工作；复杂型项目价格动态调整初步评估评估总分为71.55＜80分，调价总量需按比例削减，但由于有熔断指标处于约束区间，不触发调价。XX考虑在第三轮调价中探索复杂性项目总量为0的结构性调价.432.探索熔断后总量为零的结构性调价，加速理顺项目比价关系。一方面，通过全省统一开展的肾功心肌酶专项调价、两轮价格治理降价和引导医疗机构主动降价等，主动下调费用偏高、患者负担偏重的部分检查检验类项目。因价格调降而腾出的空间，将用于扩充调增总量，并不得超过调降腾出空间的50%。另一方面，通过额外扣减医疗机构在年度新增项目、新增特需备案、国家区域医疗中心新增项目等方面占用的调价总量和首轮调价项目在2023年实际执行总量差额，减少调增总量。根据“一增一减”，最终测算第三轮调价总量。初步测算：调降（肾功心肌酶1716.1万元，城市县级