医院感染暴发识别与处置-培训课件

医院感染暴发识别与处置

内容提要国家医院感染质量管理与控制中心二一

医院感染暴发概述医院感染暴发识别三医院感染暴发处置二各部门在医院感染暴发的职责国家医院感染质量管理与控制中心一

医院感染暴发概述医院感染暴发事件：

屡有发生、全球都有发生医院感染暴发：不仅仅是责任事故省委、省政府高度重视，依法依规严肃查处责任人。组织专家根据感染者具体情况采取了规范化治疗和相应的干预措施坚决防止类似事件发生。有关部门已对省中医院相关责任人做出严肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，检察机关介入，判处有期徒刑二年六个月。医院感染暴发：发生水平据文献报道，大约2%-10%的医院感染会以暴发的形式发生国内院感暴发真实的发生率应该远高于报道数据近年来院感暴发发生率的“升高”可能与政策干预、意识觉醒及技术手段的发展有关医院感染暴发不仅仅是医院感染的问题医院感染暴发反映的是：医院管理体系医疗质量管理医院领导力医院感染管理部门医疗成本问题全体人员责任心、医务道德全体人员整体素质……医院感染暴发是社会关注的公共卫生事件威胁安全影响稳定损害声誉领导下课责任人入刑医院感染暴发医院感染暴发相关定义医院感染healthcareassociatedinfection医院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。医院感染假暴发pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染，实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。医院感染暴发相关定义疑似医院感染暴发suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection

-在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。医院感染暴发healthcareacquiredinfectionoutbreak：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。国家医院感染质量管理与控制中心二医院感染暴发识别医院感染监测是医院感染预防与控制的眼睛医院感染疑似暴发、医院感染暴发往往隐藏在聚集性病例中。怎么识别可能存在医院感染暴发？临床科室医护人员发现近期科室医院感染病例较平时或者同期比较明显增多？短时间（1-2周）内发生3例以上同种部位感染？（下呼吸道感染、手术部位感染。。。）微生物实验室在1周内某个科室不同病人标本中检出3次及以上同一种病原菌？或者检出有特殊的病原体？

对于上述异常情况，按照医院感染暴发的定义，初步判定是否存在医院感染病例聚集？疑似医院感染暴发？临床科室医院感染管理小组初步判定可能存在疑似医院感染暴发，需及时向医院感染管理科进行汇报。怎么识别可能存在医院感染暴发？医院感染管理专职人通过前瞻性病例监测发现：某科室近期感染率同比、环比明显增高？（超过8%,或者翻倍）某科室近期手术部位感染增多?

某科室检出同种细菌超过3例次?国家医院感染质量管理与控制中心三

医院感染暴发处置医院感染暴发处置原则边救治、边调查边控制、妥善处置处置标准操作规程1.临床科室或微生物室发现医院感染暴发或疑似暴发2.医院感染管理科立即报告处置标准操作规程2.医院感染管理科3.初步证实暴发排除假暴发召开院感委员会假暴发可能的线索调查1.自动血培养系统故障2.检验标本污染：采集、运送和实验室处理3.监测系统改变4.感染定义改变5.寻找感染病例方法改变6.实验室引进新的诊断仪器或试剂（检测灵敏度和特异度提高）处置标准操作规程3.初步证实暴发排除假暴发召开院感委员会院外报告院外报告（初次报告）：根据疫情分级在规定时限内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾控机构报告：I级医院感染流行或暴发事件指发生以下情形之一1.10例以上疑似医院感染暴发2.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染3.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染II级医院感染流行或暴发事件指发生以下情形之一1.5例医院感染暴发2.由医院感染暴发直接导致患者死亡3.由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果III级医院感染流行或暴发事件指发生以下情形之一1.5例以上疑似医院感染暴发2.3例以上医院感染暴发12小时内报告2小时内报告处置标准操作规程3.初步证实暴发排除假暴发召开院感委员会4.开展救治工作严密监测新发病例1.救治感染者2.感染与非感染患者分开对其他可能感染的患者做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”3.必要时暂停接收新病人4.对于感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。上级部门派专家开展调查处置标准操作规程4.开展救治工作5.防控与调查1.根据疾病传播途径，采取经验性防控措施2.消毒隔离3.个人防护4.医疗废物、排泄物等无害化处理5.防止交叉感染和污染6.对有严重疾病、免疫功能低下或多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。1.病原学检查2.流行病学调查处置标准操作规程5.防控与调查6.调查资料分析1.临床资料分析2.流行病学资料分析3.实验室资料分析根据上述4.分析暴发的原因5.推测可能的感染源、感染途径或感染因素6.评价采取控制措施的效果处置标准操作规程6.调查资料分析7.观察无新发病例，确认暴发终止根据调查结果及新发病例情况及时调整控制措施8.订正报告暴发终止1周内订正，并写出调查报告，总结经验，制定防范措施国家医院感染质量管理与控制中心四各部门在医院感染暴发的职责

控制医院感染需要多部门协作，各科室及部门的职责：

1.临床科室发现疑似医院感染暴发，立即上报医院感染管理科，同时临床科室主任、护士长及时组织医务人员查找医院感染发生的原因，积极协助开展流行病学调查，并在医疗救治组的指导下积极治疗病人，落实防控措施，控制传染源，切断传播途径。

2.医院感染管理科负责组织调查核实科室上报的医院感染暴发病例，逐级上报，并进行流行病学调查、对环境进行卫生学采样监测（空气、物表、医务人员手），提出有效控制措施，对患者、陪护人员和相关医务人员进行隔离防护和环境卫生消毒的指导3.医务科负责组织专家会诊，确定诊疗方案，同时应协助事件发生科室做好病人救治，预防医疗纠纷。4.护理部负责组织人员对现场进行消毒隔离，落实防控措施；根据需要，对护理人力合理调配；对医院感染的特殊病例，必要时进行分组护理。5.检验科建立可疑污染源和病原体检测的快速通道，提供同源性分析服务。6.药剂科负责保障各类药品的供应（根据病原学监测结果保证病人治疗用药和抢救用药）

7.医学装备科