2025 精神护理中棋类治疗应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025精神护理中棋类治疗应用课件01前言前言作为从业十余年的精神科护理组长，我常蹲在康复区观察患者的日常：有的缩在墙角反复摩挲衣角，眼神空洞；有的机械地重复擦桌子，仿佛要把木纹都磨平；还有的围坐在一起，却各自沉默，像被按了静音键的木偶。传统的工娱治疗里，手工、绘画、唱歌是“老三样”，可总有些患者提不起劲——他们说“剪剪贴贴太麻烦”“唱歌怕跑调”“画画手发抖”。直到三年前，我在值班时撞见两个患者蹲在走廊下象棋，其中一位是长期社交回避的抑郁症患者老周，另一位是精神分裂症恢复期的老张。老周攥着棋子的手在抖，却坚持要“再来一局”；老张赢了后居然笑出了声，那是我半年来第一次见他露笑容。那一刻我突然意识到：棋类，这个承载着策略、互动与规则的“老物件”，或许能成为打开患者心门的钥匙。前言随着2023年《精神康复护理技术规范》将“认知行为干预技术”纳入重点，棋类治疗因其“低门槛、高互动、可量化”的特点，逐渐从“自发活动”升级为“系统干预手段”。它不仅能锻炼注意力、记忆力、决策力等认知功能，更能通过“落子-回应”的模式重建社交联结——这恰恰是精神障碍患者最缺失的“心理营养”。今天，我想以我们科室近三年实践的典型病例为线索，和大家聊聊棋类治疗在精神护理中的具体应用。02病例介绍病例介绍先给大家讲个“棋搭子”的故事。患者王某，男，42岁，诊断为“复发性抑郁障碍”，病史8年，本次因“情绪低落、兴趣减退3月，伴社交回避”入院。入院时量表评估：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24分（重度抑郁），社会功能缺陷筛选量表（SDSS）7分（明显缺陷）。他的主管护士小陈告诉我：“王哥每天就坐在床边看窗外，问他想吃什么、想做什么，永远是‘随便’‘都行’。有次我拿了副跳棋放他床头，他摸了摸棋子，又轻轻推回来了。”转机出现在入院第7天。那天我查房时，看见康复区新来的患者老李（双向情感障碍稳定期）在摆象棋，嘴里念叨：“这棋盘空着怪可惜，有人来杀两局不？”王某原本低垂的头微微抬了抬，目光在棋盘上停留了几秒。我走过去，蹲在他旁边说：“王哥，我听说您以前在单位象棋比赛拿过奖？病例介绍”他愣了愣，轻声说：“那是十年前的事了……”“那正好教教老李，他刚学，老走‘臭棋’。”我递给他一颗红方“帅”。他接过棋子时，指尖微微发颤，却稳稳摆在了“九宫”中央。那一天，他下了45分钟棋，中间主动说了5句话：“该你了”“这步险”“再来一局”。03护理评估护理评估棋类治疗不是“摆副棋盘就完事”，前期评估必须细致到“棋子的温度”。我们针对王某的评估分了三步：基础能力评估通过简易智能精神状态检查量表（MMSE），王某得分22分（正常≥27），提示轻度认知损害，具体表现为：注意力持续时间短（约5-8分钟）、近记忆力减退（记不清前一天晚饭内容）、抽象思维弱（无法解释“亡羊补牢”的含义）。但观察发现，他对棋类规则的记忆保留完整——问他“马怎么走”，他立刻回答“日字对角，别蹩腿”，这是关键的“功能保留区”。心理状态评估HAMD显示他存在“兴趣丧失”（4分）、“社交退缩”（3分）、“自我否定”（4分）。但下棋时，他的面部肌肉从僵硬逐渐放松，嘴角偶尔抽动（克制笑意）；当老李走了一步“漏棋”，他低声说“这里能吃炮”，语气里带着久违的“指导欲”——这是“心理能量”开始流动的信号。社会功能评估SDSS提示他“家庭关系”（2分）、“社交活动”（2分）、“职业功能”（3分）均受损。但下棋时，他与老李有了“规则协商”（“这步算我悔棋行不？”“行，但就一次”）、“情绪反馈”（老李赢了说“承让”，他输了说“大意了”），这些互动正是社会交往的“微缩模型”。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出三个核心护理问题：社交互动障碍与情感淡漠、社交技巧缺乏有关依据：入院2周内主动社交次数≤3次，对话以“是”“否”为主，缺乏情感表达。认知功能减退与疾病影响及长期社会隔离有关依据：MMSE得分22分，注意力、决策力弱于病前水平，下棋初期每步思考时间≥1分钟（病前≤30秒）。自我价值感降低与疾病导致的社会角色缺失有关依据：入院时自述“我现在就是个废人”“下棋赢了又怎样，又不能上班”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为王某制定了“3-6-12”目标：3周内建立稳定的棋类互动模式，6周内认知功能指标（注意力、决策速度）提升20%，12周内自我价值感评分（10分制）从2分提升至6分以上。具体措施分“三步棋”：第一步：“布子”——建立安全的互动场域棋类治疗的第一步不是“教下棋”，而是“造氛围”。我们做了三件事：选择“适配棋种”：王某病前擅长象棋，但考虑到他当前注意力弱，初期搭配跳棋（规则简单、回合短）。两种棋交替进行，既唤醒“优势记忆”，又避免“认知过载”。设置“支持性对手”：前2周固定由老李（社交能力较好）和护士小陈（故意“示弱”）陪他下，确保他“赢多输少”，积累“掌控感”。比如小陈会说：“王哥，我这步是不是走太急了？您帮我看看有没有危险？”创造“仪式感”：每天下午3点固定为“棋类时间”，准备热饮（王某喜欢喝茉莉花茶）、干净的棋盘，甚至把他病前的象棋照片贴在棋桌旁——这是在帮他“链接病前自我”。第二步：“对弈”——激活认知与情感当王某连续5天主动到棋桌旁等待时，我们进入“挑战阶段”：认知训练：用“限时思考法”提升注意力——初期每步限时1分钟（用沙漏计时），他超时就轻轻提醒：“王哥，您以前可都是‘秒落子’的高手”；后期增加“复盘环节”，问他：“这步为什么选车不选马？”引导逻辑表达。情感引导：当他输棋皱眉时，不说“别在意”，而是问：“输了心里是什么感觉？是遗憾？还是觉得自己没发挥好？”帮他识别情绪；当他赢棋时，追问：“您刚才这步‘声东击西’，是怎么想到的？”强化“能力认同”。社交拓展：第4周引入新患者加入，组成“三人棋社”，轮流对战。王某一开始犹豫：“我下不好，别耽误人家。”我递给他记录册：“您看，上周您教老李怎么走‘屏风马’，他今天主动和家属视频下棋了，这就是您的功劳。”第三步：“复盘”——巩固成果与迁移12周时，王某的HAMD降至12分（轻度抑郁），MMSE升至25分，主动社交次数增加至每天5-8次。我们开始“生活链接”：教他用手机下象棋APP（家属协助设置“护眼模式”“亲友对战”），出院后可与儿子远程对弈；鼓励他在康复小组分享“下棋心得”，比如“下棋就像过日子，走一步看三步，别急着认输”——这其实是他的“心理成长宣言”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理棋类治疗虽温和，却也藏着“暗棋”。我们在实践中总结了三类常见问题：情绪过载表现：因输棋突然愤怒（摔棋子）、因赢棋过度兴奋（失眠）。应对：提前和患者约定“情绪信号”（比如举左手表示“我需要暂停”）；准备“冷静角”（放软靠垫、减压玩具）；事后复盘时强调：“下棋的目的不是输赢，是享受‘思考-行动’的过程。”认知疲劳表现：下棋30分钟后出现揉眼、打哈欠、频繁看表。应对：设置“分段时间”（20分钟一局+5分钟休息）；观察患者状态，若连续2局出现注意力涣散，当天改为“观棋”（轮流当“军师”），减少认知消耗。社交冲突表现：因规则争议争吵（“你刚才明明悔棋了”）、因胜负产生嫉妒（“他就是运气好”）。应对：制定“棋类公约”（如“每局最多悔棋1次”“赢了说‘精彩’，输了说‘学习’”）；冲突发生时不直接评判对错，而是引导双方表达需求：“你希望他遵守规则，他希望你理解他不是故意的，我们怎么协商？”07健康教育健康教育棋类治疗的效果要“落地”，离不开患者和家属的“接力”。我们的健康教育分两层：患者层面重点教“三个转变”：01从“怕输”到“重过程”：“下棋没有‘废棋’，每一步都在锻炼脑子，输了正好看看哪里能改进。”02从“被动”到“主动”：“下次可以试试邀请病友下棋，你会发现，别人也在等你开口。”03从“游戏”到“生活”：“下棋里的‘耐心’‘预判’‘接受变化’，其实就是过好每一天的方法。”04家属层面重点教“三个支持”：环境支持：在家准备一副棋盘（优先选木质，有手感），放在客厅而非卧室，创造“互动场景”；参与支持：每周至少陪患者下1局，故意“留破绽”让患者赢，说：“还是你厉害，我得向你学。”反馈支持：记录患者下棋时的进步（“今天主动复盘了”“和邻居下棋了”），回院时和医护沟通，形成“治疗闭环”。08总结总结上个月，王某来院复查，手里提着一盒新象棋：“护士站那副旧了，我买了副新的，边角磨得圆，不怕划手。”他说现在每天和儿子视频下一局，儿子夸他“比以前更会教了”；社区康复站还请他当“棋类辅导员”，带其他患者下棋。这让我更确信：棋类治疗的魅力，不在于“教会多少走法”，而在于通过“一枚棋子”重新激活患者的“心理功能”——让退缩者愿意“落子”，让孤独者找到“对手”，让自我否定者重新看见“我能”。未