2025年医师定期考核试题库及参考答案

2025年医师定期考核试题库及参考答案一、基础医学知识1.病理生理学患者男性，56岁，因“反复乏力、腹胀3年，加重伴呕血1小时”入院。既往有乙肝病史20年。查体：蜘蛛痣（+），肝掌（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者肝脏最可能的病理改变是什么？请描述其典型病理特征。参考答案：最可能的病理改变是肝炎后肝硬化（门脉性肝硬化）。典型病理特征包括：①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代（假小叶由再生肝细胞结节或残存肝小叶构成，周围包绕增生的纤维间隔）；②肝细胞广泛变性坏死（以嗜酸性变、气球样变为主），伴肝细胞再生；③纤维组织增生形成间隔，分割肝小叶并包绕假小叶；④门脉高压相关表现（如脾大、腹水、侧支循环开放）。2.药理学患者因高血压长期服用卡托普利，近日出现顽固性干咳，无发热、咳痰。导致该不良反应的机制是什么？若需调整降压方案，应优先选择哪类药物？参考答案：卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），其干咳的机制是：ACEI抑制血管紧张素转化酶（ACE），导致缓激肽、P物质等代谢产物降解减少，在呼吸道蓄积，刺激咳嗽感受器。若需调整方案，应优先选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦等。ARB不影响缓激肽代谢，可避免干咳不良反应，同时保留降压效果。3.生理学某糖尿病患者因酮症酸中毒入院，血气分析示：pH7.25，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻12mmol/L。请判断其酸碱平衡紊乱类型，并解释机体的代偿机制。参考答案：酸碱平衡紊乱类型为代谢性酸中毒（AG正常型或增高型，需结合血电解质计算AG）。代偿机制：①细胞外液缓冲：H⁺与HCO₃⁻结合生成CO₂和H₂O，CO₂经肺排出；②呼吸代偿：血H⁺浓度升高刺激外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体），兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO₂排出增加，PaCO₂降低（符合题干中PaCO₂30mmHg的表现）；③肾脏代偿：肾小管上皮细胞分泌H⁺、NH₃增加，重吸收HCO₃⁻增多，但因酮症酸中毒起病急，肾脏代偿需数小时至数天，急性期以呼吸代偿为主。二、临床实践能力4.心血管内科病例分析女性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。（1）初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理原则是什么？参考答案：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；心功能KillipⅡ级（双肺底湿啰音）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间短，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，增强CT可鉴别）；③肺血栓栓塞症（胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别）；④急腹症（如胃穿孔、急性胰腺炎，腹部体征及淀粉酶、影像学可鉴别）。（3）急诊处理原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO₂≥95%）、心电监护、建立静脉通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：发病12小时内首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件可静脉溶栓（如阿替普酶）；⑤控制心功能不全：呋塞米利尿，必要时硝酸酯类扩血管；⑥镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；⑦其他：监测心肌酶、电解质，纠正心律失常（如室性早搏予利多卡因）。5.外科病例分析男性，35岁，右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐，体温38.5℃。查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%。（1）最可能的诊断是什么？（2）首选的治疗方式及依据是什么？参考答案：（1）最可能的诊断：急性化脓性阑尾炎（或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）。（2）首选治疗方式：急诊腹腔镜阑尾切除术。依据：①典型转移性右下腹痛病史，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张为腹膜炎体征；②白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；③手术是急性阑尾炎的根治性治疗，可避免阑尾穿孔、脓肿等并发症。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、视野清晰（可同时探查腹腔）等优势，为首选术式。三、法律法规与医学伦理6.法律法规根据《中华人民共和国医师法》及《医疗纠纷预防和处理条例》，下列哪项不属于医师在诊疗活动中必须履行的义务？A.遵循临床诊疗指南，规范使用药物B.对患者隐私及个人信息严格保密C.发现传染病患者时，立即实施隔离治疗D.向患者或其家属说明病情、医疗措施及风险参考答案：C。解析：《医师法》第二十四条规定，医师发现传染病患者或疑似患者，应按照规定报告，而非直接实施隔离治疗（隔离治疗由医疗机构或疾控机构依法执行）。其余选项均为医师法定义务（第二十三条、第二十五条、第三十二条）。7.医学伦理75岁患者因肺癌晚期入院，疼痛评分7分（NRS），家属要求“不惜一切代价延长生命”，但患者本人明确表示“不想再受罪，拒绝有创抢救”。医师的最佳处理方式是？参考答案：①首先确认患者意识清晰，具备完全民事行为能力（如无精神障碍）；②尊重患者自主决策权，以患者意愿为首要原则；③与家属沟通，解释《医师法》及《民法典》中关于患者知情同意权的规定（患者本人意愿优先于家属）；④制定以舒缓治疗为主的方案：予阿片类药物（如吗啡）控制疼痛，必要时联合非药物镇痛（如心理疏导）；⑤关注患者心理需求，提供临终关怀，维持其尊严；⑥记录沟通内容及患者意愿，完善病历。四、其他专科知识8.儿科学1岁男婴，发热3天（体温39-40℃），伴流涕、咳嗽，无呕吐、腹泻。热退当日全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着。最可能的诊断是什么？其病原体是什么？参考答案：最可能的诊断是幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。病原体为人类疱疹病毒6型（HHV-6），少数由HHV-7引起。典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，皮疹特点为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及四肢，1-2天消退，无后遗症。9.妇产科学女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、质软，左侧附件区压痛（+）。血hCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区见3cm混合性包块。（1）最可能的诊断是什么？（2）下一步处理措施有哪些？参考答案：（1）最可能的诊断：异位妊娠（输卵管妊娠）。依据：停经史、阴道出血、腹痛，宫颈举痛（输卵管妊娠破裂或流产的典型体征），血hCG阳性但超声未见宫内孕囊，附件区包块。（2）处理措施：①监测生命体征（血压、心率），警惕腹腔内出血（如血压下降提示破裂出血）；②查血常规（评估贫血程度）、凝血功能；③若患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血，可选择药物治疗（甲氨蝶呤，适用于包块<4cm、hCG<2000IU/L）或手术治疗（腹腔镜下输卵管切除术或保守性手术）；④若出现血压下降、腹腔内出血（后穹窿穿刺抽出不凝血），需立即急诊手术。10.影像学患者胸部CT示右肺上叶直径3cm结节，边缘毛刺状，可见分叶征及胸膜牵拉征，增强扫描呈不均匀强化。最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查？参考答案：最可能的诊断是周围型肺癌（腺癌可能性大）。需进一步检查：①肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE等）；②病理活检（经皮肺穿刺活检或胸腔镜下活检）；③全身分期检查（头颅MRI、腹部CT、骨扫描）以明确是否转移；④基因检测（如EGFR、ALK突变，指导靶向治疗）。11.急诊医学男性，45岁，饮酒后突发上腹痛8小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴呕吐胃内容物。查体：T38.9℃，BP100/60mmHg，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L），腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出。（1）最可能的诊断是什么？（2）重症风险评估指标有哪些？参考答案：（1）最可能的诊断：急性重症胰腺炎（AP）。依据：饮酒诱因、典型上腹痛伴放射痛，血淀粉酶显著升高，CT提示胰腺肿胀及周围渗出（符合中度重症或重症AP表现）。（2）重症风险评估指标：①临床指标：出现休克（收缩压<90mmHg）、呼吸困难（PaO₂<60mmHg）、少尿（尿量<0.5ml/kg·h）；②实验室指标：血钙<2.0mmol/L、血糖>11.1mmol/L（无糖尿病史）、血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L（补液后无下降）；③评分系统：Ranson评分（≥3分）、APACHEⅡ评分（≥8分）、BISAP评分（≥3分）提示重症。12.全科医学65岁女性，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近3个月出现活动后气短，夜间阵发性呼吸困难。查体：双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。（1）最可能的并发症是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？参考答案：（1）最可能的并发症：高血压性心脏病，左心衰竭（慢性收缩性心力衰竭）。依据：长期高血压病史