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文档简介
2025年医师定期考核试题库及参考答案一、基础医学知识1.病理生理学患者男性,56岁,因“反复乏力、腹胀3年,加重伴呕血1小时”入院。既往有乙肝病史20年。查体:蜘蛛痣(+),肝掌(+),脾肋下3cm,移动性浊音(+)。胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者肝脏最可能的病理改变是什么?请描述其典型病理特征。参考答案:最可能的病理改变是肝炎后肝硬化(门脉性肝硬化)。典型病理特征包括:①正常肝小叶结构破坏,被假小叶取代(假小叶由再生肝细胞结节或残存肝小叶构成,周围包绕增生的纤维间隔);②肝细胞广泛变性坏死(以嗜酸性变、气球样变为主),伴肝细胞再生;③纤维组织增生形成间隔,分割肝小叶并包绕假小叶;④门脉高压相关表现(如脾大、腹水、侧支循环开放)。2.药理学患者因高血压长期服用卡托普利,近日出现顽固性干咳,无发热、咳痰。导致该不良反应的机制是什么?若需调整降压方案,应优先选择哪类药物?参考答案:卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),其干咳的机制是:ACEI抑制血管紧张素转化酶(ACE),导致缓激肽、P物质等代谢产物降解减少,在呼吸道蓄积,刺激咳嗽感受器。若需调整方案,应优先选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦、缬沙坦等。ARB不影响缓激肽代谢,可避免干咳不良反应,同时保留降压效果。3.生理学某糖尿病患者因酮症酸中毒入院,血气分析示:pH7.25,PaCO₂30mmHg,HCO₃⁻12mmol/L。请判断其酸碱平衡紊乱类型,并解释机体的代偿机制。参考答案:酸碱平衡紊乱类型为代谢性酸中毒(AG正常型或增高型,需结合血电解质计算AG)。代偿机制:①细胞外液缓冲:H⁺与HCO₃⁻结合生成CO₂和H₂O,CO₂经肺排出;②呼吸代偿:血H⁺浓度升高刺激外周化学感受器(颈动脉体、主动脉体),兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,CO₂排出增加,PaCO₂降低(符合题干中PaCO₂30mmHg的表现);③肾脏代偿:肾小管上皮细胞分泌H⁺、NH₃增加,重吸收HCO₃⁻增多,但因酮症酸中毒起病急,肾脏代偿需数小时至数天,急性期以呼吸代偿为主。二、临床实践能力4.心血管内科病例分析女性,68岁,突发胸骨后压榨性疼痛4小时,伴大汗、恶心,含服硝酸甘油未缓解。查体:BP130/80mmHg,心率96次/分,律齐,双肺底少许湿啰音。心电图:V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV,肌钙蛋白I2.8ng/mL(正常<0.04ng/mL)。(1)初步诊断是什么?(2)需与哪些疾病鉴别?(3)急诊处理原则是什么?参考答案:(1)初步诊断:急性ST段抬高型心肌梗死(前壁);心功能KillipⅡ级(双肺底湿啰音)。(2)鉴别诊断:①不稳定型心绞痛(胸痛时间短,肌钙蛋白正常);②主动脉夹层(撕裂样疼痛,双上肢血压差异大,增强CT可鉴别);③肺血栓栓塞症(胸痛伴咯血、呼吸困难,D-二聚体升高,肺动脉CTA可鉴别);④急腹症(如胃穿孔、急性胰腺炎,腹部体征及淀粉酶、影像学可鉴别)。(3)急诊处理原则:①一般治疗:绝对卧床、吸氧(维持SpO₂≥95%)、心电监护、建立静脉通道;②抗血小板:阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量;③抗凝:普通肝素或低分子肝素;④再灌注治疗:发病12小时内首选急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),若无条件可静脉溶栓(如阿替普酶);⑤控制心功能不全:呋塞米利尿,必要时硝酸酯类扩血管;⑥镇痛:吗啡3-5mg静脉注射;⑦其他:监测心肌酶、电解质,纠正心律失常(如室性早搏予利多卡因)。5.外科病例分析男性,35岁,右下腹疼痛6小时,伴恶心、呕吐,体温38.5℃。查体:麦氏点压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+)。血常规:WBC15×10⁹/L,中性粒细胞88%。(1)最可能的诊断是什么?(2)首选的治疗方式及依据是什么?参考答案:(1)最可能的诊断:急性化脓性阑尾炎(或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎)。(2)首选治疗方式:急诊腹腔镜阑尾切除术。依据:①典型转移性右下腹痛病史,麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张为腹膜炎体征;②白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染;③手术是急性阑尾炎的根治性治疗,可避免阑尾穿孔、脓肿等并发症。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、视野清晰(可同时探查腹腔)等优势,为首选术式。三、法律法规与医学伦理6.法律法规根据《中华人民共和国医师法》及《医疗纠纷预防和处理条例》,下列哪项不属于医师在诊疗活动中必须履行的义务?A.遵循临床诊疗指南,规范使用药物B.对患者隐私及个人信息严格保密C.发现传染病患者时,立即实施隔离治疗D.向患者或其家属说明病情、医疗措施及风险参考答案:C。解析:《医师法》第二十四条规定,医师发现传染病患者或疑似患者,应按照规定报告,而非直接实施隔离治疗(隔离治疗由医疗机构或疾控机构依法执行)。其余选项均为医师法定义务(第二十三条、第二十五条、第三十二条)。7.医学伦理75岁患者因肺癌晚期入院,疼痛评分7分(NRS),家属要求“不惜一切代价延长生命”,但患者本人明确表示“不想再受罪,拒绝有创抢救”。医师的最佳处理方式是?参考答案:①首先确认患者意识清晰,具备完全民事行为能力(如无精神障碍);②尊重患者自主决策权,以患者意愿为首要原则;③与家属沟通,解释《医师法》及《民法典》中关于患者知情同意权的规定(患者本人意愿优先于家属);④制定以舒缓治疗为主的方案:予阿片类药物(如吗啡)控制疼痛,必要时联合非药物镇痛(如心理疏导);⑤关注患者心理需求,提供临终关怀,维持其尊严;⑥记录沟通内容及患者意愿,完善病历。四、其他专科知识8.儿科学1岁男婴,发热3天(体温39-40℃),伴流涕、咳嗽,无呕吐、腹泻。热退当日全身出现红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常,无脱屑及色素沉着。最可能的诊断是什么?其病原体是什么?参考答案:最可能的诊断是幼儿急疹(婴儿玫瑰疹)。病原体为人类疱疹病毒6型(HHV-6),少数由HHV-7引起。典型表现为“热退疹出”,多见于6-18个月婴儿,皮疹特点为红色斑丘疹,分布于躯干、颈部及四肢,1-2天消退,无后遗症。9.妇产科学女性,28岁,停经50天,阴道少量出血3天,伴下腹痛。妇科检查:宫颈举痛(+),后穹窿饱满,子宫稍大、质软,左侧附件区压痛(+)。血hCG3500IU/L,超声提示宫腔内未见孕囊,左侧附件区见3cm混合性包块。(1)最可能的诊断是什么?(2)下一步处理措施有哪些?参考答案:(1)最可能的诊断:异位妊娠(输卵管妊娠)。依据:停经史、阴道出血、腹痛,宫颈举痛(输卵管妊娠破裂或流产的典型体征),血hCG阳性但超声未见宫内孕囊,附件区包块。(2)处理措施:①监测生命体征(血压、心率),警惕腹腔内出血(如血压下降提示破裂出血);②查血常规(评估贫血程度)、凝血功能;③若患者生命体征平稳,无明显腹腔内出血,可选择药物治疗(甲氨蝶呤,适用于包块<4cm、hCG<2000IU/L)或手术治疗(腹腔镜下输卵管切除术或保守性手术);④若出现血压下降、腹腔内出血(后穹窿穿刺抽出不凝血),需立即急诊手术。10.影像学患者胸部CT示右肺上叶直径3cm结节,边缘毛刺状,可见分叶征及胸膜牵拉征,增强扫描呈不均匀强化。最可能的诊断是什么?需进一步做哪些检查?参考答案:最可能的诊断是周围型肺癌(腺癌可能性大)。需进一步检查:①肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1、NSE等);②病理活检(经皮肺穿刺活检或胸腔镜下活检);③全身分期检查(头颅MRI、腹部CT、骨扫描)以明确是否转移;④基因检测(如EGFR、ALK突变,指导靶向治疗)。11.急诊医学男性,45岁,饮酒后突发上腹痛8小时,呈持续性刀割样,向腰背部放射,伴呕吐胃内容物。查体:T38.9℃,BP100/60mmHg,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛(+),肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L(正常<150U/L),腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出。(1)最可能的诊断是什么?(2)重症风险评估指标有哪些?参考答案:(1)最可能的诊断:急性重症胰腺炎(AP)。依据:饮酒诱因、典型上腹痛伴放射痛,血淀粉酶显著升高,CT提示胰腺肿胀及周围渗出(符合中度重症或重症AP表现)。(2)重症风险评估指标:①临床指标:出现休克(收缩压<90mmHg)、呼吸困难(PaO₂<60mmHg)、少尿(尿量<0.5ml/kg·h);②实验室指标:血钙<2.0mmol/L、血糖>11.1mmol/L(无糖尿病史)、血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L(补液后无下降);③评分系统:Ranson评分(≥3分)、APACHEⅡ评分(≥8分)、BISAP评分(≥3分)提示重症。12.全科医学65岁女性,有高血压病史10年,规律服用氨氯地平5mgqd,血压控制在130-140/80-90mmHg。近3个月出现活动后气短,夜间阵发性呼吸困难。查体:双肺底湿啰音,心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。(1)最可能的并发症是什么?(2)需完善哪些检查明确诊断?参考答案:(1)最可能的并发症:高血压性心脏病,左心衰竭(慢性收缩性心力衰竭)。依据:长期高血压病史
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