伤寒论考试重点简答题解析合集

伤寒论考试重点简答题解析合集《伤寒论》作为中医经典著作，其理论深邃，方药精当，是学习中医辨证论治的基石。在各类中医考试中，《伤寒论》相关内容常为重点考查对象。本文特梳理考试中常见的重点简答题，并进行深入解析，旨在帮助学习者更好地理解和掌握《伤寒论》的核心思想与临床应用要点，提升应试能力与理论素养。一、太阳病篇重点解析1.简述太阳病的提纲证及其意义。太阳病的提纲证为“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”此条以脉证概括太阳病的主要特征。脉浮，提示病邪在表，正气抗邪于外，气血浮盛于肌表；头项强痛，乃太阳经脉受邪，经气不利所致，太阳经脉上额交巅，下项，其循行部位的不适为太阳病的特征性表现；恶寒，则为风寒外袭，卫气被遏，失其温煦之能的反映，是太阳表证的必有症状。此提纲的意义在于：其一，它确立了太阳病的诊断标准，凡见此脉证者，即可初步诊断为太阳病；其二，揭示了太阳病的病位在表，病性属寒（初期多为风寒）；其三，为太阳病的辨证论治奠定了基础，后续的太阳中风、太阳伤寒等证，皆是在此提纲基础上的进一步细化与鉴别。2.比较太阳中风证与太阳伤寒证的主要脉证、病机及治法方药。太阳中风证与太阳伤寒证同属太阳表证，均可见发热、恶风寒、头项强痛、脉浮等太阳病提纲证。二者的区别主要在于：太阳中风证：其主要脉证为发热，恶风，汗出，脉浮缓。病机是风寒袭表，卫强营弱。风邪开泄，卫气浮盛于外以抗邪，故发热、脉浮；卫气受邪，失其固摄之职，营阴不能内守而外泄，故汗出；汗出肌疏，故恶风；营气相对不足，脉道松弛，故脉缓。治法当解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳；芍药酸寒，敛阴和营，二者等量配伍，共奏调和营卫之功。生姜助桂枝散邪，大枣助芍药和营，炙甘草调和诸药。太阳伤寒证：其主要脉证为恶寒，发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。病机是风寒束表，卫闭营郁。寒邪性质收引、凝滞，侵袭肌表，卫气被寒邪闭郁，不得宣泄，故发热；寒邪外束，卫阳不能温分肉，故恶寒明显；寒性收引，腠理闭塞，故无汗；太阳经气运行不畅，故头身疼痛；正邪交争于表，脉气鼓动于外，寒主收引，故脉浮而紧。治法当发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。麻黄辛温发汗，开腠理，宣肺气，为君药；桂枝解肌祛风，温经散寒，助麻黄发汗，为臣药；杏仁降利肺气，与麻黄相配，宣降肺气而平喘，为佐药；炙甘草调和诸药，缓和麻桂峻烈之性，为使药。二者鉴别要点在于有无汗出及脉象的浮缓与浮紧。中风证以汗出、脉浮缓为特征，治以调和营卫；伤寒证以无汗、脉浮紧为特征，治以发汗解表。3.试述桂枝汤的配伍意义及服用方法对疗效的影响。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草五味药组成，其配伍意义深刻，堪称调和之剂的典范。方中桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳，为君药。芍药酸苦微寒，益阴敛营，为臣药。桂芍等量配伍，一散一收，桂枝得芍药，则汗不伤阴；芍药得桂枝，则滋而不滞，共奏调和营卫、解肌祛风之功，为方中核心配伍。生姜辛温，助桂枝散邪，兼和胃止呕；大枣甘平，益气补中，助芍药养营，姜枣相配，亦能调和营卫，并调补脾胃，共为佐药。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。全方配伍，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂枝汤的服用方法对疗效至关重要，体现了《伤寒论》对服药护理的重视。具体包括：1.啜热稀粥：服药后片刻，需饮热稀粥一升余，借谷气以充汗源，并助药力，使邪随汗解而不伤正。2.温覆取汗：服药后应加盖衣被，保暖取微汗，所谓“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。微汗是营卫调和的标志，大汗则易伤阳气和津液，反致病邪不解或生他变。3.中病即止：若一服汗出病瘥，则停后服，不必尽剂，以免过汗伤正。4.不效继服：若一服无汗，可缩短服药间隔，“更服依前法”；若仍不汗，可“后服小促其间”，并酌情增加服药量。5.禁忌：服药期间及病愈后，需“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，以防损伤脾胃，阻碍康复或引邪入里。二、阳明病篇重点解析1.阳明病的提纲证是什么？其病机如何？阳明病的提纲证为“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家”泛指胃肠系统，包括胃与大肠；“实”指邪气亢盛，正气不衰，邪正剧烈斗争，表现为里热实证。其病机总属“胃家实”。具体而言，可因太阳病失治或误治，邪热内传入里，与胃肠糟粕相结而成；或因燥热之邪直犯阳明而成。其基本病机是阳明燥热亢盛，津液耗伤，胃肠功能紊乱。根据是否有燥屎内结，阳明病可分为阳明经证与阳明腑证。经证为无形燥热弥漫全身，充斥表里，尚未与肠中糟粕相结；腑证则为燥热与肠中糟粕搏结，形成燥屎，阻滞肠道，腑气不通。提纲证“胃家实”高度概括了阳明病邪热炽盛、胃肠功能失常的病理本质，是阳明病热证、实证的总称。2.简述白虎汤与白虎加人参汤的主治证、病机及方药配伍意义的异同。白虎汤与白虎加人参汤均为治疗阳明气分热盛证的主方，二者在主治证、病机及方药配伍上既有联系又有区别。相同点：病机：均有阳明气分热盛，邪热充斥，灼伤津液。主症：均可见发热（大热），汗出（大汗出），口渴（大渴），脉洪大等“四大”症。君药：均以石膏为君，辛甘大寒，清泻肺胃气分大热，生津止渴；知母为臣，苦寒质润，清热泻火，滋阴润燥，助石膏清解气分大热，并救已伤之阴津。二药相须为用，清热生津之力尤著。不同点：主治证与病机：白虎汤主治阳明气分热盛证，病机为邪热炽盛于气分，尚未明显耗气伤津至气阴两伤之程度，虽有口渴，但未至极虚欲脱之象。白虎加人参汤主治阳明气分热盛，气阴两伤证（“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”或“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”）。其病机不仅有阳明气分大热，更因热盛汗多或吐下后，导致津气耗伤，故见大烦渴不解，欲饮水数升，时时恶风（气伤表气不固），脉洪大而芤等。方药配伍：白虎汤由石膏、知母、炙甘草、粳米组成。炙甘草、粳米益胃生津，使大寒之剂不伤脾胃，并可防石膏、知母寒凉太过，共为佐使。白虎加人参汤即在白虎汤基础上加人参。人参味甘微温，益气生津，救气阴之耗伤，使清热不伤正，益气以生津。三、少阳病篇重点解析1.少阳病的提纲证是什么？其病机与主要临床表现如何？少阳病的提纲证为“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”此条虽未直言寒热往来、胸胁苦满等，但口苦、咽干、目眩三症，是少阳郁热，胆火上炎，灼伤津液，扰动清空的典型表现，足以反映少阳病的本质。其病机为“少阳枢机不利，胆火内郁，正邪分争”。少阳位于半表半里，为三阳之枢，职司疏泄。当邪犯少阳，正邪分争于半表半里之间，正胜则热势向外而发热，邪胜则阳气被郁而恶寒，故见寒热往来；少阳经脉布胸胁，邪阻少阳，经气不利，故胸胁苦满；胆热上扰心神则心烦，影响脾胃运化则喜呕；胆火上炎，灼伤津液，则口苦、咽干；胆热循经上扰清空，则头目昏眩。主要临床表现除提纲证的口苦、咽干、目眩外，还可见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等。这些脉证共同构成了少阳病的主要特征，反映了少阳枢机不利、胆火内郁的基本病理变化。2.小柴胡汤的主治病证、病机、治法及配伍意义是什么？小柴胡汤是治疗少阳病的主方，其主治病证较为广泛，主要包括：1.少阳病本证：即上述少阳病提纲证及往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦等主症。2.少阳病兼变证：如妇人中风，热入血室证；阳明少阳合病而阳明里实未甚者等。3.其他：某些疟疾、黄疸等病，若见少阳证者，亦可酌情使用。其病机总属少阳枢机不利，胆火内郁，正邪分争，脾胃失和。治法为和解少阳。小柴胡汤的配伍意义堪称和解剂的代表，方由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草（炙）、生姜、大枣组成。柴胡：苦辛微寒，入少阳经，透泄少阳之邪，并能疏畅气机之郁滞，为君药。黄芩：苦寒，清泄少阳之热，与柴胡配伍，一散一清，共解少阳之邪，为臣药。半夏、生姜：半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆止呕；生姜助半夏和胃，且能解表散邪，共为佐药。此二药针对“喜呕”、“不欲饮食”而设，并能调和脾胃。人参、大枣、炙甘草：人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，使中土健运，则少阳枢机得以正常斡旋；炙甘草调和诸药，兼补中气。三药共为佐使。扶助正气，既可御邪内传，又为病后康复奠定基础，体现了《伤寒论》扶正在祛邪中的重要性。全方配伍，集和解少阳、疏利气机、调和脾胃、扶助正气于一体，使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，则诸症自除。四、太阴病篇重点解析简述太阴病的提纲证、病机、治法及代表方。太阴病的提纲证为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”其病机为脾阳虚弱，寒湿内盛，运化失司，升降失常。太阴属脾，主运化，喜燥恶湿。若中阳不足，寒湿内侵，或饮食生冷，损伤脾阳，均可导致太阴病。脾阳虚弱，运化无力，寒湿内停，气机阻滞，故腹满；胃失和降，浊气上逆，则呕吐；脾虚不运，故食不下；寒湿下注，大肠传导失司，则自利，且利下不止，“自利益甚”；寒凝气滞，脾络不和，故时腹自痛，得温按或矢气后可稍缓。太阴病的治法为温中散寒，健脾燥湿。代表方为理中丸（汤），由人参、干姜、白术、炙甘草组成。方中干姜辛热，温中祛寒，为君药；人参甘温，益气健脾，为臣药；白术苦温，健脾燥湿，助人参益气，为佐药；炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。四药合用，共奏温中健脾、散寒化湿之效，使脾阳得复，寒湿得去，运化正常，则太阴诸症自除。若“自利不渴者”，属太阴寒湿，亦常以理中汤类方治之。五、少阴病篇重点解析1.少阴寒化证的主要脉证、病机、治法及代表方（至少列举两首）。少阴寒化证是少阴病中最为常见的类型，多由阳气虚衰，阴寒内盛所致。其主要脉证为无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，口不渴或渴喜热饮，小便清长，舌淡苔白滑，脉微细（或沉迟、沉微欲绝）。病机：肾阳虚衰，命火不足，不能温煦全身，故恶寒蜷卧，四肢厥冷；阳气衰微，精神失养，故但欲寐；火不暖土，脾失健运，寒湿内盛，故下利清谷，呕不能食；阳虚不能化气升津，津不上承，故口不渴，若阳虚不能蒸化津液，也可见渴，但必喜热饮，且饮量不多；肾阳不足，气化失司，故小便清长；舌淡苔白滑，脉微细，均为阳气虚衰，阴寒内盛之象。治法：回阳救逆，温经散寒。代表方：1.四逆汤：由附子、干姜、炙甘草组成。附子大辛大热，温肾壮阳，祛寒救逆，为君药；干姜辛热，温中散寒，助附子回阳，为臣药；炙甘草甘温，益气补中，调和诸药，并能缓和附子、干姜之燥烈，以防伤阴，为佐使药。三药合用，共奏回阳救逆之功，是少阴寒化证的基础方、代表方，适用于少阴寒化证，阳气虚衰，阴寒内盛之四肢厥逆，下利清谷，脉微细等。2.通脉四逆汤：即四逆汤加重附子、干姜用量而成。其回阳散寒之力更强，适用于少阴寒化证之重症，如“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……”，此为阴盛格阳于外之象，故需大剂辛热之品破阴回阳，通达内外。2.简述真武汤的主治病机、配伍意义及其与附子汤的鉴别。真武汤主治少阴病阳虚水泛证。其病机为肾阳虚弱，不能化气行水，水饮内停，泛溢肌肤，或凌心射肺。症见腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便利，或呕等。真武汤的配伍意义：方中附子辛甘大热，温补肾阳，使肾阳得复，水有所主，为君药。白术苦甘温燥，健脾燥湿，利水渗湿，使脾健则水湿得运，为臣药。茯苓甘淡平，利水渗湿，助白术健脾，使水湿从小便而去，为佐药。生姜辛温，温散水寒，并能和胃降逆止呕；芍药酸苦微寒，利小便，柔肝缓急止痛，防附子燥热伤阴，且能缓解筋肉瞤动，共为佐药。诸药合用，温肾阳以散寒，利小便以祛湿，共奏温