急性心梗的护理查房

急性心梗的护理查房病例介绍患者男性，68岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐1次，为胃内容物。疼痛持续不缓解，遂由家人急送我院急诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制欠佳。吸烟史40年，约20支/日，少量饮酒。护理评估1.生命体征：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。2.身体状况：患者神志清楚，痛苦面容，平车推入病房，自动体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。3.辅助检查：心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高0.20.5mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）120U/L（正常参考值025U/L）。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查基本正常。4.心理社会状况：患者因突发疾病，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。家属对疾病知识了解较少，对治疗和护理存在一定的疑虑。护理诊断1.疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关。依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，心电图示ST段抬高。2.活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有关。依据：患者胸痛发作后活动受限，平车推入病房，体力下降。3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。依据：急性心肌梗死患者易出现各种心律失常，大面积心肌梗死后心肌收缩力下降可导致心力衰竭和心源性休克。4.焦虑/恐惧：与突发疾病、担心疾病预后有关。依据：患者表现出焦虑、恐惧的情绪，对疾病的治疗和预后担忧。5.知识缺乏：缺乏急性心肌梗死的相关知识。依据：患者及家属对疾病知识了解较少，对治疗和护理存在疑虑。护理目标1.患者疼痛在24小时内得到有效缓解。2.患者活动耐力逐渐增加，能在1周内进行床边活动。3.患者住院期间不发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。4.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属在出院前掌握急性心肌梗死的相关知识，包括饮食、休息、用药、康复等方面。护理措施1.疼痛护理绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位，一般为半卧位或平卧位，减少机体耗氧量。持续吸氧，氧流量24L/min，以增加心肌氧供，缓解疼痛。遵医嘱给予止痛药物，如吗啡35mg静脉注射，注意观察药物的疗效和不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等变化，若疼痛不缓解或加重，及时报告医生。安慰患者，给予心理支持，减轻患者的紧张情绪，必要时可请心理医生进行心理疏导。2.活动耐力护理制定合理的活动计划，根据患者的病情和心功能状态逐渐增加活动量。在急性期（发病后13天），绝对卧床休息，协助患者进行床上洗漱、进食、排便等活动；发病后35天，可在床上进行四肢的被动活动和主动活动，如屈伸四肢、翻身等；发病后57天，可在床边坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。在活动过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化，若出现心悸、气促、胸痛等不适症状，应立即停止活动，让患者卧床休息，并给予相应的处理。指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、缩唇呼吸等，以增加肺活量，提高活动耐力。3.潜在并发症护理心律失常护理持续心电监护，密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常的先兆症状，如心悸、头晕、黑矇等。准备好各种抢救药品和设备，如除颤仪、临时起搏器等，以便在出现严重心律失常时能及时进行抢救。遵医嘱给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，注意观察药物的疗效和不良反应。心力衰竭护理密切观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，有无呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭的表现。严格控制输液速度和输液量，避免过快过多输液加重心脏负担。遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物治疗，注意观察药物的疗效和不良反应，如电解质紊乱、洋地黄中毒等。心源性休克护理密切观察患者的血压、尿量、意识状态等变化，及时发现休克的早期症状。建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，维持血压稳定。给予患者保暖，避免寒冷刺激加重休克。4.心理护理主动与患者及家属沟通，了解他们的心理需求和担忧，给予耐心的解释和安慰。向患者及家属介绍急性心肌梗死的治疗方法、预后情况等，增强他们对治疗的信心。鼓励患者表达自己的感受，倾听他们的诉说，给予心理支持和疏导。为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。组织患者及家属参加健康教育讲座，让他们了解疾病的相关知识，提高对疾病的认知水平，减轻心理负担。5.知识宣教饮食指导：向患者及家属讲解合理饮食的重要性，指导患者进食低脂、低盐、低糖、高维生素、高纤维素的饮食，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。休息与活动指导：告知患者在急性期应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便。病情稳定后，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。指导患者制定合理的休息和活动计划，保证充足的睡眠。用药指导：向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应等，指导患者按时、按量服药，不要自行增减药量或停药。告知患者如果出现药物不良反应，应及时告知医生。康复指导：指导患者进行康复训练，如康复操、太极拳等，促进心脏功能的恢复。告知患者康复训练应循序渐进，持之以恒。定期复查：告知患者出院后要定期复查，如心电图、心肌损伤标志物、心脏超声等，以便及时了解病情的变化。护理评价1.患者在入院后24小时内疼痛得到有效缓解，未再诉胸痛。2.患者活动耐力逐渐增加，在发病后1周内可在床边进行短时间的活动，无明显不适症状。3.患者住院期间未发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。4.患者焦虑/恐惧情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属在出院前基本掌握了急性心肌梗死的相关知识，包括饮食、休息、用药、康复等方面。讨论与总结急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，起病急、病情重、死亡率高。在护理过程中，我们应密切观察患者的病情变化，及时发现潜在的并发症，并采取有效的护理措施进行干预。同时，要注重患者的心理护理和健康教育，提高患者及家属对疾病的认知水平，增强他们的自我保健能力，促进患者的康复。通过本次护理查房，我们对急性心肌梗死患者的护理有了更深入的认识和理解。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加优质、高效的护理服务。提问与解答环节护士甲：在使用吗啡止痛时，如何判断患者是否出现呼吸抑制？护士长：使用吗啡后，要密切观察患者的呼吸频率、节律和深度。一般来说，成人呼吸频率低于12次/分，且伴有呼吸浅慢、意识障碍等表现时，要高度怀疑呼吸抑制。同时，要观察患者的血氧饱和度变化，如果血氧饱和度进行性下降，也可能是呼吸抑制的表现。一旦发现呼吸抑制，应立即停止使用吗啡，并遵医嘱给予纳洛酮等药物进行拮抗。护士乙：对于急性心肌梗死患者的康复训练，应该从什么时候开始比较合适？医生：康复训练的开始时间要根据患者的具体情况而定。一般来说，在患者病情稳定，胸痛症状消失，心电图无明显动态变化，心肌损伤标志物开始下降后，就可以开始进行康复训练。通常在发病后35天可以进行床上的被动和主动活动，发病后1周左右可以进行床边活动。但在康复训练过程中，一定要密切观察患者的反应，遵循循序渐进的原则。护士丙：患者在住院期间出现便秘，应该如何处理？护士丁：首先，要指导患者调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果、粗粮等，同时要保证足够的水分摄入，每天饮水量在15002000ml左右。其次，要鼓励患者养成定时排便的习惯。如果患者便秘症状仍不缓解，可以遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖等，必要时可给予开塞露纳肛或灌肠。但要注意，在排便时不要用力过度，以免诱发心律失常、心力衰竭等并发症。后续护理计划1.继续观察患者的病情变化，包括生命体征、心电图、心肌损伤标志物等，直至患者出院。2.按照活动计划