2025年医保政策与普及考试题库：医保知识竞赛试卷及答案

2025年医保政策与普及考试题库：医保知识竞赛试卷及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共20分）1.根据现行政策，职工基本医疗保险的缴费主体主要是？A.个人B.企业C.政府D.个人和企业2.居民医保参保人员享受门诊统筹待遇时，通常需要支付的起付线是指？A.年度最高支付限额B.每次门诊就诊费用中，需要个人自付的最低额度C.每次住院费用的总计D.每日住院费用中，需要个人自付的最低额度3.以下哪种疾病通常被纳入门诊特殊病管理范围？A.普通感冒B.糖尿病C.呼吸系统常见感染D.轻度高血压4.医保基金的主要来源是？A.财政补贴B.个人缴费C.企业缴费D.A和B5.医保药品目录中，通常标注“甲类”的药品意味着？A.价格最高B.报销比例最高C.仅限在社区卫生服务中心使用D.非常稀缺6.以下哪项服务项目不属于医保诊疗项目目录范围？A.内镜检查B.CT扫描C.美容整形手术D.药物注射7.医保定点医疗机构的服务范围通常不包括？A.门诊诊疗B.住院治疗C.家庭医生签约服务D.出境医疗8.对于参保人员因特殊原因无法在规定时间内就医的情况，以下哪种处理方式是不正确的？A.向参保地医保经办机构申请延期B.就近选择其他医保定点医疗机构C.自行前往非定点医疗机构就医D.通过电话向医保经办机构说明情况9.医保待遇享受过程中，以下哪项行为属于欺诈骗保行为？A.参保人员使用医保卡购买非医疗用品B.定点医疗机构为非参保人员提供医疗服务并收取费用C.参保人员因慢性病需要长期使用某些药品D.定点医疗机构将药品加价销售给参保患者10.国家对医保基金的监管主要通过哪些途径？A.稽核检查B.社会监督C.技术监控D.以上都是11.医保信息化建设的主要目的是什么？A.提高医保基金使用效率B.方便参保人员就医C.加强医保基金监管D.以上都是12.2025年医保政策在异地就医结算方面的主要改进方向是？A.扩大异地就医直接结算范围B.提高异地就医报销比例C.简化异地就医备案流程D.以上都是13.以下哪项不属于2025年医保政策重点关注领域？A.医保基金监管B.长期护理保险制度C.医保药品目录调整D.公立医院综合改革14.2025年医保政策鼓励使用哪些类型的药品？A.进口药品B.国家组织药品集中采购中选药品C.传统中药D.所有药品15.个人如何查询自己的医保账户余额和就医记录？A.通过医保APPB.通过社保服务网C.到医保经办机构办理D.以上都可以16.医保政策宣传的主要目的是什么？A.提高公众对医保政策的知晓率B.引导公众合理就医C.维护医保基金安全D.以上都是17.参保人员在享受医保待遇时，通常需要承担哪些费用？A.起付线以下费用B.报销比例内的部分C.超过封顶线费用D.以上都是18.医保经办机构的主要职责是什么？A.医保政策宣传B.医保待遇审核C.医保基金管理D.以上都是19.欺诈骗保行为会对医保基金造成什么影响？A.减少医保基金收入B.增加医保基金支出C.影响医保基金的可持续性D.以上都是20.以下哪项是维护医保权益的正确途径？A.向医保经办机构投诉B.在社交媒体上公开质疑C.拒绝缴纳医保费用D.通过非法手段获取医保待遇二、判断题（每题1分，共10分）1.所有个人医保账户资金都可以用于支付门诊费用。（）2.医保定点医疗机构可以为非参保人员提供医疗服务并按规定收取费用。（）3.医保报销比例越高，意味着个人需要承担的费用越多。（）4.2025年医保政策将全面取消异地就医备案制度。（）5.国家组织药品集中采购中选药品的医保报销比例通常低于非中选药品。（）6.参保人员因工作需要到外地长期居住，可以办理异地就医备案手续。（）7.医保基金可以用于支付公共卫生服务费用。（）8.医保政策宣传的主要目的是为了吸引更多人参保。（）9.参保人员使用医保卡购买生活用品是合法的。（）10.欺诈骗保行为会受到法律制裁。（）三、填空题（每题1分，共10分）1.职工基本医疗保险制度主要是由__职工个人__和__用人单位__共同缴费建立起来的。2.医保待遇享受通常需要满足__参保__、__就医__和__符合报销范围__等条件。3.医保基金监管的主要目的是确保__基金安全__和__有效使用__。4.2025年医保政策将进一步完善__异地就医结算__制度，方便参保人员就医。5.医保药品目录分为__甲类__、__乙类__和__丙类__三个等级。6.参保人员因慢性病需要长期使用某些药品，可以申请__门诊特殊病__待遇。7.医保信息化建设的主要目标是实现__服务便捷__、__管理高效__和__监管严格__。8.欺诈骗保行为主要包括__虚构医疗服务__、__挂床住院__和__串换药品__等。9.参保人员可以通过__医保APP__、__社保服务网__或__医保经办机构__查询医保相关信息。10.维护医保权益的途径主要包括__投诉__、__举报__和__法律诉讼__等。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述基本医疗保险制度的基本原则。2.简述医保基金监管的主要措施。3.简述2025年医保政策在减轻群众就医负担方面的主要举措。4.简述如何维护医保权益。五、论述题（10分）结合2025年医保政策新变化，论述如何更好地推进医保全民覆盖，并提高医保服务水平。试卷答案一、选择题（每题1分，共20分）1.D解析：职工基本医疗保险由用人单位和职工个人共同缴费建立。2.B解析：起付线是指每次门诊就诊费用中，需要个人自付的最低额度。3.B解析：糖尿病属于慢性病，通常被纳入门诊特殊病管理范围。4.D解析：医保基金主要来源于个人缴费和企业缴费。5.B解析：医保药品目录中，“甲类”药品报销比例最高。6.C解析：美容整形手术不属于基本医疗保险服务范围。7.D解析：出境医疗通常不属于医保定点医疗机构的服务范围。8.C解析：参保人员应按规定就医，自行前往非定点医疗机构就医是不正确的。9.D解析：定点医疗机构将药品加价销售给参保患者属于欺诈骗保行为。10.D解析：国家通过稽核检查、社会监督、技术监控等多种途径监管医保基金。11.D解析：医保信息化建设旨在提高效率、方便就医、加强监管。12.D解析：2025年医保政策在异地就医结算方面将扩大范围、提高比例、简化流程。13.D解析：公立医院综合改革属于医疗服务体系改革，不属于医保政策重点关注领域。14.B解析：政策鼓励使用国家组织药品集中采购中选药品，以降低药价。15.D解析：参保人员可以通过多种途径查询医保信息。16.D解析：医保政策宣传旨在提高知晓率、引导合理就医、维护基金安全。17.D解析：参保人员在享受医保待遇时，通常需要承担起付线以下、报销比例内的部分和超过封顶线费用。18.D解析：医保经办机构负责政策宣传、待遇审核、基金管理等工作。19.D解析：欺诈骗保行为会减少基金收入、增加基金支出、影响基金可持续性。20.A解析：向医保经办机构投诉是维护医保权益的正确途径。二、判断题（每题1分，共10分）1.×解析：个人医保账户资金主要用于支付门诊费用，但有一定使用限制。2.×解析：医保定点医疗机构不得为非参保人员提供医疗服务并收取费用。3.×解析：报销比例越高，个人需要承担的费用越少。4.×解析：2025年医保政策将进一步完善异地就医备案制度，而非取消。5.×解析：国家组织药品集中采购中选药品的医保报销比例通常不低于非中选药品。6.√解析：参保人员因工作需要到外地长期居住，可以办理异地就医备案手续。7.×解析：医保基金主要用于支付医疗费用，不用于支付公共卫生服务费用。8.×解析：医保政策宣传的主要目的是为了提高公众知晓率，而非吸引参保。9.×解析：参保人员使用医保卡购买生活用品是不合法的。10.√解析：欺诈骗保行为会受到法律制裁。三、填空题（每题1分，共10分）1.职工个人用人单位2.参保就医符合报销范围3.基金安全有效使用4.异地就医结算5.甲类乙类丙类6.门诊特殊病7.服务便捷管理高效监管严格8.虚构医疗服务挂床住院串换药品9.医保APP社保服务网医保经办机构10.投诉举报法律诉讼四、简答题（每题5分，共20分）1.基本医疗保险制度的基本原则包括：大数法则、权利与义务对等、公平与效率相结合、政府主导与社会参与相结合等。2.医保基金监管的主要措施包括：加强稽核检查、完善信息化监管系统、开展社会监督、严厉打击欺诈骗保行为等。3.2025年医保政策在减轻群众就医负担方面的主要举措包括：进一步提高报销比例、扩大药品目录、推进异地就医直接结算、完善门诊统筹制度等。4.维护医保权益的途径包括：了解医保政策、按规定就医购药、积极使用医保服务、通过投诉举报等方式监督医保基金使用、依法维护自身合法权益等。五、论述题（10分）结合2025年医保政策新变化，论述如何更好地推进医保全民覆盖，并提高医保服务水平。答案要点：1.持续扩大医保覆盖范围，将更多人群纳入医保保障，特别是灵活就业人员、新业态从业人员等。2.进一步完善医保待遇政策，提高保障水平，减轻群众就医负担，特别是针对