中医内科学考试题库及答案(三)

中医内科学考试题库及答案(三)一、单选题1.患者咳嗽气粗，痰多色黄质稠，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证候是（）A.风寒袭肺B.风热犯肺C.风燥伤肺D.痰热郁肺答案：D。解析：痰热郁肺证的表现为咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。本题患者咳嗽气粗，痰多色黄质稠，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数，符合痰热郁肺证的特点。2.喘证的病变部位主要在（）A.心、肺B.肺、肾C.心、肾D.脾、肾答案：B。解析：喘证的病位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关。肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘促。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。3.心悸心虚胆怯证的代表方是（）A.安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹合朱砂安神丸D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤答案：A。解析：心虚胆怯证治以镇惊定志，养心安神，方用安神定志丸。归脾汤用于心悸心血不足证；天王补心丹合朱砂安神丸用于心悸阴虚火旺证；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤用于心悸心阳不振证。4.胸痹心痛的主要病机是（）A.气滞血瘀B.寒凝气滞C.痰瘀交阻D.心脉痹阻答案：D。解析：胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病理变化为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴亏、阳衰及气阴两虚、阴阳两虚；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。5.胃痛的治疗，主要是（）A.调肝理气止痛B.调肝和胃止痛C.理气和胃止痛D.调理脾胃止痛答案：C。解析：胃痛的基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。治疗以理气和胃止痛为基本原则，但须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。二、多选题1.下列哪些是感冒的常见证型（）A.风寒束表证B.风热犯表证C.暑湿伤表证D.气虚感冒证E.阴虚感冒证答案：ABCDE。解析：感冒常见证型有风寒束表证、风热犯表证、暑湿伤表证等实证，以及气虚感冒证、阴虚感冒证等虚证。风寒束表证表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕等；风热犯表证表现为身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛等；暑湿伤表证表现为身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛等；气虚感冒证表现为恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠等；阴虚感冒证表现为身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦等。2.水肿的治疗原则包括（）A.发汗B.利尿C.泻下逐水D.健脾E.温肾答案：ABCDE。解析：水肿的治疗原则有发汗、利尿、泻下逐水等祛邪之法，以及健脾、温肾等扶正之法。发汗可使在表之水邪从汗而解；利尿能使在里之水邪从小便而出；泻下逐水可攻逐体内水湿之邪。健脾可增强脾胃运化水湿的功能；温肾能助膀胱气化，促进水液代谢。根据水肿的不同阶段和虚实情况，合理运用这些原则。3.眩晕的常见病因有（）A.肝阳上亢B.气血亏虚C.肾精不足D.痰湿中阻E.瘀血阻窍答案：ABCDE。解析：眩晕的病因主要有以下几个方面。肝阳上亢：素体阳盛，或长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。气血亏虚：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。肾精不足：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或年老肾亏，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕。痰湿中阻：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。瘀血阻窍：跌仆损伤，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能荣于头目；或因瘀停胸中，迷闭心窍，心神飘摇不定，皆可发为眩晕。4.消渴的并发症有（）A.肺痨B.白内障C.雀目D.疮痈E.中风答案：ABCDE。解析：消渴日久，易发生多种并发症。肺痨：阴虚燥热，肺失滋润，痨虫乘虚侵袭，可并发肺痨。白内障、雀目：肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发白内障、雀目、耳聋等。疮痈：燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，可发为疮疖痈疽。中风：阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络，或阴损及阳，致阴阳两虚，痰瘀互结，可并发中风偏瘫。5.虚劳的辨证要点包括（）A.辨五脏气血阴阳亏虚B.辨有无兼夹病证C.辨病情的轻重D.辨标本虚实E.辨外感内伤答案：ABC。解析：虚劳的辨证要点主要有：辨五脏气血阴阳亏虚，虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎气、血、阴、阳，故应辨别清楚病变所在脏腑及气血阴阳亏虚的不同。辨有无兼夹病证，虚劳一般均以正气亏虚为主，但可兼夹外邪，或因虚致实，产生痰浊、瘀血等病理产物，应注意辨别。辨病情的轻重，可根据病程长短、症状多少、虚实夹杂情况等判断病情轻重。虚劳主要是内伤虚证，一般不涉及外感与标本虚实的辨别。三、简答题1.简述哮病与喘证的鉴别要点。答：哮病和喘证都有呼吸急促的表现，但二者有所区别。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，哮必兼喘。其病理机制为宿痰内伏于肺，遇诱因引触，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证，喘未必兼哮。喘证的病因主要有外感六淫、内伤饮食、情志失调及久病劳欲等，导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。临床上哮病久延可发展为经常性的喘证，而喘证又可因各种诱因诱发哮病发作。2.简述心悸的辨证要点。答：心悸的辨证要点主要如下：（1）辨虚实：虚证多为气血阴阳亏虚，心失所养所致。如心悸伴面色无华、头晕目眩、失眠多梦等，多属心血不足；伴心烦少寐、手足心热、耳鸣腰酸等，多属阴虚火旺；伴面色苍白、形寒肢冷、腰膝酸软等，多属心阳不振。实证多由痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻络等因素引起。如心悸伴胸闷烦躁、口苦口干、痰多等，多属痰火扰心；伴心悸眩晕、胸脘痞满、形寒肢冷等，多属水饮凌心；伴心悸心痛、唇甲青紫、舌质紫暗等，多属瘀血阻络。（2）辨脉象变化：应注意脉象的数、迟、结、代、促等。数脉可见于实证，也可见于虚证，数而有力为实热，数而无力为阴虚；迟脉多属虚寒；结脉、代脉、促脉，一般主气血运行不畅，瘀血、痰浊内阻。（3）辨病情轻重：轻症心悸，虽时有发作，但全身状况较好，病情较轻；重症心悸，发作频繁，持续时间较长，伴有喘促、水肿、晕厥等症状，全身状况较差，病情较重。3.简述胃痛的常见证型及治法、代表方。答：胃痛常见证型、治法及代表方如下：（1）寒邪客胃证：治法为温胃散寒，行气止痛。代表方为香苏散合良附丸。（2）饮食伤胃证：治法为消食导滞，和胃止痛。代表方为保和丸。（3）肝气犯胃证：治法为疏肝解郁，理气止痛。代表方为柴胡疏肝散。（4）湿热中阻证：治法为清化湿热，理气和胃。代表方为清中汤。（5）瘀血停胃证：治法为化瘀通络，理气和胃。代表方为失笑散合丹参饮。（6）胃阴亏耗证：治法为养阴益胃，和中止痛。代表方为一贯煎合芍药甘草汤。（7）脾胃虚寒证：治法为温中健脾，和胃止痛。代表方为黄芪建中汤。四、病例分析题患者，男，55岁。反复胸闷胸痛3年，加重1周。患者3年前开始出现胸闷胸痛，劳累后发作，休息后可缓解，未系统治疗。1周前因劳累后胸闷胸痛发作频繁，疼痛较剧，呈刺痛，固定不移，伴有心悸，气短，神疲乏力，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。1.请根据上述病例资料，作出中医诊断及证型。答：中医诊断为胸痹。证型为心血瘀阻证。依据：患者以胸闷胸痛为主症，符合胸痹的诊断。其疼痛呈刺痛，固定不移，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩，均为瘀血阻滞之象，且伴有心悸、气短、神疲乏力等症状，故辨证为心血瘀阻证。2.简述该证型的治法和代表方。答：治法为活血化瘀，通脉止痛。代表方为血府逐瘀汤。血府逐瘀汤中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；当归、生地养血活血，使祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳、桔梗、甘草调理气机，使气行则血行。3.请为该患者提出饮食和生活调护建议。答：饮食调护建议：（1）饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。（2）减少盐的摄入，每日不超过6克。（3）