医院信息系统安全管理规程

医院信息系统安全管理规程一、总则1.1目的与意义为规范医院信息系统（以下简称“信息系统”）的安全管理，保障信息系统的稳定、可靠运行，保护患者隐私、医疗数据及医院财产安全，防范信息安全风险，确保医院各项业务的正常开展，特制定本规程。本规程旨在建立健全信息安全管理体系，明确各部门及人员在信息安全管理中的职责与义务，提升整体信息安全防护能力。1.2适用范围本规程适用于医院内部所有与信息系统相关的建设、运维、使用、管理等活动，涵盖所有接入医院网络的硬件设备、软件系统、数据资源以及相关的人员和物理环境。医院各科室、部门及所有使用信息系统的人员均须严格遵守本规程。1.3基本原则信息系统安全管理遵循“安全第一、预防为主、综合治理、全员参与、分级负责”的原则。坚持技术与管理并重，确保信息的保密性、完整性、可用性、真实性和可控性。二、组织与职责2.1领导小组医院成立信息安全管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、院感科、保卫科及各临床医技科室负责人。领导小组负责审定信息安全策略和总体方案，协调解决重大信息安全问题，监督本规程的执行。2.2信息科职责信息科作为信息系统安全管理的具体执行部门，主要职责包括：*制定和完善信息安全管理制度及技术规范。*负责信息系统的日常安全运维，包括系统监控、漏洞修复、病毒防护等。*组织信息安全事件的应急响应与处置。*开展信息安全技术培训与宣传教育。*管理信息系统相关的密钥、证书等敏感信息。2.3各科室职责各临床、医技及行政职能科室负责人是本科室信息安全管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习并遵守本规程，落实信息安全防护措施，及时报告信息安全事件。三、人员安全管理3.1人员录用与离岗*信息系统相关岗位人员录用应进行必要的背景审查。*新员工上岗前须接受信息安全培训，签署保密协议。*员工岗位变动或离职时，应及时调整或注销其系统访问权限，并收回相关设备及资料。3.2权限管理*严格执行最小权限原则和岗位分离原则，根据工作需要为用户分配适当权限。*用户账号实行实名制管理，专人专用，严禁转借或共用。*定期对用户权限进行审查，及时清理冗余或过期权限。3.3安全意识与培训*定期组织全院员工进行信息安全知识培训，提升安全意识和操作技能。*针对不同岗位人员开展专项安全培训，如医护人员的患者数据保护培训，信息科人员的系统安全运维培训。四、物理环境安全管理4.1机房安全*机房应设置在相对独立的区域，具备防火、防水、防盗、防鼠、防虫、防雷、防静电、温湿度控制等设施。*机房出入应严格控制，实行门禁管理，非授权人员不得进入。*机房内严禁存放与工作无关的物品，严禁吸烟和饮食。4.2设备安全*服务器、网络设备等关键设备应放置在机房内，统一管理。*终端设备（如计算机、打印机）应放置在安全可控的环境中，防止被盗或非授权访问。*定期检查设备运行状态及物理连接，确保设备安全稳定。五、网络安全管理5.1网络架构与分区*医院网络应根据业务需求进行合理分区，如办公区、临床业务区、服务器区等，并实施区域隔离和访问控制。*严格划分内外网边界，部署防火墙、入侵检测/防御系统等安全设备。5.2访问控制*严格控制网络接入，未经授权的设备不得接入医院网络。*采用技术手段限制非法IP地址、MAC地址接入网络。*远程访问必须通过指定的安全通道（如VPN），并进行严格身份认证。5.3网络设备管理*网络设备的配置应遵循安全基线，定期备份配置文件。*网络设备登录密码应符合复杂度要求，并定期更换。*启用网络设备日志功能，记录设备运行状态及操作行为。六、系统与应用安全管理6.1系统安全*操作系统、数据库系统等应及时安装安全补丁，关闭不必要的服务和端口。*采用安全的配置策略，如禁用默认账号、强化认证机制等。*定期进行系统漏洞扫描和安全评估，及时修复安全隐患。6.2应用系统安全*应用系统开发应遵循安全开发生命周期，进行安全需求分析、安全设计和安全编码。*上线前必须进行安全测试，消除已知安全漏洞。*应用系统应具备完善的日志审计功能，记录用户操作、数据访问等关键行为。6.3密码与认证*用户密码应满足复杂度要求，包含大小写字母、数字和特殊符号，长度不宜过短。*鼓励采用多因素认证方式，增强身份认证的安全性。*定期提醒用户更换密码，严禁使用与账号相同或过于简单的密码。七、数据安全与备份恢复管理7.1数据分类与标记*根据数据的敏感程度和重要性进行分类分级管理，并对敏感数据进行标记。*重点保护患者个人信息、诊疗记录等核心敏感数据。7.2数据备份*建立完善的数据备份策略，对重要数据进行定期备份，包括全量备份和增量备份。*备份介质应妥善保管，并进行异地存放，定期测试备份数据的可用性。7.3数据恢复*制定数据恢复预案，明确恢复流程、责任人及时间要求。*定期进行数据恢复演练，确保在数据丢失或损坏时能够快速、准确恢复。7.4数据销毁*对于废弃的存储介质（如硬盘、U盘），应采用专业方法进行数据销毁，防止数据泄露。*电子文档的删除应确保无法通过常规手段恢复。八、安全事件应急响应与处置8.1应急预案*制定信息安全事件应急预案，明确应急组织、响应流程、处置措施和后期恢复等内容。*应急预案应定期评审和修订，确保其适用性和有效性。8.2事件报告与响应*发生信息安全事件时，相关人员应立即向信息科或本规程2.1条所指领导小组报告。*信息科接到报告后，应立即启动应急响应，采取措施控制事态发展，减少损失。8.3事件调查与总结*安全事件处置完毕后，应组织调查事件原因、影响范围和损失情况，明确责任。*总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。九、安全审计与监督9.1日志审计*启用信息系统、网络设备、安全设备等的日志记录功能，确保日志的完整性和准确性。*定期对日志进行审计分析，及时发现异常行为和安全事件。9.2安全检查与评估*信息科应定期组织信息安全自查，医院信息安全管理领导小组应定期组织全面的安全检查与评估。*可委托第三方专业机构进行安全测评，客观评估信息安全状况。9.3违规处理*对于违反本规程的行为，一经发现，将视情节轻重对相关责任人进行批评教育、通报批评直至纪律处分；造成严重后果的，将追究其法律责任。十、合规性与持续改进10.1合规性管理*本规程的制定与实施应符合国家及地方相关法律法规、行业标准和规范的要求。*定期审查本规程的合规性，确保与最新法规标准保持一致。10.2持