医疗保障基金使用监督管理与行政处罚知识测试题含答案

医疗保障基金使用监督管理与行政处罚知识测试题(含答案)一、单项选择题1.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的日期是？A.2020年12月1日B.2021年5月1日C.2022年3月1日D.2023年1月1日答案：B

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第五十三条规定，本条例自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用监督管理的首要原则是？A.公开、公平、公正B.以人民健康为中心C.保障基金安全D.促进合理使用答案：C

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条明确，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合，首要目标是保障基金安全。3.对定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度的行为，医疗保障行政部门可处多少罚款？A.1万元以下B.1万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下答案：B

解析：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条第一项，未建立医疗保障基金使用内部管理制度的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处1万元以上5万元以下的罚款。4.参保人员将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，最高可处损失金额几倍的罚款？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：D

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人有将医疗保障凭证交由他人冒名使用等行为的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，处造成损失金额2倍以上5倍以下的罚款。5.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象拒绝提供相关资料的，可对直接负责的主管人员处多少罚款？A.2000元以上1万元以下B.5000元以上2万元以下C.1万元以上3万元以下D.2万元以上5万元以下答案：A

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十五条，拒绝、阻碍监督检查或提供虚假资料的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处2000元以上1万元以下的罚款。6.定点医药机构通过虚记费用套取基金的，除责令退回外，最低可处骗取金额几倍的罚款？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，定点医药机构虚记费用等方式骗取基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.医疗保障基金监督检查的启动方式不包括？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.随机抽查答案：D

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条规定，监督检查包括日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查等方式，随机抽查属于市场监管通用方式，非本条例明确的启动方式。8.医疗保障行政部门应当向社会公布的监督举报电话，受理举报后应当在多少个工作日内反馈处理结果？A.10B.15C.30D.60答案：C

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十六条规定，医疗保障行政部门应当对举报事项及时调查处理，并自受理之日起30个工作日内将处理结果反馈举报人。9.定点医药机构被吊销执业资格的，几年内不得再次申请定点？A.1年B.3年C.5年D.永久答案：C

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十三条规定，定点医药机构因违反本条例被吊销执业资格的，自处罚决定作出之日起5年内，医疗保障行政部门不予受理其定点申请。10.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金的，应承担的法律责任不包括？A.责令改正B.暂停3个月至12个月的医疗费用联网结算C.处违法所得2倍以上5倍以下罚款D.构成犯罪的追究刑事责任答案：C

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人转卖药品等行为的，由医疗保障行政部门责令改正；造成基金损失的，处损失金额2倍以上5倍以下罚款；拒不改正的，暂停3-12个月联网结算；构成犯罪的追究刑事责任。“违法所得”非本条处罚依据。11.医疗保障基金的主要组成不包括？A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金答案：D

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二条明确，本条例所称医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等专项基金，商业健康保险基金不属于监管范围。12.对定点医药机构的考核结果应当向社会公开，考核周期一般为？A.每季度B.每半年C.每年D.每两年答案：C

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十九条规定，医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，考核周期通常为每年一次。13.医疗保障行政部门实施行政处罚时，当事人要求听证的，应当在行政机关告知后几日内提出？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：B

解析：根据《行政处罚法》第六十四条规定，当事人要求听证的，应当在行政机关告知后5日内提出（注：2021年修订后《行政处罚法》将听证申请期限由3日调整为5日）。14.定点医药机构未按规定保管财务账目、处方等资料，导致无法查证的，最低可处多少罚款？A.1万元B.2万元C.5万元D.10万元答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条第四项规定，未按照规定保管财务账目、处方等资料的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处1万元以上5万元以下的罚款；造成基金损失的，处2万元以上5万元以下的罚款。15.医疗保障基金使用监督管理工作的统筹部门是？A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.市级医疗保障行政部门D.县级医疗保障行政部门答案：A

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第五条规定，国务院医疗保障行政部门负责全国医疗保障基金使用监督管理工作，县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域内的监督管理工作。二、多项选择题16.医疗保障基金使用应当遵循的原则包括？A.合法B.安全C.公开D.便民答案：ABCD

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四条规定，医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，遵循合法、安全、公开、便民的原则。17.定点医药机构的法定义务包括？A.建立内部管理制度B.组织开展培训C.核验参保人员身份D.及时上传费用信息答案：ABCD

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条至第十七条规定，定点医药机构需建立内部管理制度、组织培训、核验身份、及时上传费用信息等。18.属于骗取医疗保障基金支出的行为有？A.虚构医药服务项目B.串换药品、耗材C.虚记诊疗费用D.重复收费答案：ABCD

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条明确，虚构医药服务项目、串换药品/耗材、虚记费用、重复收费等均属于骗取基金支出的行为。19.医疗保障行政部门实施监督检查时，可采取的措施包括？A.进入现场检查B.查阅复制资料C.询问相关人员D.封存可能被转移的资料答案：ABCD

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十三条规定，监督检查措施包括进入现场检查、查阅复制资料、询问相关人员、封存可能被转移/隐匿/灭失的资料等。20.医疗保障基金监督管理的社会参与主体包括？A.行业协会B.新闻媒体C.社会公众D.参保人员答案：ABCD

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十五条至第二十七条规定，行业协会、新闻媒体、社会公众、参保人员均有权参与基金使用的社会监督。21.对定点医药机构的行政处罚种类包括？A.警告B.罚款C.暂停联网结算D.吊销执业资格答案：BCD

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条至第四十三条规定，对定点医药机构的处罚包括罚款、暂停联网结算、吊销执业资格等，警告不属于本条例规定的处罚种类。22.参保人员的禁止性行为包括？A.利用他人医疗保障凭证就医B.重复享受医保待遇C.故意损坏医疗保障凭证D.泄露个人医保信息答案：AB

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；不得使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；不得重复享受医疗保障待遇。23.医疗保障基金监督检查的重点内容包括？A.基金收支情况B.药品耗材价格C.诊疗服务质量D.费用结算准确性答案：ACD

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条规定，监督检查重点包括基金使用的真实性、合法性，费用结算的准确性，以及定点医药机构履行协议情况等，药品耗材价格由价格主管部门监管。24.医疗保障行政部门作出行政处罚决定前，应当告知当事人的内容包括？A.处罚的事实、理由B.陈述申辩权利C.听证权利D.救济途径答案：ABCD

解析：根据《行政处罚法》第四十四条规定，行政机关在作出行政处罚决定之前，应当告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利及救济途径。25.医疗保障基金使用监督管理的协同部门包括？A.卫生健康部门B.市场监管部门C.财政部门D.审计部门答案：ABCD

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第七条规定，县级以上人民政府卫生健康、市场监管、财政、审计、公安等部门应当在各自职责范围内做好医疗保障基金使用监督管理相关工作。三、判断题26.医疗保障基金可以用于支付保健食品费用。()答案：×

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构应当按照规定提供医药服务，遵守诊疗规范，合理使用医疗保障基金，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，不得虚构医药服务项目，保健食品不属于基金支付范围。27.参保人员可以将自己的医保卡借给直系亲属使用。()答案：×

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用；不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用。28.定点医药机构被暂停联网结算的，暂停期间不得开展任何医保相关业务。()答案：√

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构被暂停联网结算的，暂停期间不得开展与医疗保障基金支付相关的医药服务。29.医疗保障行政部门可以委托符合条件的第三方机构开展基金使用评估。()答案：√

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十四条规定，医疗保障行政部门可以委托符合条件的第三方机构开展医疗保障基金使用的绩效评价、检查等工作。30.对举报属实且为查处重大案件提供关键线索的举报人，应当给予奖励。()答案：√

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条规定，对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人奖励，举报人为查处重大案件提供关键线索的，应当加大奖励力度。31.定点医药机构的法定代表人变更后，原法定代表人不再承担任职期间的基金使用责任。()答案：×

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十五条规定，违反本条例规定的责任主体包括直接负责的主管人员和其他直接责任人员，不因法定代表人变更而免除原责任人的责任。32.医疗保障基金使用监督检查结果应当向社会公开。()答案：√

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十八条规定，医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，接受社会监督。33.参保人员因意外伤害产生的医疗费用，医保基金应当全额支付。()答案：×

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；因第三人责任等情形的医疗费用，按照国家规定由第三人支付，不属于基金支付范围。34.定点医药机构可以将医保结算系统转借其他机构使用。()答案：×

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责管理，不得将医保结算系统转借他人。35.医疗保障行政处罚决定作出后，当事人可以在6个月内提起行政诉讼。()答案：√

解析：根据《行政诉讼法》第四十六条规定，公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起6个月内提出。四、填空题36.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和____相结合。答案：个人守信

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条规定，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。37.定点医药机构应当按照规定及时向医疗保障行政部门报告____的重大风险事件。答案：医疗保障基金使用

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十六条规定，定点医药机构应当按照规定及时向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用的重大风险事件。38.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于____人，并应当出示执法证件。答案：2

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十三条规定，监督检查人员不得少于2人，应当出示执法证件。39.对恶意骗取医疗保障基金支出的定点医药机构，除给予行政处罚外，还应当由医疗保障经办机构与其解除____。答案：服务协议

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。40.医疗保障基金使用的社会监督中，任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的行为进行____。答案：举报

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十五条规定，任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。五、简答题41.简述医疗保障基金使用的禁止性行为（定点医药机构层面）。(1).虚构医药服务项目，伪造、变造医疗文书或票据；(2).串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(3).诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药；(4).重复收费、超标准收费、分解项目收费；(5).挂床住院、虚构住院等；(6).其他骗取医疗保障基金支出的行为。答案：以上六点为定点医药机构禁止的基金使用行为。

解析：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，定点医药机构不得通过虚构、串换、诱导、重复收费等方式骗取基金支出。42.简述医疗保障行政部门实施监督检查的主要程序。(1).制定检查计划，明确检查对象、内容和方式；(2).提前通知被检查对象（飞行检查等特殊情形除外）；(3).检查人员出示执法证件，开展现场检查、资料查阅、人员询问等；(4).制作检查笔录，由被检查对象签字确认；(5).发现违规行为的，依法收集证据并启动处理程序；(6).检查结果整理归档，并按规定向社会公开。答案：以上六点为监督检查的主要程序。

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条至第二十四条规定，监督检查需遵循法定程序，保障被检查对象的合法权益。43.简述参保人员使用医