一例上呼吸道感染患者的护理查房

一例上呼吸道感染患者的护理查房病例介绍患者，女性，35岁，因“发热、咳嗽、咽痛3天”入院。患者于3天前受凉后出现发热，体温最高达38.8℃，伴畏寒、头痛、全身酸痛，同时伴有咳嗽，为刺激性干咳，咽痛明显，吞咽时加剧。自行服用“感冒灵颗粒”，症状无明显缓解，遂来我院就诊。门诊以“上呼吸道感染”收入院。患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。否认家族遗传病史。护理评估1.健康史：患者近期有受凉史，生活规律，无不良嗜好。工作环境相对密闭，人员流动较大。2.身体状况生命体征：体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压120/78mmHg。一般情况：神志清楚，精神欠佳，面色潮红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物。口唇无发绀，颈软，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比25%；C反应蛋白15mg/L；咽拭子培养未发现致病菌。影像学检查：胸部X线片未见明显异常。3.心理社会状况：患者因疾病不适，担心病情加重影响工作和生活，表现出焦虑情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏有效的照护经验。护理诊断1.体温过高：与病毒或细菌感染引起的炎症反应有关。2.疼痛：咽痛，与咽部炎症刺激有关。3.舒适的改变：与发热、头痛、全身酸痛等不适症状有关。4.焦虑：与担心疾病预后及对疾病知识缺乏有关。5.知识缺乏：缺乏上呼吸道感染的预防、治疗及护理相关知识。护理目标1.患者体温在23天内恢复正常。2.患者咽痛症状在35天内明显减轻。3.患者能自述身体舒适感增加，头痛、全身酸痛等症状缓解。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属能够掌握上呼吸道感染的相关知识，了解预防措施。护理措施1.体温过高的护理病情观察：每4小时测量体温一次，观察体温变化及热型。同时注意观察患者有无寒战、面色苍白、呼吸加快等伴随症状。降温措施物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴，用3234℃的温水擦拭患者的颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间1015分钟。也可使用冰袋冷敷额头、颈部两侧等部位，注意冰袋要用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，防止冻伤。药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后注意观察患者的出汗情况及体温变化，及时补充水分，防止虚脱。环境管理：保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度控制在1822℃，湿度保持在50%60%。饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等。2.疼痛的护理一般护理：嘱患者尽量少说话，让声带休息。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。局部护理：用温盐水漱口，每日34次，可清洁口腔，减轻炎症。遵医嘱给予含片，如西瓜霜含片、草珊瑚含片等，以缓解咽痛症状。药物治疗：疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物疗效和不良反应。3.舒适的改变的护理休息与活动：为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。发热期间应卧床休息，减少机体消耗。待体温恢复正常、症状缓解后，可逐渐增加活动量。缓解不适症状：对于头痛患者，可通过按摩头部穴位，如太阳穴、风池穴等，缓解疼痛。对于全身酸痛患者，可协助患者进行肢体的放松活动，如屈伸四肢、按摩肌肉等。4.焦虑的护理心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励。向患者解释疾病的发生、发展及预后情况，让患者了解上呼吸道感染是一种自限性疾病，只要积极配合治疗和护理，很快就能康复，以减轻患者的焦虑情绪。健康宣教：向患者及家属介绍上呼吸道感染的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及注意事项等，提高患者及家属对疾病的认知水平，增强其治疗信心。5.知识缺乏的护理疾病知识宣教：向患者及家属讲解上呼吸道感染的常见病因是病毒或细菌感染，主要通过飞沫传播和接触传播。介绍疾病的症状特点，如发热、咳嗽、咽痛等，让患者能够及时发现病情变化。治疗知识宣教：向患者解释治疗方案，包括药物的名称、作用、用法、用量及可能出现的不良反应等。告知患者遵医嘱按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。预防知识宣教：指导患者及家属注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸口鼻。在疾病流行季节，尽量避免到人员密集的公共场所，如必须前往，应佩戴口罩。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。保持室内空气流通，定期开窗通风。护理评价1.患者体温在入院后2天恢复正常，体温波动在正常范围内。2.患者咽痛症状在入院后4天明显减轻，能够正常进食和说话。3.患者自述身体舒适感增加，头痛、全身酸痛等症状缓解，能够进行适当的活动。4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握了上呼吸道感染的相关知识，了解了预防措施，并表示会在日常生活中加以注意。讨论与总结上呼吸道感染是一种常见的呼吸系统疾病，多数患者预后良好。在护理过程中，我们应密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，如降温、止痛、缓解不适等，以提高患者的舒适度。同时，加强心理护理和健康宣教，缓解患者的焦虑情绪，提高患者及家属对疾病的认知水平，促进患者的康复。在本次护理查房中，我们通过对该患者的全面评估，制定了针对性的护理计划，并实施了相应的护理措施，取得了较好的护理效果。但在护理过程中，我们也发现了一些不足之处，如对患者的健康教育还不够深入，部分患者及家属对疾病知识的掌握还不够牢固。在今后的工作中，我们将进一步加强健康教育的力度，采用多种形式进行健康宣教，如发放宣传资料、举办健康讲座等，以提高患者及家属的健康素养。同时，不断总结护理经验，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。相关知识拓展1.上呼吸道感染的病原体病毒：是上呼吸道感染最常见的病原体，约占70%80%。常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。不同病毒引起的上呼吸道感染症状可能有所差异，如流感病毒引起的感染症状通常较为严重，可出现高热、乏力、头痛等全身症状。细菌：少数上呼吸道感染由细菌引起，常见的细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。细菌感染通常在病毒感染的基础上发生，可导致病情加重，出现脓性分泌物等症状。2.上呼吸道感染的并发症中耳炎：由于咽鼓管与中耳相通，上呼吸道感染时炎症可蔓延至中耳，引起中耳炎。患者可出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状。鼻窦炎：鼻窦开口于鼻腔，上呼吸道感染时炎症可波及鼻窦，引起鼻窦炎。患者可出现鼻塞、流涕、头痛等症状，流涕可为脓性，且量较多。支气管炎：炎症向下蔓延可引起支气管炎，患者可出现咳嗽、咳痰等症状，咳嗽可持续时间较长。心肌炎：少数患者在病毒感染后可并发心肌炎，患者可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，严重者可导致心力衰竭。3.上呼吸道感染的预防措施增强体质：坚持适度的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，可增强体质，提高机体免疫力。同时，保持充足的睡眠，合理饮食，均衡营养，也有助于提高机体的抵抗力。注意个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是在接触公共物品后。避免用手触摸口鼻，减少病毒和细菌的传播途径。环境管理