2025年骨伤科题库及答案

2025年骨伤科题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人骨组织中有机质与无机质的比例约为：A.1:1B.3:7C.2:8D.4:6答案：B解析：成人骨有机质（主要为胶原纤维）约占35%，无机质（主要为羟基磷灰石）约占65%，比例接近3:7，此比例赋予骨良好的韧性和硬度。2.下列哪种骨折属于稳定性骨折？A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.横形骨折D.粉碎性骨折答案：C解析：稳定性骨折指骨折端不易移位或复位后不易再移位的类型，横形骨折因断端接触面大，受肌肉牵拉时移位风险较低；斜形、螺旋形及粉碎性骨折因断端接触面小或存在多个碎块，属于不稳定骨折。3.Colles骨折的典型X线表现是：A.桡骨远端向掌侧、尺侧移位B.桡骨远端向背侧、桡侧移位C.桡骨远端向背侧、尺侧移位D.桡骨远端向掌侧、桡侧移位答案：B解析：Colles骨折为桡骨远端距关节面2～3cm内的伸直型骨折，受伤时手掌着地，暴力传导导致远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。4.髋关节后脱位的典型体征是：A.下肢缩短、外旋畸形B.下肢缩短、内收内旋畸形C.下肢延长、外展外旋畸形D.下肢短缩、外展外旋畸形答案：B解析：髋关节后脱位多因屈膝时暴力撞击膝前部（如车祸中膝盖顶到仪表盘），股骨头突破关节囊后下部脱出。典型表现为患肢短缩，髋关节呈内收、内旋、屈曲畸形（“黏膝征”阳性）。5.最易发生缺血性坏死的骨折是：A.肱骨干骨折B.股骨颈头下型骨折C.桡骨远端骨折D.胫骨中下1/3骨折答案：B解析：股骨颈头下型骨折时，滋养股骨头的主要血管（旋股内、外侧动脉发出的分支）易被损伤，导致股骨头血供严重破坏，缺血性坏死发生率高达40%～80%。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.影响骨折愈合的局部因素包括：A.骨折端血供B.患者年龄C.感染D.骨折端接触面积答案：ACD解析：局部因素包括骨折类型与数量（如粉碎性骨折愈合慢）、骨折端血供（血供差则愈合延迟）、软组织嵌入（阻碍断端接触）、感染（破坏局部环境）、治疗方法（如反复手法复位损伤血供）；年龄属于全身因素。2.颈椎病的分型包括：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：ABCD解析：颈椎病根据受累组织和结构分为五型：神经根型（最常见，占50%～60%）、脊髓型（最严重，占10%～15%）、椎动脉型、交感神经型及混合型（同时存在两型以上表现）。3.腰椎间盘突出症的主要影像学表现有：A.X线显示椎间隙变窄B.CT可见椎间盘组织突入椎管C.MRI显示髓核信号改变及神经受压D.超声显示神经根水肿答案：ABC解析：X线可间接提示（如椎间隙变窄、椎体边缘骨赘）；CT能清晰显示突出的骨化或钙化组织；MRI对软组织分辨率高，可明确髓核突出程度及神经受压情况；超声在腰椎间盘突出症中应用较少。4.开放性骨折的处理原则包括：A.尽早清创（6～8小时内最佳）B.一期闭合伤口C.应用抗生素预防感染D.彻底清除所有游离骨碎片答案：ABC解析：开放性骨折需尽早清创（黄金时间6～8小时），清除污染和坏死组织，保留有血供的骨碎片（游离小骨片可去除，大骨片需保留以避免骨缺损），应用广谱抗生素，根据情况一期或延期闭合伤口。5.膝关节半月板损伤的典型体征有：A.麦氏（McMurray）试验阳性B.研磨（Apley）试验阳性C.浮髌试验阳性D.抽屉试验阳性答案：AB解析：麦氏试验（屈膝旋转小腿）可诱发疼痛或弹响，提示半月板损伤；研磨试验（下压并旋转膝关节）阳性支持半月板损伤；浮髌试验阳性提示关节腔积液；抽屉试验阳性提示交叉韧带损伤。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折的急救处理原则。答：骨折急救的核心是抢救生命、防止进一步损伤、便于转运，具体原则如下：（1）抢救生命：优先处理危及生命的合并伤（如大出血、休克、颅脑损伤、呼吸困难）。（2）止血与包扎：开放性骨折用无菌敷料或清洁布类加压包扎止血，大血管出血需止血带（记录时间，每1小时放松1～2分钟）。（3）固定：使用夹板、木板或自身肢体（如将伤肢与健肢捆绑）固定骨折部位，减轻疼痛、防止二次损伤。（4）转运：迅速平稳转运至医院，途中密切观察生命体征。2.试述股骨颈骨折的Garden分型及临床意义。答：Garden分型基于骨折移位程度，共分为四型：Ⅰ型：不完全骨折（嵌插型），骨折线未完全贯穿股骨颈，稳定性较好，血供破坏轻。Ⅱ型：完全骨折但无移位，骨折端仍保持接触，血供部分受损。Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展，股骨颈内收），骨折端部分分离，旋股内侧动脉分支可能损伤。Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈完全分离），滋养股骨头的主要血管（旋股内侧动脉深支）多断裂，股骨头缺血性坏死风险最高。临床意义：分型直接指导治疗选择（Ⅰ～Ⅱ型可考虑保守治疗或内固定，Ⅲ～Ⅳ型多需人工关节置换）及预后判断（移位越重，坏死率越高）。3.列举肱骨髁上骨折的常见并发症及其机制。答：（1）血管损伤：伸直型骨折远端向后上移位，可压迫或损伤肱动脉，导致前臂缺血（骨筋膜室综合征）。（2）神经损伤：桡神经（绕过肱骨中下1/3）、正中神经（穿过旋前圆肌）或尺神经（经尺神经沟）可能被骨折端挫伤或卡压，出现相应支配区域感觉、运动障碍。（3）肘内翻畸形：骨折复位不佳导致内侧骨骺过度生长或外侧骨骺抑制，表现为肘关节内翻（提携角减小或消失）。（4）骨化性肌炎：反复手法复位或暴力牵拉导致局部血肿机化、骨化，限制关节活动。4.简述类风湿关节炎与骨关节炎的鉴别要点。答：|鉴别点|类风湿关节炎|骨关节炎||--|-|-||好发年龄|20～50岁（女性多见）|50岁以上（随年龄增长加重）||受累关节|对称性小关节（腕、掌指、近端指间）|负重关节（膝、髋、远端指间）||晨僵|明显（＞1小时）|轻微（＜30分钟）||实验室检查|类风湿因子（RF）阳性，抗CCP抗体阳性|无特异性指标，ESR正常或轻度升高||影像学表现|关节间隙均匀狭窄，骨质疏松，骨侵蚀|关节间隙不对称狭窄，骨赘形成，软骨下骨硬化||病理特点|滑膜炎症、血管翳形成|软骨退行性变、骨质增生|5.试述骨盆骨折的并发症及处理原则。答：并发症：（1）失血性休克：骨盆血供丰富（髂内动脉分支），骨折后可形成腹膜后血肿（出血量可达2000～4000ml）。（2）尿道损伤：耻骨骨折易损伤后尿道（膜部或前列腺部），表现为排尿困难、血尿、会阴部血肿。（3）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，导致腹膜外感染。（4）神经损伤：骶丛神经损伤（坐骨神经或股神经），出现下肢感觉、运动障碍。处理原则：（1）抗休克：快速补液、输血，必要时血管造影栓塞止血。（2）外固定：使用骨盆兜或外固定架稳定骨折，减少出血。（3）处理合并伤：尿道损伤行膀胱造瘘或尿道会师术；直肠损伤行修补及结肠造瘘。（4）手术治疗：不稳定型骨折（如TileB、C型）需切开复位内固定。四、案例分析题（共15分）患者，女，68岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中滑倒，左侧臀部着地，即感左髋部剧烈疼痛，无法站立行走。既往有“高血压”病史10年，规律服药，血压控制可；否认糖尿病、骨质疏松病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；左下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限。X线检查示：左股骨颈可见透亮骨折线，断端移位，股骨头向外上方移位。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病相鉴别？（4分）3.提出治疗方案（6分）答案：1.初步诊断：左股骨颈骨折（GardenⅣ型）。诊断依据：①老年女性，跌倒后左髋部外伤史；②左下肢短缩、外旋45°畸形（股骨颈骨折典型体征，区别于髋关节脱位的内旋畸形）；③髋部压痛、轴向叩击痛阳性；④X线显示股骨颈完全骨折且断端移位（股骨头外上方移位提示完全移位）。2.鉴别诊断：①髋关节后脱位：多有强大暴力史（如车祸），患肢短缩、内收内旋畸形（“黏膝征”阳性），X线可见股骨头脱出髋臼。②股骨粗隆间骨折：多见于老年人，外旋角度更大（90°），局部肿胀、瘀斑更明显，X线显示骨折线位于股骨粗隆区。③髋臼骨折：多合并髋关节脱位，X线及CT可见髋臼骨折块及关节关系异常。3.治疗方案：（1）术前评估：完善血常规、凝血功能、心电图、心脏超声等，评估患者对手术的耐受能力（患者无严重基础疾病，可耐受手术）。（2）手术治疗：因患者为GardenⅣ型（完全移位），股骨头血供几乎完全破坏，且年龄68岁（预期寿命较长）