2025年电除颤的试题及答案

2025年电除颤的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于非同步电除颤的适应症，正确的是：A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动伴快速心室率C.无脉性室性心动过速D.二度Ⅰ型房室传导阻滞2.2025年《国际心肺复苏与心血管急救指南》推荐，成人双相波电除颤首次能量选择为：A.100JB.120-200JC.250JD.360J3.儿童患者发生室颤时，首次电除颤的能量选择应为：A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.5J/kg4.电除颤电极板的正确放置位置是：A.胸骨右缘第2肋间（心底部）与左腋前线第5肋间（心尖部）B.胸骨左缘第2肋间与右腋中线第5肋间C.胸骨上段与剑突下D.左锁骨中线第4肋间与右锁骨中线第4肋间5.同步电除颤与非同步电除颤的核心区别在于：A.能量选择不同B.放电时机是否与QRS波同步C.电极板位置不同D.是否需要麻醉6.下列哪种情况禁止使用电除颤？A.室颤伴意识丧失B.房颤合并预激综合征伴快速心室率C.洋地黄中毒引起的室性心动过速D.无脉性室速7.使用自动体外除颤器（AED）时，正确的操作流程是：A.开机→贴电极片→分析心律→充电→放电B.贴电极片→开机→分析心律→放电C.开机→分析心律→贴电极片→放电D.贴电极片→分析心律→开机→放电8.电除颤后，患者恢复自主循环但意识未恢复，应立即采取的措施是：A.再次除颤B.进行2分钟CPRC.评估呼吸和脉搏，维持气道通畅D.静脉注射胺碘酮9.对于植入式心脏复律除颤器（ICD）患者需要体外电除颤时，电极板应距离ICD装置至少：A.1cmB.5cmC.10cmD.15cm10.电除颤时，若患者胸部有植入式起搏器，电极板的最佳放置位置是：A.避开起搏器，选择对侧胸壁B.直接覆盖起搏器C.放置于起搏器上方和下方D.任意位置，不影响除颤效果二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）11.电除颤前需要完成的准备工作包括：A.确认患者意识丧失、无呼吸或濒死叹息样呼吸B.暴露患者胸部，擦干皮肤（如有汗水、水或乳膏需清洁）C.连接心电图导联，确认心律失常类型D.若为同步电除颤，需开启同步模式并确认R波识别正常12.电除颤的并发症包括：A.皮肤灼伤B.心肌损伤（心肌酶升高）C.血栓栓塞（如房颤患者）D.心律失常（如窦性停搏、房室传导阻滞）13.关于儿童电除颤的特殊注意事项，正确的是：A.优先使用儿童型电极片（能量衰减至成人的50%-70%）B.若没有儿童电极片，可使用成人电极片但需避免重叠C.1岁以下婴儿首选胸外按压，除颤作为二线治疗D.除颤后立即继续CPR，5个周期后再评估心律14.同步电除颤适用于：A.心房扑动伴快速心室率（药物控制无效）B.室性心动过速伴血流动力学稳定C.心室颤动D.阵发性室上性心动过速（药物治疗无效）15.电除颤操作中的安全注意事项包括：A.放电前大声提醒“所有人离开”并确认无人接触患者及床栏B.若患者带有氧气面罩，放电前需移开至少10cmC.使用导电糊时避免涂抹过多导致电极间短路D.除颤仪故障时，可临时使用其他设备替代三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，58岁，因“突发意识丧失3分钟”由急救车送入急诊科。现场目击者称患者在散步时突然倒地，呼之不应，无抽搐。急救人员到达时：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，心电图显示“粗颤波，频率约300次/分”。问题：1.该患者应首选何种电除颤模式？简述判断依据。（5分）2.请详细描述从接触患者到首次除颤的操作流程。（10分）3.首次除颤后，患者仍无自主循环，下一步应如何处理？依据是什么？（10分）（二）案例2（20分）患者女性，62岁，“持续性房颤1年，加重伴心悸、气短2天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平；近3个月未规律服用抗凝药物。入院时血压145/85mmHg，心率135次/分（房颤律），呼吸22次/分，SpO₂96%（吸空气）。心电图示“快速房颤，心室率130-140次/分”，心脏超声提示左心房内径45mm，左心室射血分数（LVEF）55%。经药物（胺碘酮）复律失败，医生决定行同步电除颤。问题：1.同步电除颤前需完善哪些关键检查或评估？（5分）2.同步电除颤的能量应如何选择？简述理由。（5分）3.除颤后需重点观察哪些并发症？如何预防？（10分）（三）案例3（20分）患者男性，32岁，“胸痛2小时，意识丧失1分钟”入院。既往体健，无心脏病史。入院时：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，心电图示“室性心动过速（频率220次/分），QRS波宽大畸形，无脉搏”。问题：1.该患者应选择同步还是非同步电除颤？为什么？（5分）2.若首次除颤后患者恢复窦性心律，但血压80/50mmHg，意识未恢复，应采取哪些后续措施？（10分）3.若除颤时发现患者胸部有汗水，未擦干直接放电，可能导致什么后果？（5分）答案及解析一、单项选择题1.C（非同步电除颤用于致命性快速心律失常且无脉，如室颤、无脉性室速；同步电除颤用于血流动力学稳定的快速心律失常，如房颤、室上速）2.B（2025年指南推荐双相波首次能量120-200J，单相波360J；后续除颤可选择相同或更高能量）3.B（儿童首次除颤能量2J/kg，后续可递增至4J/kg，最大不超过成人最大剂量）4.A（标准位置为心底部（胸骨右缘第2肋间）和心尖部（左腋前线第5肋间），确保电流穿过心脏）5.B（同步电除颤放电与QRS波同步，避免落在T波易损期诱发室颤；非同步电除颤无同步触发，用于室颤等无有效QRS波的情况）6.C（洋地黄中毒引起的室速/室颤为电除颤禁忌，因可能诱发更严重心律失常；其他选项为适应症或相对适应症）7.A（AED操作流程：开机→贴电极片→分析心律（机器自动判断）→充电→放电（机器提示后））8.C（除颤后应立即评估呼吸、脉搏，若未恢复循环则继续CPR；若恢复循环但意识未恢复，需维持气道通畅并监测生命体征）9.B（ICD患者体外除颤时，电极板需距离装置至少5cm，避免损坏ICD或影响除颤效果）10.A（植入起搏器患者除颤时，电极板应避开起搏器（距离≥5cm），防止电流损伤起搏器电路）二、多项选择题11.ABCD（所有选项均为电除颤前必要准备，同步电除颤需确认同步模式开启及R波识别正常，避免误放电）12.ABCD（电除颤可能因电流损伤导致皮肤灼伤、心肌细胞损伤；房颤患者血栓脱落可致栓塞；放电可能抑制窦房结或房室结功能）13.AB（1岁以下婴儿除颤推荐能量2J/kg，可作为一线治疗；除颤后应立即继续CPR，2分钟后再评估，而非5个周期）14.ABD（同步电除颤用于血流动力学稳定的快速心律失常，如房颤、房扑、室上速、有脉室速；室颤需非同步）15.ABC（除颤仪故障时不可使用其他设备替代，需更换备用除颤仪；氧气面罩需移开至少10cm避免燃烧风险）三、案例分析题（一）案例11.非同步电除颤（2分）。依据：患者意识丧失、无脉搏、心电图示室颤（粗颤），属于非同步电除颤的绝对适应症（3分）。2.操作流程：①快速评估：轻拍双肩、呼叫无反应，触诊颈动脉无搏动，确认心脏骤停（2分）；②启动急救系统：通知团队准备除颤仪、急救药物（2分）；③暴露胸部：解开衣物，用干纱布擦干胸部皮肤（如有汗水或水渍）（2分）；④选择除颤模式：开启非同步模式（2分）；⑤充电：双相波选择120-200J（或按设备默认能量）（2分）；⑥放置电极板：心底部（胸骨右缘第2肋间）、心尖部（左腋前线第5肋间），施加压力（约10kg）（2分）；⑦确认安全：大声喊“所有人离开”，确认无人接触患者（2分）；⑧放电：同时按压两个放电按钮（2分）。3.下一步处理：立即开始CPR（30:2），持续2分钟（约5个周期）后再评估心律（5分）。依据：2025年指南强调“除颤后立即CPR”原则，因除颤后心肌需血流恢复以维持复律，且单次除颤成功率有限，持续CPR可提高自主循环恢复率（5分）。（二）案例21.关键检查/评估：①凝血功能（INR）：因患者未规律抗凝，需排除高凝状态（2分）；②经食管超声（TEE）：明确左心耳是否有血栓（2分）；③电解质（尤其血钾、血镁）：低钾易诱发除颤后心律失常（1分）。2.能量选择：初始双相波50-100J，若首次失败可递增至120-200J（3分）。理由：房颤同步电除颤能量需个体化，初始低能量可减少心肌损伤，无效时逐步增加（2分）。3.重点观察并发症：①血栓栓塞（如脑梗死、肺栓塞）：因房颤患者左心耳易形成血栓，复律后可能脱落（3分）；②心律失常（如窦性停搏、房室传导阻滞）：电流抑制心脏传导系统（2分）；③皮肤灼伤：电极板接触不良或导电糊不足（2分）。预防措施：①复律前规范抗凝（INR2-3维持3周，或TEE阴性后抗凝至复律后4周）（3分）；②除颤后持续心电监测24小时（2分）；③电极板涂抹适量导电糊，确保紧密接触（2分）。（三）案例31.非同步电除颤（2分）。因患者无脉搏（无脉性室速），属于心脏骤停范畴，需非同步电除颤快速终止心律失常（3分）。2.后续措施：①扩容：快速静脉输注生理盐水或林格液（2分）；②血管活性药物：静脉注射多巴胺或去甲