2025中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读

2025中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读一、指南制定背景及意义高尿酸血症（HUA）和痛风是常见的代谢性疾病，近年来其患病率在我国呈显著上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。高尿酸血症不仅是痛风发生的病理基础，还与肾脏疾病、心血管疾病等多种疾病的发生发展密切相关。有效的诊疗对于控制病情进展、减少并发症、提高患者生活质量至关重要。《2025中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的制定基于大量的临床研究和循证医学证据，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗指导，推动我国高尿酸血症与痛风的规范化管理。二、高尿酸血症与痛风的定义与诊断标准（一）定义高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。痛风则是单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能损害。（二）诊断标准1.高尿酸血症：通过检测血尿酸水平进行诊断，需注意检测前应保持正常嘌呤饮食，且至少非同日两次空腹检测。同时，要排除因剧烈运动、饮酒、高嘌呤饮食等因素导致的血尿酸短暂升高。2.痛风-急性痛风性关节炎：典型的急性痛风性关节炎发作多起病急骤，常于夜间或清晨突然发作，疼痛剧烈，数小时内可达高峰。最常累及第一跖趾关节，也可累及其他关节如足背、踝关节、膝关节等。关节局部红肿热痛，活动受限。诊断主要依据典型的临床表现、血尿酸升高以及关节液或痛风石中发现MSU晶体。对于临床表现不典型的患者，可结合超声、双能CT等影像学检查辅助诊断。超声检查可发现关节周围的尿酸盐沉积、滑膜增厚、关节积液等表现；双能CT能更敏感地检测到关节内的尿酸盐结晶，有助于早期诊断。-慢性痛风石性关节炎：多由急性痛风性关节炎反复发作发展而来，表现为关节畸形、僵硬、活动受限，可触及痛风石。诊断主要依靠典型的临床表现、血尿酸持续升高以及影像学检查发现关节骨质破坏、痛风石形成等。-痛风性肾病：早期可表现为蛋白尿、夜尿增多等，晚期可发展为肾功能衰竭。诊断需结合患者的高尿酸血症病史、临床表现以及相关的实验室检查，如尿常规、肾功能、肾脏超声等。三、高尿酸血症与痛风的治疗目标（一）高尿酸血症的治疗目标对于无症状的高尿酸血症患者，治疗目标是将血尿酸水平控制在正常范围，一般建议男性血尿酸控制在420μmol/L以下，女性血尿酸控制在360μmol/L以下。对于合并有心血管疾病、肾脏疾病等高危因素的患者，血尿酸应控制在300μmol/L以下。通过控制血尿酸水平，可以减少尿酸盐沉积，预防痛风发作以及相关并发症的发生。（二）痛风的治疗目标1.急性痛风性关节炎：迅速控制关节炎症，缓解疼痛，减少发作次数。治疗目标是在24小时内使疼痛症状明显缓解，在数天内使关节炎症完全消退。2.慢性痛风石性关节炎：溶解痛风石，减轻关节疼痛和功能障碍，预防关节畸形进一步发展。治疗目标是使血尿酸长期维持在300μmol/L以下，以促进痛风石的溶解和吸收。3.痛风性肾病：保护肾功能，延缓肾功能损害的进展。治疗目标是控制血尿酸水平，减少尿酸盐在肾脏的沉积，同时积极治疗高血压、糖尿病等合并症，避免使用肾毒性药物。四、高尿酸血症与痛风的治疗方法（一）生活方式干预生活方式干预是高尿酸血症与痛风治疗的基础，贯穿于整个治疗过程。1.饮食控制：限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉类、肉汤等；增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等。同时，要控制饮食量，避免暴饮暴食，保持理想体重。减少果糖的摄入，尤其是含糖饮料和果汁，因为果糖可促进尿酸的生成。2.戒烟限酒：吸烟和饮酒均可增加痛风的发病风险。酒精可促进尿酸的生成，抑制尿酸的排泄，尤其是啤酒和烈性酒。建议患者戒烟，限制酒精摄入，男性每天饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。3.适量运动：适当的运动有助于控制体重，提高胰岛素敏感性，促进尿酸的排泄。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练。运动要循序渐进，避免过度劳累和关节损伤。4.多饮水：鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，促进尿酸排泄。可选择白开水、矿泉水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料和咖啡。（二）药物治疗1.急性痛风性关节炎的药物治疗-非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗急性痛风性关节炎的一线药物，具有抗炎、止痛、解热的作用。常用的药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、依托考昔等。NSAIDs应在发作后尽早使用，足量足疗程使用，一般用药数天至1周。使用过程中要注意观察药物的不良反应，如胃肠道不适、消化道溃疡、肝肾功能损害等。对于有胃肠道疾病、心血管疾病等高危因素的患者，可选择选择性COX-2抑制剂如依托考昔，以减少胃肠道不良反应的发生。-秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，通过抑制白细胞趋化、吞噬作用以及炎性介质的释放，发挥抗炎止痛作用。传统的大剂量秋水仙碱治疗方案不良反应较多，如腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。目前推荐小剂量秋水仙碱治疗，即首剂1mg，随后每小时0.5mg，直至症状缓解或出现不良反应，24小时内总量不超过6mg。小剂量秋水仙碱治疗的疗效与大剂量相当，但不良反应明显减少。-糖皮质激素：对于NSAIDs和秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者，可使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节炎症和疼痛。可口服泼尼松、甲泼尼龙等，也可关节腔内注射糖皮质激素。口服糖皮质激素一般起始剂量为泼尼松0.5-1mg/（kg·d），症状缓解后逐渐减量。关节腔内注射糖皮质激素适用于单关节或少数关节受累的患者，起效快，不良反应少。但要注意严格无菌操作，避免感染。2.降尿酸药物治疗-抑制尿酸生成的药物-别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。初始剂量一般为100mg/d，根据血尿酸水平逐渐调整剂量，最大剂量不超过800mg/d。使用别嘌醇前应进行HLA-B5801基因检测，尤其是汉族、朝鲜族等人群，因为携带该基因的患者使用别嘌醇发生严重皮肤不良反应的风险较高。-非布司他：是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，与别嘌醇相比，非布司他的降尿酸效果更强，且不良反应相对较少。初始剂量一般为40mg/d，根据血尿酸水平调整剂量，最大剂量不超过80mg/d。非布司他适用于对别嘌醇过敏或不耐受的患者，以及肾功能不全的患者。-促进尿酸排泄的药物-苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。初始剂量一般为25mg/d，逐渐增加至50-100mg/d。使用过程中要注意多饮水，碱化尿液，使尿pH维持在6.2-6.9，以防止尿酸盐结晶在尿路形成结石。苯溴马隆禁用于严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、尿路结石患者。-丙磺舒：作用机制与苯溴马隆相似，但降尿酸效果相对较弱。由于其不良反应较多，如胃肠道不适、过敏反应等，目前临床应用相对较少。-新型降尿酸药物-拉布立酶：是一种重组尿酸氧化酶，可将尿酸分解为尿囊素，从而降低血尿酸水平。拉布立酶主要用于治疗难治性痛风或肿瘤溶解综合征引起的高尿酸血症。但由于其价格昂贵，且可能引起过敏反应等不良反应，临床应用受到一定限制。-培戈洛酶：是聚乙二醇化的尿酸氧化酶，作用时间更长，降尿酸效果更持久。培戈洛酶适用于对传统降尿酸药物治疗无效的慢性痛风石性关节炎患者。（三）手术治疗对于巨大痛风石影响关节功能、压迫神经或导致皮肤破溃、感染等情况，可考虑手术治疗。手术方式包括痛风石切除术、关节矫形术等。手术治疗应在血尿酸水平控制在理想范围后进行，以减少术后复发的风险。术前要充分评估患者的病情和身体状况，制定合理的手术方案。术后要注意伤口护理，预防感染，并继续进行降尿酸治疗。五、高尿酸血症与痛风的管理与监测（一）患者教育对患者进行健康教育是高尿酸血症与痛风管理的重要环节。教育内容包括疾病的病因、临床表现、治疗方法、饮食和生活方式调整等方面。通过教育，提高患者对疾病的认识，增强患者的自我管理意识和能力，使其能够积极配合治疗。（二）定期随访患者应定期随访，监测血尿酸水平、肝肾功能、血常规等指标，以及关节症状和体征的变化。随访时间一般为开始治疗后的1-2周，之后根据病情调整为每月或每季度随访一次。对于病情稳定、血尿酸控制达标的患者，可适当延长随访间隔时间。（三）并发症的监测与管理高尿酸血症与痛风患者常合并有心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等并发症，应定期进行相关的检查和评估，如血压、血糖、血脂、心电图、心脏超声、肾脏超声等。对于合并有并发症的患者，应积极治疗并发症，控制相关危险因素，以降低心血管事件和肾功能衰竭的发生风险。六、特殊人群的高尿酸血症与痛风管理（一）老年人老年人的生理功能减退，常合并多种慢性疾病，对药物的耐受性较差。在治疗高尿酸血症与痛风时，应充分考虑老年人的特点，选择安全性高、不良反应少的药物。NSAIDs和糖皮质激素应谨慎使用，以免加重胃肠道和心血管不良反应。降尿酸药物的剂量应适当减少，密切监测肝肾功能和血尿酸水平。同时，要注意老年人的饮食和生活方式调整，避免过度节食和剧烈运动。（二）儿童和青少年儿童和青少年的高尿酸血症与痛风相对少见，但近年来发病率有上升趋势。儿童和青少年的治疗原则与成人基本相同，但要更加注重药物的安全性。别嘌醇和非布司他可用于儿童和青少年患者，但剂量应根据年龄和体重调整。同时，要加强对患者及其家长的健康教育，培养健康的饮食和生活方式。（三）孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女的高尿酸血症与痛风治疗较为特殊。由于大多数降尿酸药物和治疗急性痛风性关节炎的药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响，因此在孕期和哺乳期应尽量避免使用。对于急性痛风性关节炎发作的孕妇，可采用局部冷敷、休息等方法缓解症状，必要时可在医生的指导下使用小剂量的糖皮质激素。在分娩后，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。七、指南亮点与展望（一）指南亮点《2025中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》具有以下亮点：一是基于大量的临床研究和循证医学证据，内容科学、实用，为临床医生提供了全面、系统的诊疗指导；二是强调了综合治疗的重要性，包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等多种方法的联合应用；三是注重患者的个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别、合并症等因素制定个性化的治疗方案；四是增加了新型降尿酸药物的介绍，为临床治疗提供了更多的选择；五是强调了疾病的管理与监测，注重患者的健康教育和长期随访，有助于